金銘

習近平總書記提出，護士人文素養(yǎng)是新時代“建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的必然要求[1]。護士人文素養(yǎng)在護士的價值抉擇、政治取向和行為能力培養(yǎng)中扮演著重要的角色[2]。但護理課堂授課受應試教育影響，人文素養(yǎng)培育工作在教材內(nèi)容上缺乏系統(tǒng)規(guī)劃和戰(zhàn)略安排，在教育方法上缺乏科學性與針對性[3]。同時，臨床教學醫(yī)院存在重實踐、輕人文的現(xiàn)象，沒有將實踐教學與人文素養(yǎng)教育緊密結(jié)合起來。本研究將提高護生執(zhí)業(yè)人文素養(yǎng)作為切入點，在老年病科開展基于ASK 模型的臨床體驗式教學。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年10 月—2021 年10 月在我院老年病科實習的200 名護生為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組100 名。觀察組中男16 名，女84 名；平均年齡19.70±0.86 歲；平均期末成績76.72±6.65 分。對照組中男16 名，女84 名；平均年齡19.68±0.93 歲；平均期末成績76.61±7.71 分。兩組護生基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

根據(jù)護理部護生帶教計劃，安排科室2 名教學秘書擔任專職教師，選拔科室資質(zhì)教師20 名，做到同一組教師完成帶教任務。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法，即集中授課-跟班實踐-考核評價。

1.2.2 觀察組 采用基于ASK 模型的臨床體驗式教學，具體內(nèi)容如下：①首先，根據(jù)老年病科老年患者特殊的生理-心理-社會特點，圍繞布魯姆理論制訂出“認知-情感-能力”三位一體的老年病科護生教學目標。②其次，構(gòu)建ASK 模型的知識體系，針對老年病科臨床護理的工作特點，選取4 項既具有?？拼硇?、又可體現(xiàn)人文關(guān)懷、同時易于護生學習掌握的護理技術(shù)操作，將這4 項護理技術(shù)操作的臨床體驗式教程作為ASK 模型的知識體系，每周一由專職教員將本周需要體驗感悟的1 項護理技術(shù)操作分配到小組。③再次，構(gòu)建ASK 模型的態(tài)度體系，共分為20 個小組，每小組5～6 名，1 名組長協(xié)助監(jiān)管。每周一小組收到專職教員安排的本周需要體驗感悟的1 項護理技術(shù)操作，先由小組長組織開展小組的人文關(guān)懷、頭腦風暴和團隊體驗。在此基礎(chǔ)上，再由帶教老師通過對這項護理技術(shù)操作的臨床帶教示范，發(fā)揮人文關(guān)懷的榜樣作用，從而引導護生在臨床實踐過程中對自身人文素養(yǎng)不斷進行自我觀察及反思。這個過程沒有帶教老師教條式的繁瑣講解，更多的是示范及引導，發(fā)揮好臨床實踐中人文教育“隱形課堂”的作用。構(gòu)建ASK 模型的態(tài)度體系，有助于護生人文理念由內(nèi)心深處到服務態(tài)度的積極轉(zhuǎn)換及呈現(xiàn)。④最后，構(gòu)建ASK 模型的技能體系，每周五安排護生共同分享各組本周體驗感悟的護理技術(shù)操作。護生通過情景模擬及角色扮演，有效將人文知識及態(tài)度融入到臨床操作技能中。帶教老師緊抓此環(huán)節(jié)，進一步深化護生人文關(guān)懷意識，促使人文理念真正回歸到臨床。⑤基于ASK 模型的臨床體驗式教學模式由護士長及教學秘書負責監(jiān)督培訓的進展和質(zhì)量，形成“護士長-教學秘書-資質(zhì)教師”三級監(jiān)管體系，保證教學質(zhì)量，具體內(nèi)容見圖1。

圖1 基于ASK 模型的臨床體驗式教學

1.3 觀察指標

（1）人文關(guān)懷能力：人文關(guān)懷能力評價量表（caring ability inventory, CAI）由Nkongho 編制，吳冰[4]翻譯為中文版人文關(guān)懷能力量表，該量表包括認知、勇氣、耐心3 個維度，33 個條目，采用Likert 7 級評分法，總分33～231 分,得分越高表示人文關(guān)懷能力越強。

（2）共情能力：采用杰弗遜共情量表（護生專用版）（JSPE-NS）[5]評價兩組護生的共情能力，2010 年邱志軍[6]對JSPE-NS 量表進行翻譯，包括觀點采擇、情感護理和換位思考3個維度，20個條目，采用Likert 7 級評分法，正向計分和反向計分各10個條目，總分得分越高表明共情水平越高。

（3）職業(yè)認同感：采用Brown 制作的職業(yè)認同感量表[7]評價兩組護生的職業(yè)認同感，該量表包括對職業(yè)的認識、評價、影響3 個維度，10 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分10～50 分，得分越高說明職業(yè)認同感越強烈。

（4）操作評分：參照云南省護理技術(shù)操作規(guī)程及評分標準，操作評分審查由2 名教學秘書及3名資質(zhì)教師共同參加，滿分100 分，評分越高表示操作能力越強。

（5）患者滿意度：隨機抽取兩組護生護理的患者各35 例進行護理滿意度調(diào)查，總分100 分，80～100 分表示滿意、60～79 分表示較滿意、60 分以下表示不滿意。入選的兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

（6）教學效果評價：采用李薇[8]制作的教學效果評價表進行教學效果評價，該評價表包括知識、態(tài)度、能力3 個維度，15 個項目，結(jié)果分為贊成、中立、反對3 項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生人文關(guān)懷能力評分比較

觀察組認知、耐心、勇氣評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生人文關(guān)懷能力評分比較（分）

2.2 兩組護生共情能力及職業(yè)認同感評分比較

觀察組共情能力評分及職業(yè)認同感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生共情能力及職業(yè)認同感評分比較（分）

2.3 兩組護生操作評分比較

觀察組護生操作總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生操作評分比較（分）

2.4 兩組護生服務的老年患者滿意度比較

觀察組護生服務的老年患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護生服務的老年患者滿意度比較

2.5 兩組護生教學效果評價比較

兩組護生提高學習積極性和主動性方面的教學效果評價比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護生其余14 項教學效果評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護生教學效果評價比較

續(xù)表

3 討論

3.1 基于ASK 模型的臨床體驗式教學有效提高護生人文關(guān)懷能力

ASK 模型被稱為成功能力模型，被廣泛運用于各項培訓工作中。ASK 模型包括態(tài)度（attitude, A）、技能（skill, S）、知識（knowledge, K）3 部分。ASK 模型理論認為：知識是人類對事物的認識成果；態(tài)度是指個體對待他人或事物穩(wěn)定的心理傾向，是人與生俱來的素質(zhì)，但可以靠后天的教育培養(yǎng)，態(tài)度一經(jīng)形成會影響個體的社會行為；技能是通過學習而形成的合乎法則的活動方式，需要經(jīng)過時間磨礪習得[9]。丁娟等[10]將ASK 模型理論應用于新護士規(guī)范化培訓，獲得較好的效果。本研究基于ASK模型，將老年病科護生人文素養(yǎng)的知識-態(tài)度-技能3個方面細化成相應的教學方法，包括制訂教學目標，以點帶面選取老年病科具有代表性的4 項臨床護理技術(shù)操作，開展小組頭腦風暴和團隊體驗，教師通過帶教并示范榜樣作用，小組情景模擬及角色扮演，小組分享體驗感悟，教師引導深化人文理念等多種體驗式教學手段。基于ASK 模型的臨床體驗式教學促使護生通過“感悟知識-轉(zhuǎn)變態(tài)度-升華技能”盡快融入臨床護理工作場景。作為老年病科的帶教老師，我們充分利用老年病科臨床實踐中真實的所見所聞，有效刺激護生感悟體驗，充分發(fā)揮人文素養(yǎng)“隱形課堂”的作用，實現(xiàn)回歸人文關(guān)懷，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護理。

3.2 基于ASK 模型的臨床體驗式教學有效提高護生共情能力及職業(yè)認同感

全球老齡化趨勢日益嚴峻，作為老年病科護士應該努力為老年患者提供充滿人文關(guān)懷的高效、經(jīng)濟、健康的全生命周期醫(yī)療管理。臨床上，老年患者常常一體多病并伴有衰弱，機體保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，機體對應激事件的易感性增加，老年患者發(fā)生認知障礙、精神-心理問題、跌倒、失能等風險明顯升高。同時，老年患者特有“自我價值需求”，常常以自我為中心，希望獲得他人的關(guān)注與尊重。老年患者的身心特征，使臨床老年患者的護理工作具有復雜性和難度，對老年病科護士的人文素養(yǎng)提出很大挑戰(zhàn)。作為老年病科護士，如何開展老年患者的人文關(guān)懷、如何將人文關(guān)懷貫穿于護理工作，正是我們亟需解決的熱點問題。臨床實踐階段對于護生，既是理論聯(lián)系實踐的重要橋梁，又是培養(yǎng)執(zhí)業(yè)人文素養(yǎng)的關(guān)鍵切入點，培養(yǎng)護理人員的執(zhí)業(yè)人文素養(yǎng)必須從護生抓起。通過臨床體驗式教學，可以幫助護生對老年患者產(chǎn)生共情，學會換位思考、主動解決老年患者需要，確保人性化服務真正落到實處[11-13]。共情在促進護患溝通、促進患者康復和增進護理人員職業(yè)成就感等方面起著重要作用[14]。基于ASK 模型的臨床體驗式教學，圍繞老年病科護生人文素養(yǎng)的知識-態(tài)度-技能3個方面制訂出路徑式體驗教學模式，體驗感悟方式靈活多樣，護生通過感官體驗、思考體驗、情感體驗、行動體驗等能最大化地投入情感，能夠主動增強對老年患者實際需要的感性認識，激發(fā)對老年患者的同理心，引發(fā)跨越時空的情感共鳴。這樣的共情，既能促使護生在服務中和老年患者良好溝通、良性互動，得到老年患者的依賴、信任與尊重，同時也能夠幫助護生樹立成就感，產(chǎn)生職業(yè)自豪感，提升職業(yè)認同感。因此，觀察組護生的共情能力及職業(yè)認同感評分均高于對照組。

3.3 基于ASK 模型的臨床體驗式教學有效提高護生操作能力，確保老年患者獲得良好的就醫(yī)感受

實施基于ASK 模型的臨床體驗式教學后，觀察組護生操作時注重換位思考、主動解決老年患者需要，因此操作考核得分高于對照組。護生正處于人文素養(yǎng)可塑性很強的時期，通過基于ASK 模型的臨床體驗式教學，強化護生對人文關(guān)懷的感悟與理解，通過“感悟知識-轉(zhuǎn)變態(tài)度-升華技能”，逐漸塑成護生自身內(nèi)化的人文素養(yǎng)品質(zhì)。護生富含共情的人文關(guān)懷行為在臨床老年患者護理服務中的實施，確保老年患者獲得良好的就醫(yī)感受，提高老年患者的滿意度。

3.4 基于ASK 模型的臨床體驗式教學獲得護生肯定的教學效果評價

基于ASK 模型的臨床體驗式教學把臨床繁瑣重復的操作變成有體驗、有感悟、有反省、有內(nèi)化的體驗式教學，激發(fā)護生共情，促使人文關(guān)懷回歸臨床。我們的研究和其他體驗式教學研究一樣，均獲得護生對教學效果“知識-態(tài)度-技能”3 個維度的充分肯定[15-18]。同時，教學相長，基于ASK 模型的臨床體驗式教學對于老年病科帶教老師也是不斷提升自身人文素養(yǎng)及人文素養(yǎng)培養(yǎng)能力的寶貴機會。

健康中國視域下，不斷推進實施護生素質(zhì)教育工程[19]。許多學者只注重強調(diào)在校學習對護生人文素養(yǎng)的社會化過程具有重要作用[20-22]，卻經(jīng)常忽略臨床實踐對護生人文素養(yǎng)教育的影響。因此，本研究通過開展基于ASK 模型的臨床體驗式教學，通過臨床實踐有效提高老年病科護生的人文素養(yǎng)。但是，如何進一步深化-鞏固-內(nèi)化為護生的內(nèi)在品質(zhì)和自覺行為，以及進一步擴大其他臨床科室的運用等，我們還要繼續(xù)研究證實。