運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性心力衰竭合并肌少癥老年患者的療效觀察

趙麗榮

摘? 要：目的? 探討慢性心力衰竭合并肌少癥老年患者接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療的效果。方法? 選取2019年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭合并肌少癥的老年患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，其中40例為對(duì)照組，予以藥物治療;另40例為觀察組，藥物治療基礎(chǔ)上加以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI）、步速（GS）、握力（HS）、5次起坐試驗(yàn)時(shí)間（5STS）及療效差異。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組LVEF、SMI、GS、HS、5STS水平和MLHFQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組LVEF、SMI、GS、HS水平高于對(duì)照組，5STS水平和MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組各自組內(nèi)干預(yù)后的LVEF、SMI、GS、HS水平高于干預(yù)前，5STS水平和MLHFQ評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 慢性心力衰竭合并肌少癥老年患者接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法，可有效改善機(jī)體心功能與骨骼肌功能，治療效果理想。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;慢性心力衰竭;肌少癥

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-000-04

Observation on the effect of exercise training in the treatment of elderly patients with chronic heart failure and sarcopenia

Zhao Li-rong

（Department of General Medicine， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot Inner Mongolia， 010017，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of exercise training in elderly patients with chronic heart failure （CHF） complicated with sarcopenia. Methods A total of 80 elderly patients with CHF complicated with sarcopenia from January 2019 to December 2020 in the Department of General Medicine， People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region were included as research samples and grouped by random number table method， of which 40 patients were the control group and received drug treatment . The other 40 cases were in the observation group， on the basis of drug treatment， exercise training guidance was added. The left ventricular ejection fraction （LVEF）， Minnesota Heart Failure Quality of Life Scale （MLHFQ） score， skeletal muscle mass index （SMI）， gait speed （GS）， grip strength （HS）， 5 sit-ups test time （5STS） and differences in efficacy. Results Before the intervention， there was no significant difference in the levels of LVEF， SMI， GS， HS， 5STS and MLHFQ scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the levels of LVEF， SMI， GS， and HS in the observation group were higher than those in the control group. The 5STS and MLHFQ scores in the two groups were lower than those in the control group， and the LVEF， SMI， GS， and HS levels in the two groups after the intervention were higher than those before the intervention， and the 5STS and MLHFQ scores were lower than those before the intervention， and the differences were as follows： Statistical significance （P<0.05）. The treatment effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Exercise training therapy for elderly patients with CHF and sarcopenia can effectively improve the body's cardiac function and skeletal muscle function， and the therapeutic effect is ideal.

Keywords： exercise training; chronic heart failure; sarcopenia

慢性心力衰竭（chronic Heart Failure，CHF）是臨床十分常見的一種心功能疾病，患體泵血能力下降，會(huì)導(dǎo)致身體多器官失去足量血液濡養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭，有致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前CHF好發(fā)于老年人，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，CHF患病率也在逐漸增多;另外隨著人們生活與工作方式的變化，CHF也開始呈現(xiàn)年輕化發(fā)展態(tài)勢(shì)。探討CHF的相關(guān)研究，具備極高的現(xiàn)實(shí)意義與理論意義。肌少癥即肌肉減少癥，屬于老年綜合征其中的一種，也是CHF的常見并發(fā)癥之一。肌少癥表現(xiàn)為年齡增長(zhǎng)性的骨骼肌質(zhì)量、力量和功能降低，是影響CHF患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素其中的一種。臨床有研究顯示[2]，肌少癥與CHF互相影響，進(jìn)一步加重患者的運(yùn)動(dòng)耐力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尤其CHF合并肌少癥的老年患者會(huì)存在一定程度的病恥感，合并較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，身心健康不理想。本文基于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練視角之下，探討運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)藥物治療對(duì)CHF合并肌少癥老年患者的治療價(jià)值，希望為后續(xù)治療同類型患者積累更多的循證經(jīng)驗(yàn)，詳情見下。

1? 資料與方法

1.1?; 一般資料

選取2019年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例CHF合并肌少癥的老年患者作為研究樣本。采用隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組40例，男23例，女17例;年齡60～77歲，平均年齡（67.62±4.42）歲;病程1～11年，平均病程（5.02±1.34）年;NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)11例。觀察組40例，男21例，女19例;年齡60～74歲，平均年齡（66.91±4.23）歲;病程1～10年，平均病程（4.98±1.30）年;NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)9例。上述兩組患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究取得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理組織批準(zhǔn)。患者對(duì)本研究知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診CHF[3]合并肌少癥[4];②年齡≥60周歲;③全程參與研究;④可耐受相應(yīng)干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺功能障礙;②合并四肢骨折;③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;④入組前1個(gè)月接受過系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法;⑤入組前參與其他臨床醫(yī)學(xué)研究，或退出其他臨床醫(yī)學(xué)研究的時(shí)間不足一個(gè)月。

1.3? 方法

對(duì)照組接受富馬酸比索洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083007）初劑量1.25 mg/次、qd，隨后逐漸加量至10 mg/次、1次/d;氨苯蝶啶氫氯噻嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春長(zhǎng)紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026178）50 mg/次，5次/d;地高辛片（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）0.25 mg/次，

1次/d對(duì)癥治療，并接受飲食干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：NYHAⅡ級(jí)者保障充足睡眠，適當(dāng)臥床修養(yǎng)，洗熱水澡，每天自主選擇爬2層樓梯、騎自行車10 min、步行500 m、慢跑15 min中2～3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，2次/d。NYHAⅢ級(jí)者由護(hù)士陪伴進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，先訓(xùn)練站立與走路，待動(dòng)作成熟后，由護(hù)士陪同前往醫(yī)院人流量少的長(zhǎng)走廊步行運(yùn)動(dòng)，100 m/次，2次/d。NYHAⅣ級(jí)者絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，酌情予以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)部位按摩等，10 min/次，2次/d。另外，NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)前，予以阻抗訓(xùn)練，包括股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、屈腕舉啞鈴訓(xùn)練等，15 min/組，2次/d，干預(yù)時(shí)間為30 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組心功能指標(biāo)、明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）、骨骼肌功能指標(biāo)與整體療效差異，詳情見下：

（1）心功能指標(biāo)：使用美國(guó)通用電氣公司GE730彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。

（2）MLHFQ：內(nèi)含21小項(xiàng)，各項(xiàng)賦值0～5分，總分105分，分值越高表示生活質(zhì)量越差[5]。

（3）骨骼肌功能指標(biāo)：①經(jīng)生物阻抗分析測(cè)量骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI），即四肢骨骼肌含量與身高平方的比值。②經(jīng)步數(shù)測(cè)量?jī)x檢測(cè)步速（GS），一般計(jì)算靜止態(tài)至行走6 m這一過程的步速。③經(jīng)握力計(jì)測(cè)試握力（HS）。④5次起坐試驗(yàn)時(shí)間（5STS）為患者仰臥位下雙手抱肩，以最快速度做5次仰臥起坐所耗時(shí)長(zhǎng)。

（4）療效：①顯效：干預(yù)后，患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受差等癥狀徹底消失，心率正常，NYHA分級(jí)下降2級(jí)或達(dá)到1級(jí)，LVEF水平超過50%或改善幅度大于6%，各項(xiàng)骨骼肌功能指標(biāo)改善大于50%;②有效：干預(yù)后，患者癥狀大部分消失，心率正常，NYHA分級(jí)下降1級(jí)，LVEF水平在45%～49%之間或改善幅度為3%～6%，各項(xiàng)骨骼肌功能指標(biāo)改善在30%～50%;③無效：不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心功能指標(biāo)與MLHFQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組LVEF水平和MLHFQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組各自組內(nèi)干預(yù)后的LVEF水平高于干預(yù)前，MLHFQ評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組骨骼肌功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組SMI、GS、HS、5STS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SMI、GS、HS水平高于對(duì)照組，5STS水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組各自組內(nèi)干預(yù)后的SMI、GS、HS水平高于干預(yù)前，5STS水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組有效率比較

觀察組38例有效，對(duì)照組27例有效。觀察組有效率高于對(duì)照組有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肌少癥是老年人群高發(fā)疾病。葉慧芳等人[7]所撰研究總結(jié)，老年患者是CHF的易患人群。肌少癥患者較不并發(fā)CHF病人更易表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)耐量及運(yùn)動(dòng)能力的下降，加速肌少癥病情惡化。而肌少癥作為CHF的并發(fā)癥，又嚴(yán)重影響著CHF的病情進(jìn)展及預(yù)后。很多CHF患者在疾病早期即可出現(xiàn)外周骨骼肌組織減少，身體運(yùn)動(dòng)能力下降。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)[8-9]，CHF是肌少癥的危險(xiǎn)因素。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①CHF患者泵血不足，使得骨骼肌血運(yùn)情況欠佳，骨骼肌腺粒體失血液濡養(yǎng)而受損，導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞受損，肌肉出現(xiàn)萎縮，最終致肌量下降[10]。②因心臟泵血功能異常導(dǎo)致胃腸道淤血，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，因此此類患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良問題，間接導(dǎo)致肌少癥[11]。③CHF患者運(yùn)動(dòng)耐受低，間接導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝異常，引發(fā)肌少癥[12]。④CHF患者存在一定程度的炎癥反應(yīng)，炎癥與CHF病情互相影響，同時(shí)炎癥因子還會(huì)誘導(dǎo)骨骼肌細(xì)胞加速凋亡，引發(fā)肌少癥[13]。⑤CHF患者普遍存在一定程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)，骨骼肌內(nèi)積蓄大量活性氧，氧化損傷導(dǎo)致骨骼肌的毛細(xì)血管與神經(jīng)受損，致循環(huán)障礙，引發(fā)肌少癥[14]。

通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠使肌肉內(nèi)的糖原儲(chǔ)備量增加，促進(jìn)肌肉蛋白的合成效率，并加速骨骼肌血運(yùn)與代謝，能夠有效強(qiáng)化肌力。在訓(xùn)練中，患者運(yùn)動(dòng)耐力不斷提升，身體機(jī)能不斷改善，積極影響心肺功能[15-17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最終CHF合并肌少癥患者的心功能、骨骼肌功能及生活質(zhì)量顯著改善，整體療效較之僅接受藥物治療的對(duì)照組更佳，因此認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適用于此類患者，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，CHF合并肌少癥老年患者接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法，可有效改善機(jī)體心功能與骨骼肌功能，治療效果理想[18-20]。本研究在開展階段也存在著一些不足，如本研究的樣本量納入過少、研究開展時(shí)間較短等。以上客觀因素可能會(huì)導(dǎo)致本文在研究期間，收集的觀察指標(biāo)結(jié)果反映不夠客觀，并對(duì)本次研究結(jié)論的提出造成一定影響。未來，可嘗試進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，提升觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)客觀性;可采取的對(duì)策有：①延長(zhǎng)研究時(shí)間;②尋求多中心樣本融合。

關(guān)于技術(shù)推廣，筆者提出以下幾點(diǎn)意見：①本研究主要探討CHF合并肌少癥老年患者接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的療效，旨在推廣運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在此類患者中的應(yīng)用。目前臨床同類型文獻(xiàn)較少，未能形成足夠的詢證證據(jù)支持，因此建議學(xué)者們加大在該領(lǐng)域的研究投入，明確研究結(jié)果，以佐證本文結(jié)論的得出并非偶然。②醫(yī)院方面要進(jìn)一步加強(qiáng)CHF合并肌少癥老年患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的培訓(xùn)力度，要求從醫(yī)生到護(hù)士均需具備一定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)能力，更好地推廣該項(xiàng)技術(shù)在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的應(yīng)用。③要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間的護(hù)理監(jiān)護(hù)，明確患者耐受，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，并提前予以干預(yù)。④開展延續(xù)性護(hù)理，督促患者院外同樣需要延續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鞏固療效。⑤進(jìn)一步加大對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究，使運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠契合更多的病種，鞏固臨床醫(yī)療服務(wù)構(gòu)建治療、護(hù)理、康復(fù)三位一體新格局。

CHF合并肌少癥老年患者接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法，可以有效地改善機(jī)體心功能與骨骼肌功能，是一種較為理想的治療方案，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉，張穎，王安才.重組人腦利鈉肽對(duì)慢性收縮性心力衰竭合并利尿劑抵抗患者的療效及對(duì)TNF-α、NPY的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2017，22（7）：814-820.

[2] 紀(jì)新博，符碧薇，顧申紅，等.補(bǔ)心氣口服液結(jié)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)老年慢性心力哀竭心功能及心肌重構(gòu)指標(biāo)影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（10）：177-180.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，等.中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).肌少癥共識(shí)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9（3）：215-227.

[5]崔營(yíng)營(yíng).運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（11）：1968-1970.

[6]陳月英，侯惠如，董蔚，等.慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方式的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（2）：144-147.

[7]葉慧芳，張杰，楊揚(yáng)，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性心力衰竭合并肌少癥老年患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（4）：352-354.

[8]蘇媛媛，張偉宏，宋曉月，等.抗阻訓(xùn)練治療慢性心力衰竭相關(guān)性肌少癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（7）：799-801.

[9]李瑤，鐘萍.八珍湯配合強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)及抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療老年慢性心力衰竭合并肌肉減少癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（3）：268-273.

[10]祁夢(mèng)夢(mèng)，王倩，辛倩玉，等.抗阻訓(xùn)練對(duì)2型糖尿病合并肌少癥的影響及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志，2021，13（12）：1187-1189.

[11]趙依帆，王莉，張?zhí)旆?，?認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年肌少癥患者認(rèn)知和肢體功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（9）： 1118-1122.

[12]楊麗，張媛媛，張榮. 以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死合并心衰病人樂觀傾向及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（7）：982-987.

[13]劉燕，蔡俊.彈力帶處方式訓(xùn)練對(duì)老年肌少癥患者下肢肌力與功能性運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].長(zhǎng)春師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，39（5）： 123-126.

[14]董欣，莫懿晗，王秀華，等.抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥危險(xiǎn)人群肌肉量、肌力和活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（8）：1190-1195.

[15]馮茹，張文，羅怡軍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭病人心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（6）：890-892.

[16]陳素麗，吳域.芪參益氣滴丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)氣虛血瘀型CHF患者心肌保護(hù)、炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2021， 27（6）：932-935.

[17]王文琪，崔磊，張馨方，等.茯苓-桂枝藥對(duì)對(duì)慢性心力衰竭模型大鼠心肌組織血管緊張素Ⅱ受體1及血清炎癥因子的影響[J].中醫(yī)雜志，2020，61（21）：1921-1926.

[18]張勃，吳春薇，桂沛君，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性腎臟病并發(fā)肌少癥的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（12）：1463-1468.

[19] 姚楊，胡皓銘，張子揚(yáng)，等.不同骨量水平的老年2型糖尿病合并肌少癥患者血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白2、25羥維生素D水平差異的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2021，29（7）：508-512.

[20]陳錦成，朱國(guó)濤，秦曉飛，等.Illumina高通量測(cè)序技術(shù)研究肌少-骨質(zhì)疏松癥與骨質(zhì)疏松癥患者骨組織microRNAs差異表達(dá)譜及差異分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（9）：1308-1315.