林媛

【摘要】目的：探討四肢骨腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損修復(fù)施以最佳護理效果。方法：78例四肢骨腫瘤切除術(shù)患者（術(shù)后均行軟組織缺損修復(fù)術(shù)治療），隨機分為對照和觀察兩組，各行常規(guī)護理、最佳護理。結(jié)果：護理后漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評分比，觀察組較對照組低;護理后生活質(zhì)量量表（SF-36）評分比，觀察組較對照組高（P<0.05）。護理總滿意率比，觀察組（94.87%）較對照組（76.92%）高（P<0.05）。結(jié)論：在四肢骨腫瘤切除患者術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中實施最佳護理，可促進患者心理狀況與生活質(zhì)量的改善，有助于護理滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】護理滿意度;軟組織缺損;四肢骨腫瘤切除術(shù)

軟組織缺損在四肢骨腫瘤切除術(shù)后較為常見，需施以游離皮瓣、肌皮瓣修復(fù)治療，方能最大程度保留患者肢體功能。術(shù)后軟組織缺損修復(fù)效果除和患者狀況、醫(yī)生操作水平有關(guān)，還和術(shù)前準備、患者心理狀況及術(shù)后護理效果有關(guān)。為明確于四肢骨腫瘤切除患者術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中最佳護理實施效果，現(xiàn)對此進行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年9月～2021年9月本院收錄的四肢骨腫瘤切除患者78例，術(shù)后均實施軟組織缺損修復(fù)，隨機分為對照組39例、觀察組39例。對照組：23例女，16例男;年齡（19～58歲）平均（34.52±4.78）歲。觀察組：24例女，15例男;年齡（18～57歲）平均（34.50±4.76）歲。上述基線數(shù)據(jù)比，無差異顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，包括病情分析、治療流程告知、體征觀察、不良反應(yīng)防控、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組予以最佳護理：1）心理干預(yù)：詳細為患者、家屬介紹手術(shù)目的、優(yōu)勢、有關(guān)注意事項等，分享以往治療成功病例優(yōu)秀經(jīng)驗，解釋心理狀況與術(shù)后血管危象之間的關(guān)系，指導(dǎo)其通過深呼吸、聽舒緩音樂、寫日記等方式，緩解負面情緒。2）完善皮膚準備：術(shù)前，應(yīng)加強對保護區(qū)血管、皮膚的觀察，做好皮膚護理工作，觀察是否存在癤腫，注意預(yù)防受區(qū)皮膚破潰、擦傷，避免于供區(qū)實施穿刺操作。術(shù)前1d，幫助患者進行皮膚清潔，做好皮膚準備。3）皮瓣護理：室內(nèi)濕度維持為60%～70%，溫度控制在22℃～25℃，保持空氣流通良好，禁止吸煙。注意觀察患者局部血液循環(huán)情況和皮溫，定時查看其皮瓣色澤、是否存在皮緣滲血或出血等情況。動態(tài)化觀察患者各指標情況，綜合評估其皮瓣恢復(fù)情況，每隔6h肌內(nèi)注射1次25mg妥拉唑啉、30mg罌粟堿，每日靜脈滴注1次500mL低分子右旋糖酐，以降低血管收縮發(fā)生風(fēng)險。4）患肢護理：動態(tài)化觀察患者患肢感覺、運動、血運狀況，利用軟墊將患肢墊高40°～50°，并進行石膏固定，制動14d，以改善靜脈回流，減輕皮瓣與肢體腫脹?；颊呗樽砬逍押?，立即指導(dǎo)其開展足趾活動，查看其皮膚溫度和顏色，合理控制石膏固定松緊。5）疼痛管理：根據(jù)患者主訴、面色、精神狀況等，客觀評估其疼痛程度，對輕度疼痛患者，可通過聊天、播放舒緩音樂等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛;對重度疼痛患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并耐心向其解釋疼痛出現(xiàn)原因和防控方法，引導(dǎo)其以客觀態(tài)度對待疼痛。

1.3 觀察指標

觀察兩組心理狀況和生活質(zhì)量、護理滿意度。以HAMA漢密爾頓焦慮自評量表、HAMD漢密爾頓抑郁自評量表及SF-36生活質(zhì)量量表，評估患者心理情況及生活質(zhì)量。HAMA和HAMD評分越高，上述情緒越明顯。SF-36評分越高，表示生活質(zhì)量越理想。自制護理滿意度調(diào)查問卷，評價兩組對護理工作滿意度，評分標準：不滿意：0～59分，基本滿意：60～79分，十分滿意：80～100分?；緷M意率+十分滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計量/計數(shù)資料（±s/n、%）用t、X2檢驗，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況、生活質(zhì)量對比

組間護理前HAMA、HAMD及SF-36評分比，均無明顯差異（P>0.05）。護理后，上述評分比，均有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度對比

護理總滿意率比，對照組較觀察組低（P<0.05），見表2。

3 討論

四肢骨腫瘤切除術(shù)后通常會遺有皮膚及軟組織缺損，如果處理不當(dāng)，可加重病情，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢。對于四肢骨腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損患者，應(yīng)及時實施修復(fù)手術(shù)和護理措施，以保障臨床治療質(zhì)量。本研究中，觀察組護理后HAMA、HAMD及SF-36評分均較對照組理想，護理總滿意率較對照組高?？梢娮罴炎o理能明顯減輕患者負面情緒，改善其生活質(zhì)量，優(yōu)化護理效果。

綜上，最佳護理于四肢骨腫瘤切除患者術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中的運用效果較為理想，值得實踐。

參考文獻：

[1]武艷云，劉迎，袁夫方.優(yōu)化臨床護理路徑在穿支皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2020，27（1）：43-45.

[2]魏月麗.四肢軟組織缺損患者進行游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)預(yù)見性護理效果探討[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（27）：248.5CB87376-AB46-4DCD-AD07-D1F9DD4B9785