趙胡日查

【摘要】?jī)和殴趋辽瞎钦蹫槌Ｒ?jiàn)肘部骨折類(lèi)型之一，發(fā)病高峰年齡在5-8歲之間，左側(cè)多于右側(cè)。每年的月份中該病發(fā)病率呈周期性變化。根據(jù)受傷機(jī)制的不同可分為伸直型和屈曲型，伸直型約占97.7%。另外，Wilkins將Gartland分型改良為4型。對(duì)于此類(lèi)骨折，臨床上有較多治療方法，使用較多的治療方法有閉合復(fù)位外固定、牽引治療、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。本文將從肱骨髁上的骨折分型、臨床治療、流行病學(xué)研究等方從肱骨髁上的骨折分型、臨床治療、流行病學(xué)研究等方面進(jìn)行闡述面進(jìn)行闡述，為臨床醫(yī)生提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折;流行病學(xué)研究;分型;治療

1前言

肱骨髁上骨折是常見(jiàn)的兒童肘部骨折，約占全部肘關(guān)節(jié)損傷的50%～70%，發(fā)病高峰年齡在5-8歲之間，左側(cè)多于右側(cè)。流行病學(xué)研究顯示，該類(lèi)骨折在每年的月份中發(fā)病率呈周期性變化。熊竹]等人發(fā)現(xiàn)2、6 和 11 月發(fā)病率偏低，4、7 和 12 月為發(fā)病頂峰階段。一周中周五是發(fā)生此骨折最多的一天。根據(jù)暴力方向和受傷機(jī)制的不同，可對(duì)其進(jìn)行分型，包括伸直型（占97.7%）、屈曲型（比較少見(jiàn)），Wilkins將Gartland 分型改良為4型：Ⅰ型，無(wú)移位骨折;ⅡA 型，后側(cè)骨皮質(zhì)完整，僅伴有成角畸形;ⅡB 型，后側(cè)骨皮質(zhì)完整，伴有成角及旋轉(zhuǎn)畸形;ⅢA 型，骨皮質(zhì)完全斷裂，骨折遠(yuǎn)端向后內(nèi)方移位;ⅢB 型，骨皮質(zhì)完全斷裂，骨折遠(yuǎn)端向后外側(cè)移位;Ⅳ型，完全移位，在屈曲位和伸直位均不穩(wěn)定的骨折。近些年，臨床上對(duì)兒童肱骨髁上骨折的受傷機(jī)制和分型有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與掌握，但對(duì)其治療的選擇尚存在爭(zhēng)議。成功治療兒童肱骨髁上骨折是多年來(lái)小兒骨科和創(chuàng)傷骨科醫(yī)生非常注重的重要問(wèn)題。目前，肱骨髁上骨折的治療方法較多，主要有手法復(fù)位外固定、尺骨鷹嘴骨牽引、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等方法，現(xiàn)將治療方法綜述如下。

2治療方法

2.1手法復(fù)位外固定：手法復(fù)位外固定是治療Gartland I型肱骨髁上骨折的基本方法。GartlandⅠ型骨折相對(duì)穩(wěn)定， 骨折無(wú)移位或者輕微的移位 （<2 mm） ， 諸多學(xué)者認(rèn)為此型骨折應(yīng)行長(zhǎng)臂石膏或夾板外固定在肘關(guān)節(jié)屈曲90°～100°之間， 固定后1周復(fù)查X線， 觀察骨折處有無(wú)移位， 3周后拆除石膏， 逐漸行功能鍛煉。

2.2尺骨鷹嘴骨牽引：尺骨鷹嘴牽引配合手法整復(fù)及小夾板固定治療兒童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折，療效與手術(shù)治療相當(dāng)， 能夠恢復(fù)患肢功能，臨床療效顯著，是一種較為理想的治療選擇。鐘傳山、鄧水平等人認(rèn)為，當(dāng)兒童肱骨髁上骨折嚴(yán)重移位，、軟組織受損比較嚴(yán)重、有明顯的腫脹甚至有張力性的水泡時(shí)， 進(jìn)行反復(fù)復(fù)位失敗已不在適應(yīng)外固定， 而且易致骨骺再損傷。而再施行手術(shù)， 手術(shù)破壞性大， 術(shù)后功能恢復(fù)差，此時(shí)可采用尺骨鷹嘴骨牽引配合手法整復(fù)治療小兒肱骨髁上骨折，使患兒能夠早期、及時(shí)糾正骨折移位， 縮短了治療時(shí)間， 且方法簡(jiǎn)單、操作方便。但是，由于要隨時(shí)調(diào)整牽引重量及角度， 需行床邊透視或拍片， 增加了患兒的X線暴露。此外，可能發(fā)生針道感染。通過(guò)換藥及拔出克氏針后可緩解。

2.3閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定：此手術(shù)方法是當(dāng)前治療不穩(wěn)定兒童Gartland III型肱骨髁上骨折的首選方法。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該療法爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要是置針?lè)绞?。目前主要的穿針?lè)绞接型鈧?cè)平行克氏針固定、內(nèi)外側(cè)交叉克氏針固定和外側(cè)交叉克氏針固定三種方式。然而，對(duì)于選擇單純外側(cè)經(jīng)皮克氏針固定技術(shù)還是內(nèi)、外側(cè)交叉克氏針固定技術(shù)還缺乏共識(shí)。值得一提的是，該類(lèi)手術(shù)方法無(wú)論是選擇何種入路方式，在此之前均需先行整復(fù)。Liangchao Dong等人表明，與傳統(tǒng)手法復(fù)位相比，輔助克氏針技術(shù)能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少外科醫(yī)生的輻射量，提高GartlandⅢ型肱骨髁上骨折閉合復(fù)位的效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)于開(kāi)放性骨折、發(fā)生神經(jīng)血管損傷、肢體腫脹程度嚴(yán)重、閉合復(fù)位效果不理想的患者，可采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往，切開(kāi)復(fù)位被認(rèn)為是肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、骨化肌炎、瘢痕化和醫(yī)源性神經(jīng)和血管損傷的原因。然而，最近的研究表明，切開(kāi)復(fù)位一種安全、有效、基礎(chǔ)的治療方法。Su Yuxi，Nan 現(xiàn)臨床上諸多學(xué)者更傾向于選擇肘前外側(cè)入路，他們認(rèn)為此入路手術(shù)創(chuàng)傷小，暴露簡(jiǎn)單快速，易于組織修復(fù)，可探查和修復(fù)神經(jīng)、血管和肌肉。

3兒童肱骨髁上骨折的流行病學(xué)研究進(jìn)展

近年來(lái)，隨著人類(lèi)病譜以及醫(yī)學(xué)模式的改變，流行病學(xué)并不再僅限于傳染病，同時(shí)也向非傳染性疾病、健康、傷害等其他相關(guān)領(lǐng)域發(fā)展。兒童骨科流行病學(xué)調(diào)查研究也越來(lái)受到中外學(xué)界的重視。有研究報(bào)道顯示，肘部骨折的發(fā)病率在夏季較高，冬季較低，這些研究認(rèn)為夏季骨折的發(fā)病率增加是因?yàn)閼敉饣顒?dòng)增加。但季節(jié)變化只是其中一個(gè)因素，還有許多其它因素影響骨折發(fā)生率，例如日照時(shí)間、當(dāng)?shù)匚幕腿宋牡乩憝h(huán)境因素等。

4小結(jié)

兒童骨折不同于成人骨折，多由于嚴(yán)重的外傷所致。 因此，有針對(duì)性的預(yù)防方法和保護(hù)設(shè)施是十分重要的，特別是在兒童活動(dòng)較多的區(qū)域。此外，兒童監(jiān)護(hù)人也應(yīng)提高安全意識(shí)，防止兒童的意外受傷。

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