戰(zhàn)治家 李梓寧

【摘要】? 目的? 觀察分析抗菌藥聯(lián)合粒細胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor，G-CSF）治療婦科患者惡性腫瘤切除術后淋巴囊腫感染的臨床效果。方法? 選擇2020年3月- 2021年3月接受不同方案治療的婦科惡性腫瘤切除術后并發(fā)淋巴囊腫感染的患者40例作為研究對象，根據組間年齡、腫瘤類型等基本資料均衡可比的原則分為對照組（20例）和觀察組（20例），對照組采用抗菌藥物治療，觀察組采用抗菌藥聯(lián)合G-CSF治療，對比兩組療效。結果? 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療6d后中性粒細胞水平（absolute neutrophil count，ANC）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組發(fā)熱時間、ANC>1.5×109/L時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對惡性腫瘤術后化療患者發(fā)生淋巴囊腫感染，在抗菌藥物基礎上聯(lián)合G-CSF治療有效提高臨床療效，快速退熱，降低中性粒細胞水平，縮短患者病程，并有效控制復發(fā)率。

【關鍵詞】? 婦科惡性腫瘤;切除手術;淋巴囊腫感染;抗菌藥物;粒細胞集落刺激因子

中圖分類號? R737.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

【Abstract】? Objective? To observe and analyze the clinical effect of antibiotics combined with granulocyte colony stimulating factor （G-CSF） in the treatment of lymphatic cyst infection after malignant tumor resection in gynecological patients. Methods? A total of 40 patients with lymphatic cyst infection after gynecological malignant tumor resection treated with different schemes from March 2020 to March 2021 were selected as the research object. According to the principle of balanced and comparable basic data such as age and tumor type， they were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases）. The control group was treated with antibiotics and the observation group was treated with antibiotics combined with G-CSF. The curative effects of the two groups were compared. Results? The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; The absolute neutrophil count （ANC） of the observation group was lower than that of the control group after 6 days of treatment （P<0.05）; The fever time and ANC were more than 1.5 × 109/L time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）; The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In view of the lymphatic cyst infection in patients with postoperative chemotherapy of malignant tumors， combined with G-CSF on the basis of antibiotics， it can effectively improve the clinical efficacy， quickly reduce the fever， reduce the level of neutrophils， shorten the course of disease， and effectively control the recurrence rate.

【Key words】? ?Gynecological malignancies; Resection; Lymphocyst infection; Antibiotics; Granulocyte colony stimulating factor

婦科惡性腫瘤作為女性群體高發(fā)惡性疾病，患者主要接受手術治療，通過切除腫瘤組織達到根治效果。術中進行盆腔淋巴結清掃以及淋巴結切除，受到回流障礙影響，術后患者常出現(xiàn)淋巴囊腫，是常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達到5%～48%，直接影響到患者正常生活[1]。大部分患者術后還需要接受化療治療，化療后中性粒細胞減少，患者免疫力降低，嚴重影響免疫功能，更容易誘發(fā)淋巴囊腫感染等并發(fā)癥，且對下肢靜脈血流產生不利影響，易形成血栓，引發(fā)肺栓塞等危急癥。針對淋巴囊腫感染患者主要采取抗菌藥物治療，但受到耐藥性影響，臨床療效較緩慢，影響患者康復速度[2]。粒細胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor，G-CSF）是一種新型藥物，通過調節(jié)中性粒細胞水平達到治療作用，有利于強化抗感染效果，改善患者免疫功能。本研究探討抗菌藥聯(lián)合G-CSF治療惡性腫瘤術后合并淋巴囊腫感染的臨床療效，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年3月- 2021年3月婦科惡性腫瘤切除術后并發(fā)淋巴囊腫感染的患者40例作為研究對象，根據組間年齡、腫瘤類型等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組。對照組20例，年齡44～68歲，平均年齡57.80±5.19歲;宮頸癌6例，子宮內膜癌8例，卵巢癌6例。觀察組20例，年齡46～67歲，平均年齡57.29±5.41歲;宮頸癌7例，子宮內膜癌9例，卵巢癌4例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究知情同意。

1.2? 納入與排除標準

（1）納入標準：均經過CT等診斷，確診為淋巴囊腫感染，有發(fā)熱癥狀，局部疼痛，囊內液呈陽性[3];均確診為婦科惡性腫瘤，接受手術切除治療;具備正常溝通能力。

（2）排除標準：患有惡性腫瘤遠端轉移或者其他位置惡性腫瘤;無法配合調查研究者;有免疫功能障礙或者凝血疾病。

1.3? 治療方法

兩組患者均接受淋巴結切除術，行CEF化療方案，術后1周開始化療，均進行6周化療治療。

1.3.1? 對照組? 給予常規(guī)抗菌藥物治療，青霉素（國藥準字H37020079，生產企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）靜脈滴注，80萬單位/次，1次/d。并加強營養(yǎng)支持，持續(xù)給藥6d。

1.3.2? 觀察組? 在對照組基礎上給予G-CSF治療（批準文號：S20000018，生產企業(yè)：Chugai Pharmaceutical Co.，Ltd.），2～5g/kg，1次/d，皮下或靜脈注射。持續(xù)給藥6d。

1.4? 觀察指標

（1）臨床療效：顯效為患者中性粒細胞水平（absolute neutrophil count，ANC）恢復正常（1.8～? ?6.3×109/L），無發(fā)熱癥狀，感染癥狀基本消失。有效為患者ANC水平顯著提高，基本無發(fā)熱癥狀，感染癥狀明顯好轉。無效為患者ANC水平低于1.8×109/L，或者仍然有發(fā)熱、感染癥狀。

（2）ANC水平：于治療前、治療3d后和治療6d后，統(tǒng)計兩組ANC水平。

（3）癥狀持續(xù)時間：每日測量記錄發(fā)熱時間、ANC>1.5×109/L時間。

（4）復發(fā)率：持續(xù)隨訪兩組患者3個月，統(tǒng)計兩組復發(fā)率。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中性粒細胞水平比較

觀察組治療6d后，ANC水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組癥狀持續(xù)時間比較

觀察組發(fā)熱時間、ANC>1.5×109/L時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組復發(fā)率比較

觀察組復發(fā)率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

婦科惡性腫瘤患者接受切除手術治療后需要接受化療治療，化療后易出現(xiàn)淋巴囊腫等并發(fā)癥，大部分患者無特殊癥狀，少部分患者出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀，引發(fā)不適感。主要由于手術切除淋巴結，造成淋巴管受到破壞，機體淋巴循環(huán)和回流功能異常，導致大量淋巴液外流，在盆腔和腹股溝滯留，形成淋巴囊腫[4]。若淋巴囊腫患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎等癥狀，影響治療效果和化療的依從性。繼發(fā)淋巴囊腫患者大部分感染革蘭陰性菌，最常見為大腸埃希菌。由于患者機體存在應激反應，微生物和抗原類產物穿過黏膜屏障，入侵腸道外組織，導致患者出現(xiàn)內源性感染[5]?？赡苡捎谑中g過程中導致腸道細菌移位，術后使用抗生素，造成腸道菌群失調，引發(fā)淋巴囊腫感染[6]。此外，患者術后接受化療治療，存在一定程度的骨髓抑制反應，患者免疫力較低，中性粒細胞、白細胞均有減少，也會造成淋巴囊腫感染。有研究指出，淋巴囊腫直徑越大、囊腫持續(xù)時間越長，更容易發(fā)生淋巴囊腫感染。

合并淋巴囊腫感染患者主要給予抗菌藥物治療，主要選擇青霉素、替硝唑。替硝唑作為常見抗菌藥物，可有效作用于厭氧菌，對于諸多菌種藥效敏感，通過對病菌DNA合成起到抑制作用，可以進入細胞內，發(fā)揮治療效果[7]。替硝唑可以通過血腦屏障，有效作用于患處，且藥效持久，可以持續(xù)發(fā)揮抗菌作用。青霉素是常見高效抗生素，注射后可快速達到較高血藥濃度，半衰期短，可以通過尿液排出。通過抑制細菌合成細胞壁，使細菌喪失滲透屏障，快速發(fā)揮殺菌作用[8]。但由于細菌耐藥性的加強，患者術后或化療后免疫力降低，單獨使用抗菌藥物很難取得理想療效，無法達到快速退熱、改善感染癥狀的目標。

G-CSF是一種新型藥物，通過重組DNA技術重構氨基酸，和G-CSF DNA相同，但G-CSF DNA鏈N端包含蛋氨酸，通過結合中性粒細胞受體，促進增殖分化，強化吞噬功能，促進造血細胞分化和成熟，從而調節(jié)中性粒細胞數(shù)量[9]。G-CSF通過靜脈注射后，快速起效，可在24h內達到高峰狀態(tài)，且無蓄積作用，不會加重患者機體負擔。主要用于化療后受到骨髓抑制的患者，有效提高患者中性粒細胞水平和造血功能[10]。G-CSF也能有效改善機體免疫力，有效提高抗感染能力，從而進一步提高療效。在常規(guī)抗菌藥物基礎上聯(lián)合應用G-CSF治療，可有效提高臨床療效，促進患者機體恢復。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組治療6d后，ANC水平高于對照組，可見聯(lián)合G-CSF治療具有突出優(yōu)勢，可有效提高臨床療效，促進患者ANC水平的恢復，有效提高患者中性粒細胞水平，減輕由化療造成的毒副作用，有利于患者機體恢復健康。此外，觀察組發(fā)熱時間、ANC>1.5×109/L時間短于對照組，可見聯(lián)合G-CSF治療后，患者病程得到有效縮短，可幫助患者快速退熱，快速恢復ANC至正常水平，避免由高熱引發(fā)其他并發(fā)癥。經過對兩組患者的持續(xù)隨訪，觀察組復發(fā)率少于對照組，證實聯(lián)合G-CSF治療同樣具有良好的遠期療效，可有效降低復發(fā)率，改善預后，提高臨床價值。

綜上所述，針對惡性腫瘤術后化療患者發(fā)生淋巴囊腫感染，在抗菌藥物基礎上聯(lián)合G-CSF治療，可有效提高臨床療效，快速退熱，降低中性粒細胞水平，縮短患者病程，并有效控制復發(fā)率，具有突出臨床價值。

4? 參考文獻

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[2022-01-28收稿]