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      縮短的APTT在凝血常規(guī)檢測分析后質(zhì)量管理中的應用分析

      2022-06-15 06:51:39包群麗
      健康體檢與管理 2022年5期
      關鍵詞:質(zhì)量管理

      包群麗

      【摘要】目的:分析在凝血常規(guī)檢測分析后質(zhì)量管理中,縮短活化部分凝血酶時間(APTT)的價值。方法:收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限的檢測報告,進行分析后階段檢驗結(jié)果確認。記錄結(jié)果為合格與不合格的樣本數(shù)據(jù),并展開分析。結(jié)果:在200例樣本之中,其并未存在抗凝比例錯誤以及相關干擾因素。在進行檢驗結(jié)果確定后,有50例不合格樣本中,含有微小凝塊或纖維蛋白絲,其分別來自不同的科室。樣本檢驗質(zhì)量合格,且APTT縮短的來源均較為集中,疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。共有50例不合格報告,APTT縮短報告數(shù)占比為25.00%。不合格報告中,僅APTT縮短,其余正常的樣本30例,占APTT縮短報告總數(shù)的15.00%,占不合格報告總數(shù)的60.00%。不合格報告中APTT為(23.32±1.44)s,合格報告為(26.39±1.57)s。不合格與合格凝血報告中APTT數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:縮短的APTT指標,可作為分析血液中是否存在微小凝塊或纖維蛋白的一項獨立性指標,可與臨床資料相結(jié)合,指導開展人工樣本復核,確定檢測結(jié)果。

      【關鍵詞】活化部分凝血酶時間;凝血常規(guī)檢測;質(zhì)量管理

      臨床研究發(fā)現(xiàn),縮短活化部分凝血酶時間(APTT)提示患者血液為高凝狀態(tài),且可對靜脈血栓進行預測。但目前相關研究內(nèi)容較少,存在一定的爭議性?;诖?,本次研究收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限的檢測報告,進行分析后階段檢驗結(jié)果確認,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 樣本收集與處理

      收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限(<28s)的檢測報告。隨機選取50例需開展凝血常規(guī)檢測患者的標本資料,患者50例,男/女比例為24/26,年齡在20~67歲,平均為(37.12±1.14)歲。當標本中存在凝血狀況下,再次實施抽血,其中2管分別隨機采集在死腔或具有死腔的真空采血管中,混合均勻后立刻送檢處理。所有樣本均使用0.109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝,血細胞比容(HCT)應不超過55%,或在25%之內(nèi),在利用抗凝劑體積校正后采血,進行理性處理,分離血漿,確保并未出現(xiàn)黃疸、溶血與血凝情況,測定應該4h內(nèi)完成。

      1.2 方法

      對所有APTT縮短的檢測報告在分析后階段進行檢驗結(jié)果確認,其主要內(nèi)容如下:第一,樣本質(zhì)量是否合格。是否具有嚴格抗凝的樣本,有無HCT<55%,或<25%未經(jīng)抗凝劑體積校正的樣本,是否存在檢測前階段未檢測出的血液凝固樣本、第二,是否存在干擾因素,是否存在漏檢的脂血、黃疸以及溶血樣本,是否存在鈣離子或凝血酶的污染。需開展凝血常規(guī)檢測患者標本在出現(xiàn)凝血后,再次抽血,并使用2種不同凝血管采樣,分析采樣后樣本的APTT數(shù)據(jù)特征。第三,分析檢驗結(jié)果與臨床資料是否一致,對不合格樣本的圖樣信息進行記錄。

      1.3 統(tǒng)計學分析

      數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析,計量資料用t檢驗;計數(shù)資料用X2檢驗。P<0.05為有意義。

      2 結(jié)果

      2.1 分析后階段樣本質(zhì)量確認以及不合格樣本特征

      在200例樣本之中,使用總體積為2mL的塑料采血管,其采血量在1.8~2.2mL,其符合抗凝比例的要求。無HCT<55%,或<25%未經(jīng)抗凝劑體積校正的樣本;無明顯血液凝固樣本;有50例含有微小凝塊或纖維蛋白絲的樣本,經(jīng)離心后外觀無明顯異常。吸取不合格樣本,沿試管壁緩慢釋放,可見微小凝塊或纖維蛋白絲掛壁。不合格樣本當日均重新采集后檢測,APTT結(jié)果均在參考區(qū)間內(nèi)。

      2.2 經(jīng)檢驗結(jié)果確認的不合格報告統(tǒng)計學特征

      經(jīng)分析可知,共有50例不合格報告,APTT縮短報告數(shù)占比為25.00%。不合格報告中,僅APTT縮短,其余正常的樣本30例,占APTT縮短報告總數(shù)的15.00%,占不合格報告總數(shù)的60.00%。不合格報告中APTT為(23.32±1.44)s,合格報告為(26.39±1.57)s。不合格與合格凝血報告中APTT數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      2.3 分析后階段樣本干擾因素

      200例樣本中無漏檢的溶血、脂血、黃疸樣本,其均來自于不同科室,加之其采集時間與檢測批次存在差異,因此能夠排除大樣本量的鈣離子污染。體檢者有死腔采血管APTT為(36.28±3.29)s,無死腔采血管APTT為(27.41±2.26)s,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所以可排除由于采血管治療問題,致使樣本APTT縮短。

      2.4 臨床資料分析

      200例樣本檢驗質(zhì)量合格,且APTT縮短的來源均較為集中,疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。

      3 討論

      在查閱相關研究內(nèi)容顯示,目前臨床在實施凝血常規(guī)檢測分析時,有半數(shù)以上分析錯誤是由于樣本不合格導致的,其中APTT項目不合格最為常見。在實際開展檢測中,分析前階段,無法確保能夠檢出不合格樣本,尤其是含纖維蛋白絲、微小凝塊的樣本。

      就本次研究可知,當凝血因子消耗量不足以導致常規(guī)凝血四項結(jié)果發(fā)生明顯變化時,60.00%的存在纖維蛋白絲和微小凝塊的不合格樣本僅出現(xiàn)APTT縮短的情況??赡苁怯葾PTT檢測需要啟動激活的凝血因子種類較多,對凝血系統(tǒng)活化更敏感所致。

      分析本次研究結(jié)果,結(jié)合臨床資料認為縮短的APTT可作為血液之中是否存在微小凝塊或纖維蛋白絲檢測的毒理指標。但是由于纖維蛋白絲與微小凝塊的APTT結(jié)果與合格樣本結(jié)果無顯著差異,P>0.05,其具有非特異性。本次研究中APTT縮短但質(zhì)量合格的樣本來源較為集中,疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。所以在進行判斷分析時,還需檢測人員與臨床資料相結(jié)合,進行復核,才能確保檢測結(jié)果的準確度。

      綜上所述,縮短的APTT指標,可作為分析血液中是否存在微小凝塊或纖維蛋白的一項獨立性指標,可與臨床資料相結(jié)合,指導開展人工樣本復核,確定檢測結(jié)果。

      參考文獻:

      [1] 陳燕, 徐佳恩. 六西格瑪質(zhì)量管理方法在凝血檢驗質(zhì)量管理中的應用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2021, 29(21): 165-167.

      [2] 陳柳玲, 張志, 宋晗,等. 血液標本存放時間對血凝中PT,APTT檢測結(jié)果的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2020, 15(18): 197-198.

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