毛秀鳳

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;足月妊娠;疤痕子宮;陰道試產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

在臨床中，產(chǎn)婦以往接受過子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、子宮成形術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口經(jīng)愈合若留下疤痕，便稱為疤痕子宮，其中常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2]，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)分娩概率日益增加，疤痕子宮的發(fā)生率也隨之增加。臨床大多數(shù)疤痕子宮在妊娠時(shí)均會(huì)出現(xiàn)前置胎盤與子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命健康安全。故對(duì)疤痕子宮患者予以合理的分娩方式已成為臨床婦產(chǎn)科重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容之一。研究表明[3]，為足月妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)是一項(xiàng)極為安全的分娩方式，但在分娩過程中需要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，確保分娩順利，同時(shí)需要為產(chǎn)婦提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以減少二次剖宮產(chǎn)與分娩給產(chǎn)婦帶來的損傷與疼痛。鑒于此，本文旨在對(duì)足月妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下進(jìn)行陰道試產(chǎn)的臨床效果加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2021.1-2021.12我院收治的130例足月妊娠產(chǎn)婦，按照隨機(jī)抽選法將其分為參照組與干預(yù)組，參照組年齡20-38歲，平均（27.12±1.25）歲，孕周38-42周，平均（39.85±1.21）周;干預(yù)組年齡20-38歲，平均（27.51±1.21）歲，孕周38-42周，平均（39.80±1.11）周。兩組基線資料對(duì)比無差異，P>0.05。所有產(chǎn)婦與家屬知曉此次研究目的，自愿參加并簽訂知情同意書;此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦基本資料與病例資料完整;（2）乳房外觀發(fā)育正常;（3）分娩后無嚴(yán)重不良反應(yīng)者;（4）年齡在20-38歲之間;（5）均為足月妊娠者;（6）能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本交流溝通者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠期糖尿病與高血壓等慢性疾病者;（2）習(xí)慣性流產(chǎn)者;（3）胎兒存在先天性疾病者;（4）產(chǎn)婦意識(shí)不清或精神障礙;（5）存在傳染性疾病或惡性腫瘤者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

予以參照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容含有飲食指導(dǎo);生活護(hù)理;健康宣教;心理輔導(dǎo);胎心監(jiān)測(cè)。

干預(yù)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦較為害怕在陰道試產(chǎn)中發(fā)生意外，故易產(chǎn)生程度不一的負(fù)性情緒，護(hù)理人員次數(shù)需為產(chǎn)婦普及疤痕子宮發(fā)生機(jī)制與自然分娩的好處，如促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)、損傷自身機(jī)體程度較小，以此增加其分娩信心;對(duì)產(chǎn)婦所提出的問題進(jìn)行耐心解答;可與其分享以往成功案例，提高其分娩信心，消除或緩解內(nèi)心壓力，提高其配合度;可在待產(chǎn)期間為其播放喜愛音樂或影視，轉(zhuǎn)移其注意力。（2）待產(chǎn)時(shí)護(hù)理：孕產(chǎn)婦可選擇自由活動(dòng)或分娩球，適當(dāng)調(diào)節(jié)產(chǎn)床高度，根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)人情況減少醫(yī)療干預(yù)以及陰道檢查次數(shù);與此同時(shí)，為孕產(chǎn)婦提供一個(gè)較為隱私的分娩環(huán)境，盡可能將房間燈光調(diào)低，使其能夠處于舒適且安靜的產(chǎn)房?jī)?nèi);盡可能減少產(chǎn)房?jī)?nèi)人員走動(dòng)情況，盡量滿足其提出的合理需求。（3）產(chǎn)程護(hù)理：分娩護(hù)理工作主要由五年及以上資深工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任，對(duì)孕產(chǎn)婦開展一對(duì)一分娩護(hù)理;待孕產(chǎn)婦正式進(jìn)入產(chǎn)程后，由護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦提供助娩護(hù)理，語言及行為支持，降低與緩解其內(nèi)心緊張與焦慮等負(fù)面情緒，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過有效護(hù)理來減輕分娩疼痛，適當(dāng)進(jìn)行休息，保存分娩體力;在工作期間指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理調(diào)整呼吸，對(duì)其足部及肩部進(jìn)行按摩;護(hù)理人員需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，通過監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦羊水與胎兒胎心，觀察胎兒有無窘迫，對(duì)于存在胎心異常者，立即予以人工破膜;在第一產(chǎn)程時(shí)，若產(chǎn)婦宮縮較弱，可遵醫(yī)囑予以縮宮素;仔細(xì)詢問產(chǎn)婦主觀感受，是否存在疤痕部位壓痛感或子宮下段疼痛感;第二產(chǎn)程時(shí)，視情況予以會(huì)陰側(cè)切，縮短產(chǎn)程與減少產(chǎn)婦用力;第三產(chǎn)程時(shí)，仔細(xì)觀察胎盤是否完整，觀察子宮下段疤痕有無裂開以及宮頸有無裂傷等，對(duì)于出現(xiàn)裂傷者及時(shí)縫合;觀察產(chǎn)婦有無腹部壓痛、陰道出血量異常等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組住院時(shí)間與出血量、產(chǎn)程時(shí)間。

（2）比較兩組孕婦妊娠結(jié)局，其中包含新生兒窒息、出生缺陷、產(chǎn)后出血等

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間與出血量、產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

干預(yù)組產(chǎn)程時(shí)間與住院時(shí)間短于參照組，出血量少于參照組，P<0.05，見表1。

3討論

近年來，足月妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦在臨床中逐年呈上漲趨勢(shì)，由于該類產(chǎn)婦極易在分娩過程中發(fā)生子宮破裂與前置胎盤等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)在原有切口基礎(chǔ)上增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故婦產(chǎn)科醫(yī)師往往建議足月妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦開展陰道試產(chǎn)[4]。研究認(rèn)為[5]，在該類產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)加以有效護(hù)理干預(yù)，能夠極大程度促進(jìn)分娩成功率，為產(chǎn)婦減少疼痛與縮短產(chǎn)程，在陰道試產(chǎn)中具有重要意義。

此次研究結(jié)果表明，干預(yù)組產(chǎn)程時(shí)間與住院時(shí)間短于參照組，出血量少于參照組，P<0.05;在兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比中，干預(yù)組均低于參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于足月妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中的有效性，能夠有效縮短產(chǎn)程，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。研究通過觀察產(chǎn)婦心理變化，不斷予以安慰和鼓勵(lì)，幫助其調(diào)節(jié)好內(nèi)心情緒，使其能夠快速進(jìn)入至分娩最佳狀態(tài)，便于護(hù)理工作更好開展[6]。通過予以足部及肩部按摩，羊水與胎心監(jiān)測(cè)，產(chǎn)程護(hù)理，能夠幫助其有效保存體力，保障產(chǎn)婦分娩安全，促進(jìn)順利分娩。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?qū)⒁匀藶楸咀o(hù)理理念充分體現(xiàn)，明顯將產(chǎn)婦分娩時(shí)間縮短，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦分娩舒適度，是一種較為安全、可靠且科學(xué)一的護(hù)理方式。

綜上所述，對(duì)足月妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果確切可行，能夠有效減少分娩出血量，縮短產(chǎn)程與住院時(shí)間，降低新生兒窒息、出生缺陷以及孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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