陳憲澤，游思琦，王超

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué) 人文與管理學(xué)院，福建 福州 350122；2 深圳大學(xué) 管理學(xué)院，廣東 深圳 518060）

國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》強(qiáng)調(diào)：“為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求”[1]。國家在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)投入，從強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強(qiáng)隊伍建設(shè)等角度不斷推進(jìn)與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。將中醫(yī)健康管理應(yīng)用于養(yǎng)老是緩解當(dāng)前社會老齡化壓力、提升中醫(yī)應(yīng)用領(lǐng)域和健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的三贏方案。隨著中醫(yī)健康管理理論日趨成熟，在政策導(dǎo)向下，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)將中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老，促成符合養(yǎng)老國情、具有中國特色文化與現(xiàn)代化健康管理充分融合的養(yǎng)老模式構(gòu)建。

一、居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概述

1.居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展現(xiàn)狀。根據(jù)第七次全國人口普查公報顯示：與2010 年第六次全國人口普查相比，我國60 歲及以上人口的比重上升5.44 個百分點(diǎn)，65 歲以上人口的比重上升4.63個百分點(diǎn)[2]，人口老齡化問題十分嚴(yán)峻。為積極應(yīng)對人口老齡化問題，各地區(qū)結(jié)合自身實(shí)際情況開展許多有益探索，致力于解決居家養(yǎng)老中的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相分離導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老需求難以得到滿足的問題。例如，深圳市的社區(qū)居家養(yǎng)老采取購買服務(wù)的形式，內(nèi)容包括日間照料等公共服務(wù)，極大調(diào)動了社會參與的積極性[3]；蘇州市政府以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為基礎(chǔ)，借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，依靠社區(qū)整合醫(yī)療資源和居家老人需求，有效滿足老年人的養(yǎng)老需求。實(shí)踐及研究表明，居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)的重要形式，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳途徑[4]。

2.居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問題。第一，存在多頭管理。我國的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)分屬不同管理部門，多項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容相互獨(dú)立，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵相悖；且多頭管理難以落實(shí)網(wǎng)格化、屬地化的管理方式，容易導(dǎo)致管理部門權(quán)責(zé)關(guān)系不清、部分職能重疊、統(tǒng)籌執(zhí)行不力，從而造成居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)進(jìn)展緩慢、推行效果不佳；醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系各成一體，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)無法銜接有效，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程缺乏連續(xù)性，老年人無法獲得綜合性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，也容易造成資源內(nèi)耗、成本上升等負(fù)面影響[5]。

第二，資金投入不足。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的良性發(fā)展有賴于持續(xù)穩(wěn)定的資金支持，雖然目前我國經(jīng)濟(jì)處于高質(zhì)量發(fā)展階段，但財政投入的資金對居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的保障力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口的日趨增多，國家與地方財政的供給能力相對有限。伴隨家庭少子化，老年人必然要依賴更多的社會化養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)。目前，我國老年群體養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼主要是針對“三無老人”、低保家庭老人等特殊老年群體，無法為全體老年人群的養(yǎng)老服務(wù)提供支持[6]。同時，資金缺乏也間接導(dǎo)致了健康項(xiàng)目開展局限、藥物供應(yīng)不齊全、健康診療和活動空間狹窄、健身設(shè)施老化、健康檢查儀器設(shè)備陳舊乃至缺失等問題的發(fā)生[7]。

第三，專業(yè)人才稀缺?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)助力推行居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，有賴于基層全科醫(yī)生與專業(yè)護(hù)理人員的服務(wù)供給。但由于目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度及體系不夠完善，培養(yǎng)模式相較國外而言比較單一。且全科醫(yī)生待遇低、政策配套不完善，難以吸引高素質(zhì)人才從事此項(xiàng)工作，這些多種因素共同作用下導(dǎo)致全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。由于我國老年人口數(shù)量大，擁有專業(yè)護(hù)理資格的護(hù)理人員人數(shù)不足，供需矛盾突出。同時，健康管理層面的康復(fù)和長期護(hù)理服務(wù)并非醫(yī)療服務(wù)的主流領(lǐng)域，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在薪酬水平、職稱評定、發(fā)展空間等方面與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員有較大差距。因此，大多數(shù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生更愿意選擇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作[8]。健康管理是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的需要，是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，可以在居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮重要作用。近年來，各高校開始興辦健康服務(wù)與管理專業(yè)，但受限于發(fā)展時間、研究水平和應(yīng)用領(lǐng)域，健康服務(wù)與管理專業(yè)人才的培養(yǎng)處于探索狀態(tài)，培養(yǎng)質(zhì)量也有待提高。現(xiàn)有的健康管理師執(zhí)業(yè)資格考試缺乏學(xué)歷和專業(yè)門檻，專業(yè)性和規(guī)范性受到制約，也不利于健康管理人才的培養(yǎng)。

二、中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老的可行性分析

1.國家政策的大力支持?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)，實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康保障模式[9]。國家政策的支持是促進(jìn)中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老的堅實(shí)基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)65 周歲及以上老年人中醫(yī)健康管理率2020 年達(dá)到65%及以上[10]的目標(biāo)，中央政府持續(xù)制定執(zhí)行政策，地方政府嚴(yán)格落實(shí)頂層方案，擴(kuò)大和加深老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目的廣度和深度，進(jìn)一步推廣老年人中醫(yī)體質(zhì)分類與判定，充分突出“治未病”理論的預(yù)防作用，確保服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象的針對性，最大限度地展現(xiàn)中醫(yī)健康管理的獨(dú)特亮點(diǎn)。

2.中醫(yī)健康管理理論與實(shí)踐的成熟?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》謂：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”[11]“治未病”理論代表的未病先防、發(fā)現(xiàn)征兆早期治療、已病防復(fù)與三級預(yù)防策略高度關(guān)聯(lián)?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》定義不同人群的身體特征，提供藥膳膏方、中藥湯劑、穴位保健、情志調(diào)暢、運(yùn)動鍛煉等特色中醫(yī)健康干預(yù)方案。中醫(yī)健康管理的全國性實(shí)踐工作開展順利，多省、市基層政府與當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)、中醫(yī)健康管理企業(yè)協(xié)同合作，為市民提供多項(xiàng)中醫(yī)健康管理體驗(yàn)服務(wù)，如針灸推拿、血壓測量、中醫(yī)養(yǎng)生保健咨詢等，在宣傳中醫(yī)健康管理益處的同時，促進(jìn)相關(guān)企業(yè)發(fā)掘更加合理的經(jīng)營手段，實(shí)踐趨于成熟。

3.中醫(yī)健康管理配套體系日趨完善。我國作為經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國，相關(guān)產(chǎn)業(yè)規(guī)?？勺鳛闅w屬領(lǐng)域發(fā)展水平的考量指標(biāo)，我國健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模呈現(xiàn)高速擴(kuò)大趨勢，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)作為子產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間廣闊，間接映襯中醫(yī)健康管理領(lǐng)域發(fā)展水平。據(jù)統(tǒng)計，2020年中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模超3 萬億元，中醫(yī)藥健康已成為最具發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)之一[12]。許多中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)通過推動融合發(fā)展迅速擴(kuò)張，在獨(dú)立完成藥材種植基地建設(shè)、現(xiàn)代中藥制造、中醫(yī)藥健康產(chǎn)品生產(chǎn)等業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上逐步組建專家團(tuán)隊，與中醫(yī)藥院校和中醫(yī)大家協(xié)同改革傳承方式，深入研究前沿中醫(yī)藥理論，及時聯(lián)合部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)踐工作提高診療水平，為中醫(yī)健康管理的推進(jìn)提供有效完整的配套體系，助力中醫(yī)健康管理邁入現(xiàn)代化健康管理高水平行列。

4.中醫(yī)健康管理特色優(yōu)勢。慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱，臨床常見慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病等。自改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人們生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率逐年遞增。慢性病在老年人群中較為常見，該病具有起病隱匿、潛伏期長、早期發(fā)病不易被察覺的特征，大部分患者由于癥狀不夠明顯或處于初期階段容易被忽視，導(dǎo)致錯過“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的好時機(jī)。中醫(yī)健康管理背靠中醫(yī)藥學(xué)，潛藏豐碩的中國文化特色，以多種中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從生活環(huán)節(jié)入手，對未病、欲病、已病不同狀態(tài)人群進(jìn)行個性化干預(yù)，與慢性病管理高度吻合，在現(xiàn)存的健康管理模式中具有特定優(yōu)勢[13]。將中醫(yī)健康管理嵌入養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以為老年人提供全面、長期的治療與健康管理，而且為低成本應(yīng)對老齡化加劇的養(yǎng)老國情提供了更具可行性的選擇方案。

三、中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建

中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要包括通過多種途徑采集、分析、整理與歸納居家老人的健康信息，通過可穿戴的智能醫(yī)療設(shè)備和智能醫(yī)療App，將健康信息上傳至智能醫(yī)療終端平臺，平臺通過規(guī)范收集海量中醫(yī)臨床案例，利用大數(shù)據(jù)對老年人群未來健康發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，完成健康狀態(tài)評估。管理團(tuán)隊根據(jù)評估結(jié)果及實(shí)際健康狀況，采取線上線下結(jié)合的方式開展健康干預(yù)、健康教育，實(shí)現(xiàn)健康管理的永續(xù)循環(huán)，提升老年人群身體健康水平。具體流程見圖1。

圖1 中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

1.中醫(yī)健康體檢。個性化中醫(yī)健康管理的共同特征是形成周期合理的管理閉環(huán)，中醫(yī)健康體檢是閉環(huán)服務(wù)的起點(diǎn)，同時也是構(gòu)建中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)。為盡可能滿足居家老人的服務(wù)需求，應(yīng)通過積極開展中醫(yī)健康體檢全面采集居家老人的表征參數(shù)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)構(gòu)建智能醫(yī)療終端平臺，設(shè)計匹配的可穿戴式智能醫(yī)療設(shè)備和智能醫(yī)療App，使其充分發(fā)揮常規(guī)數(shù)據(jù)收集、日常健康狀態(tài)監(jiān)測作用，長期測量老人的心率、睡眠狀況、運(yùn)動狀態(tài)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其所屬上級醫(yī)院工作人員為主體的管理團(tuán)隊定期上門為居家老人進(jìn)行望聞問切四診法和西醫(yī)理化檢查，觀察神色形態(tài)、聞嗅聲動體味、詢問基本狀況、掌握確切脈象、供應(yīng)體質(zhì)辨識量表，測量BMI、血氧、血壓、葡萄糖、中性脂肪、類脂等生理指標(biāo)，使用便攜式醫(yī)療設(shè)備完成彩色超聲、心肺功能的診斷；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置X 線計算機(jī)斷層攝影機(jī)、中醫(yī)四診儀發(fā)揮補(bǔ)充作用，深入挖掘居家老人的個體差異性，保證健康數(shù)據(jù)的可靠性；將收集的健康數(shù)據(jù)形成可實(shí)時更新的中醫(yī)健康管理檔案，為后續(xù)的中醫(yī)健康管理步驟供應(yīng)有效的數(shù)據(jù)支撐，實(shí)現(xiàn)終端平臺及其配套設(shè)施、管理團(tuán)隊、居家老人及其家屬的全方位聯(lián)結(jié)。

2.中醫(yī)健康評估分類。通過智能醫(yī)療終端平臺及其配套設(shè)施，完成居家老人健康信息的采集、存儲、整理、分析和歸納，囊括老人的表征參數(shù)和過往就診記錄，保障健康檔案的完備性，打破時空限制促成健康檔案共享。同時，智能醫(yī)療終端平臺將基于健康檔案，在全國范圍內(nèi)持續(xù)規(guī)范化收集海量中醫(yī)臨床病例。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對海量的健康狀態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，深入挖掘其蘊(yùn)藏的內(nèi)在規(guī)律和聯(lián)系，進(jìn)而對未來健康狀態(tài)發(fā)展趨勢進(jìn)行科學(xué)預(yù)測[14]。設(shè)計以“治未病”為核心理念的中醫(yī)健康狀態(tài)評估通用模型，并將其植入可穿戴式智能醫(yī)療設(shè)備和智能醫(yī)療App，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說和體質(zhì)辨識量表實(shí)現(xiàn)居家體質(zhì)辨識，將居家老人的體質(zhì)分為平和、濕熱、氣郁、陰虛、陽虛、氣虛、痰濕及特稟等九種體質(zhì)[15]，完成未病、欲病、已病三種狀態(tài)的評估，將體質(zhì)辨識、狀態(tài)評估的結(jié)果一并納入健康檔案。管理團(tuán)隊通過上門回訪或坐堂看診落實(shí)中醫(yī)健康評估分類的準(zhǔn)確性，與智能醫(yī)療終端平臺共同進(jìn)行優(yōu)化分析，識別排查并長期監(jiān)測危險因素、預(yù)測健康風(fēng)險、判斷健康問題，提高健康信息轉(zhuǎn)化效率和健康資源整合效率，居家老人及其家屬可隨時隨地查閱并問詢健康檔案及對應(yīng)的健康分析報告，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和出行負(fù)擔(dān)得以減輕，為制定個性化中醫(yī)健康干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)。

3.中醫(yī)健康干預(yù)。以綜合優(yōu)化的健康檔案為基礎(chǔ)，參考健康風(fēng)險預(yù)測結(jié)果，為居家老人制定個性化的中醫(yī)健康管理方案是完成中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在智能醫(yī)療終端平臺中建立生命體征監(jiān)控系統(tǒng)，與可穿戴式智能醫(yī)療設(shè)備和智能醫(yī)療App 聯(lián)合綁定，時刻監(jiān)控老人生命狀態(tài)變化，在指標(biāo)出現(xiàn)異常時觸發(fā)相應(yīng)的警報機(jī)制，迅速向管理團(tuán)隊、老人及其家屬預(yù)警，管理團(tuán)隊及時查看并處理預(yù)警信息，根據(jù)實(shí)際情況制定并實(shí)施干預(yù)方案，盡可能防范健康風(fēng)險。管理團(tuán)隊利用智能醫(yī)療終端平臺及其配套設(shè)施的聯(lián)動性，通過線上健康指導(dǎo)、線下定期入戶隨訪、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就地調(diào)養(yǎng)等形式進(jìn)行健康評估、體質(zhì)辨識、證候分型、食物性味歸經(jīng)等健康管理活動，結(jié)合健康檔案提供的信息，快速、準(zhǔn)確地判定綜合結(jié)果，運(yùn)用中藥湯劑膏方、藥膳食療、運(yùn)動調(diào)養(yǎng)、穴位經(jīng)絡(luò)保健、情志調(diào)攝等方式充分落實(shí)中醫(yī)健康干預(yù)方案：對未病者進(jìn)行專人落實(shí)的養(yǎng)生保健指導(dǎo)，告知其潛在健康風(fēng)險，聯(lián)動核查錯誤生活習(xí)慣的糾正程度，全程無需藥物介入；為欲病者提供個性化的中醫(yī)健康干預(yù)，如中藥干預(yù)、心理健康干預(yù)、運(yùn)動方式干預(yù)、針灸推拿干預(yù)、家庭干預(yù)等；對已病者則按照疾病的不同特征，在遵循醫(yī)囑的前提下開展針對性治療，配合個性化的中醫(yī)養(yǎng)生保健干預(yù)，促進(jìn)健康狀態(tài)良性轉(zhuǎn)變。

4.中醫(yī)健康效果評價和追蹤。中醫(yī)健康管理是一個動態(tài)性、長期性與循環(huán)往復(fù)的過程，建立動態(tài)跟蹤反饋機(jī)制才可實(shí)現(xiàn)管理的閉環(huán)服務(wù)[16]。管理團(tuán)隊在智能醫(yī)療終端平臺及其配套設(shè)施中建立監(jiān)督追蹤系統(tǒng)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立模式評價窗口，促成衡量中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式實(shí)施有效性的評價監(jiān)督機(jī)制。評價監(jiān)督機(jī)制及時記錄中醫(yī)健康干預(yù)方案的實(shí)施情況和干預(yù)結(jié)果并提供健康分析報告，持續(xù)追蹤分析健康危險因素，安排專人長期追蹤、回訪居家老人，對比執(zhí)行中醫(yī)健康干預(yù)方案前后的健康信息、評價方案的執(zhí)行效果，歸納總結(jié)干預(yù)方案在執(zhí)行過程中遇到的問題并制定應(yīng)對策略，在確保干預(yù)方案落到實(shí)處的同時促進(jìn)方案優(yōu)化調(diào)整。通過動態(tài)優(yōu)化、高效更新全面完善中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式的最終環(huán)節(jié)。同時，在模式運(yùn)行過程中引入PDCA 循環(huán)法，為已完成中醫(yī)健康管理的居家老人再次進(jìn)行中醫(yī)健康體檢，重新采集健康數(shù)據(jù)，動態(tài)更新健康檔案，完成下一輪中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式的前期工作。

四、完善中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式運(yùn)行機(jī)制的對策

中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是將中醫(yī)藥理論與健康管理相結(jié)合，以“治未病”、辨證論治、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說等理論為依據(jù)，充分融合現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，利用信息技術(shù)優(yōu)勢為個體和群體開展一系列的中醫(yī)健康管理服務(wù)。

1.加快機(jī)構(gòu)建設(shè)。政府應(yīng)建立適配中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式的獨(dú)立管理機(jī)構(gòu)，明確應(yīng)設(shè)崗位、工作職責(zé)、管理范圍、運(yùn)行程序，盡可能徹底解決多頭管理造成的管理層權(quán)責(zé)關(guān)系混亂、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)困難、決策實(shí)施效率低下、執(zhí)行力量難以前置、資源分配失衡乃至虛耗等問題，確保中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式及相關(guān)政策在應(yīng)用過程中跨越溝通、推諉障礙，實(shí)現(xiàn)有效嵌入，切實(shí)促進(jìn)平穩(wěn)運(yùn)行。同時也應(yīng)注意通過加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，制定嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。通過制定法律法規(guī)完善居家老人中醫(yī)健康管理領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度，防止以中醫(yī)健康管理之名行中藥保健品推銷之事現(xiàn)象常態(tài)化，最大限度地維護(hù)老年人基本權(quán)益，促進(jìn)信任重構(gòu)。明確規(guī)范模式所涉及的服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)供給者及其所使用的技術(shù)、設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)。以技術(shù)方面為例，中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式的運(yùn)行需要廣泛運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，若缺乏約束性政策容易出現(xiàn)信息采集標(biāo)準(zhǔn)失衡，導(dǎo)致個人信息非法泄露，存在巨大的安全、財產(chǎn)隱患，引發(fā)信息安全風(fēng)險。

2.加強(qiáng)政策支持。政府應(yīng)制定相應(yīng)的激勵性政策，通過公私合資、私募基金、公辦民營、責(zé)任外包等方式整合社會資源，吸引社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)，以此擴(kuò)大資金來源渠道；針對老年人口的常見慢性病，將確有成效、可促進(jìn)老年人長期健康的中醫(yī)健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險的報銷范圍，減輕民眾的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，促進(jìn)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的開展與運(yùn)行。大、中、小、微企業(yè)是各個行業(yè)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成部分，直接為中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式的運(yùn)行提供設(shè)備、原材料等必需品，是居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要參與者，其參與程度對模式的運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用。政府應(yīng)利用企業(yè)的趨利性，制定扶持性政策提高對相關(guān)企業(yè)的支持力度，在鼓勵居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)展政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)原有政策落實(shí)，通過財政補(bǔ)貼、減稅免稅等方式吸引具有從業(yè)資質(zhì)的企業(yè)積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)。

3.重視人才培養(yǎng)。居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展離不開專業(yè)人才隊伍的建設(shè)，鑒于目前存在的實(shí)際問題，應(yīng)從學(xué)校教育（或職業(yè)教育） 入手，盡快形成可持續(xù)且穩(wěn)定的人才培養(yǎng)制度，加大宣傳力度，出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引適齡學(xué)生投身健康管理領(lǐng)域；加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財政及政策支持力度，完善相關(guān)制度體系，盡可能使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在薪酬水平、職稱評定、發(fā)展空間等方面與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，或?qū)深悪C(jī)構(gòu)從業(yè)人員納入統(tǒng)一的職稱評定體系，盡可能消除兩類機(jī)構(gòu)從業(yè)人員待遇方面的差異；填補(bǔ)中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式所涉人才缺口，形成中醫(yī)健康管理人才培養(yǎng)體系，助力中醫(yī)健康管理事業(yè)的良性發(fā)展。

4.加大推廣力度。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)，2017 年廣州市90 萬65 歲以上的老年人中有41.85 萬人接受了中醫(yī)藥健康管理，占比僅為46.6%[17]，側(cè)面反映了我國公民對于中醫(yī)健康管理的接受程度不高，而提高民眾對中醫(yī)健康管理嵌入居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知程度是提升接受率的基礎(chǔ)。為助力掙脫傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)體制的殘留束縛，保證適宜社會氛圍的營造，政府應(yīng)采用正確的宣傳教育方式向民眾傳遞正向中醫(yī)健康管理訊息，明確宣傳側(cè)重點(diǎn)，利用趨利性提高參與積極性，將社會各界納入宣傳主體，提高中醫(yī)健康管理居家養(yǎng)老模式的正面曝光率。