何杰飛 戴波

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;瑞芬太尼;面部自體脂肪移植術(shù);康復(fù)效果

面部自體脂肪移植術(shù)（facial autologousfat transplantation）指的是采用負(fù)壓吸脂方法將腹部、臀部或腿部的脂肪吸出，經(jīng)過特殊處理后填充至面部凹陷處，以實(shí)現(xiàn)受區(qū)形態(tài)的改善[1]。面部凹陷是指頰部、額部以及顳部的塌陷，多由事故或年齡增長導(dǎo)致。隨著社會生活的不斷發(fā)展，人們對外在形象的重視程度越來越高，面部自體脂肪移植手術(shù)的目的是解決凹陷問題，填充局部凹陷部位，促使面部輪廓流暢;填充材料為自體脂肪，不會產(chǎn)生排異，手術(shù)安全性較高，臨床應(yīng)用較廣[2]。麻醉藥物的選擇能在一定程度上可能影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。丙泊酚是外科手術(shù)中常用的麻醉藥物。該藥起效較快，但單獨(dú)用藥局部藥物濃度較高，容易誘發(fā)不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，常需要聯(lián)合其他藥物[3]。瑞芬太尼具有中樞鎮(zhèn)痛效果顯著的優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，可維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，半衰期較短且清除速度較快[4]。本研究選取佛山美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容科2020年12月-2021年12月收治的121例面部凹陷患者，探討了丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在面部自體脂肪移植術(shù)中的應(yīng)用，以及對術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 對佛山美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容科于2020年12月-2021年12月收治的121例面部凹陷患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受面部自體脂肪移植術(shù)，按照手術(shù)麻醉藥物使用的不同將其分為常規(guī)組（n =59）和復(fù)合組（n =62）。

復(fù)合組男13例，女49例;年齡22～55歲，平均年齡（35.21±6.32）歲;凹陷部位：頰部36例，額部15例，顳部11例。常規(guī)組男9例，女50例;年齡26～58歲，平均年齡（36.13±6.51）歲;凹陷部位：頰部35例，額部13例，顳部11例。兩組性別、年齡、凹陷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究已獲得患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次進(jìn)行該手術(shù);②年齡>18歲;③面部需填充部位皮膚無破損;④填充部位未注射透明質(zhì)酸;⑤無整形美容史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病;②合并溝通功能障礙或精神類疾病;③配合度較低;④嚴(yán)重腎、肝、心、肺功能不全;⑤近1個月內(nèi)服用活血藥物;⑥無吸煙史、非月經(jīng)期內(nèi)。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行面部自體脂肪移植術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，對脂肪供應(yīng)部實(shí)施局部腫脹麻醉，于皮膚褶皺處取3 mm切口，保持注射量和吸出量的比例為1∶1.5，使手術(shù)操作區(qū)域呈現(xiàn)中度或重度腫脹;當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射區(qū)域皮膚出現(xiàn)橘皮樣、皮膚變硬提示麻醉完成，面部凹陷處則進(jìn)行局部浸潤麻醉。常規(guī)組麻醉藥物為丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）靜脈滴注，使用劑量為5.0 mg/kg。復(fù)合組麻醉藥物為丙泊酚+瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：2 mg/支）靜脈滴注，使用劑量為2.5 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo) ①麻醉后10 min，比較兩組鎮(zhèn)靜評分（Ramsay），分為6級評分，1分表示清醒，伴有焦躁;2分表示清醒，可安靜合作;3分表示清醒，能對命令進(jìn)行反應(yīng);4分表示睡眠，但對動作仍有反應(yīng);5分表示睡眠，對動作反應(yīng)遲鈍;6分表示睡眠，對外部作用力無反應(yīng)，分值越高表明麻醉效果越優(yōu)[5];②比較兩組麻醉前和麻醉10、30 min后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈壓（MAP）水平;③比較兩組蘇醒時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（頭暈、惡心嘔吐、頭痛）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x-±s），比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n （%）]表示，比較采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組Ramsay評分比較 麻醉后10 min，復(fù)合組Ramsay評分為（5.26±0.42）分，高于常規(guī)組的（4.68±0.55）分（t =6.538，P<0.05）。

2.2 兩組麻醉前后血壓水平比較 麻醉10、30min后，兩組SBP、DBP水平均上升，但復(fù)合組SBP、DBP水平低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組麻醉前后HR、MAP比較 麻醉10、30 min后，兩組HR、MAP水平均上升，但復(fù)合組HR、MAP水平低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組蘇醒時間比較 復(fù)合組術(shù)后蘇醒時間為（6.85±1.51）min，短于比常規(guī)組的（9.02±1.63）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.601，P<0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

面部凹陷患者軟組織缺損，容易出現(xiàn)自卑、抑郁心理，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此有必要采取面部填充治療[6]。自體脂肪作為最佳軟組織填充材料，被廣泛應(yīng)用于整形美容外科;其適應(yīng)癥較為廣泛，可用于填充面部皮下凹陷性缺損或畸形，對面部軟組織發(fā)育不良或外傷所導(dǎo)致的凹陷均有較佳填充效果。自體脂肪具有可再生、提取難度較低、排斥反應(yīng)低、術(shù)后并發(fā)癥較少的優(yōu)勢，患者能普遍夠接受[7]。面部自體脂肪移植術(shù)填充后能明顯改善面部凹陷患者的面部輪廓，是面部凹陷患者的首選填充方式。但有研究指出[8]，麻醉藥物的選擇能可能影響術(shù)后恢復(fù)效果，選擇安全、高效的麻醉方式具有重要意義。丙泊酚常需聯(lián)合其他藥物以降低其使用劑量[9]，而瑞芬太尼是較好的選擇。

本研究對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在面部自體脂肪移植術(shù)中對機(jī)體術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示麻醉10 min后，復(fù)合組Ramsay評分高于常規(guī)組（P<0.05），表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉患者鎮(zhèn)靜情況較佳。分析原因?yàn)楸捶邮且环N靜脈麻醉藥物，經(jīng)靜脈滴注給藥后，能保持穩(wěn)定的血藥濃度，實(shí)現(xiàn)快速鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[10]。瑞芬太尼進(jìn)入機(jī)體后，能快速且均衡分布于各部位，吸收較為快速，可促使患者達(dá)到腦血平衡狀態(tài)，將其與丙泊酚復(fù)合使用能讓兩種藥物的藥效加成，麻醉效果較佳。本結(jié)果顯示，麻醉10、30 min后，兩組SBP、DBP、HR、MAP水平均上升，但復(fù)合組的SBP、DBP、HR、MAP水平均較常規(guī)組更低（P<0.05），說明相較于丙泊酚麻醉，復(fù)合麻醉更有助于維持麻醉期間患者體征的穩(wěn)定。這是因?yàn)槿鸱姨釋儆诎⑵愂荏w激動劑，可對自主神經(jīng)功能和中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，能有效降低患者手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，可避免手術(shù)操作對血壓和HR的影響;而且丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低外周血管阻力，可確?；颊呤中g(shù)期間的腦供氧充足[11，12]。丙泊酚會導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，降低體循環(huán)阻力導(dǎo)致HR加快，而瑞芬太尼能對交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)進(jìn)行抑制，使術(shù)中患者兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放量減少，有助于維持心腦血管功能的穩(wěn)定，從而穩(wěn)定生命體征，有效減少患者手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后康復(fù)。復(fù)合組蘇醒時間較常規(guī)組短（P <0.05），表示丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可促進(jìn)患者早期蘇醒。這是因?yàn)槿鸱姨岱植既莘e較小，與丙泊酚復(fù)合使用有助于控制麻醉深度，不會對患者術(shù)后蘇醒造成影響，加上瑞芬太尼含有酯鍵，能經(jīng)過非特異性酯酶水解，停止用藥后無蓄積情況，可控性較強(qiáng)，有效縮短麻醉藥物在患者體內(nèi)的停留時間，有助于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[13]。復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組低（P <0.05），提示丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉能減少術(shù)后不良反應(yīng)，究其原因?yàn)楸捶幽軐ρh(huán)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，可降低患者腦部血液循環(huán)和氧氣量，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起術(shù)后頭暈、頭痛等不良反應(yīng)[14]。丙泊酚清除速度較瑞芬太尼慢，術(shù)后藥物殘留于肌肉、脂肪中，對迷走神經(jīng)造成抑制，較易引發(fā)惡心嘔吐，聯(lián)合用藥后能降低丙泊酚藥使用量，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者機(jī)體康復(fù)提供有利條件[15]。面部自體脂肪移植術(shù)后患者需要保持規(guī)律健康的生活方式，避免熬夜、吸煙飲酒等不良習(xí)慣，才能實(shí)現(xiàn)術(shù)后機(jī)體的早期康復(fù)，獲得更佳面部填充效果。

綜上所述，對需進(jìn)行面部自體脂肪移植術(shù)的面部凹陷患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可收獲理想麻醉效果，能降低麻醉藥物對體征的影響，蘇醒時間較早，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，有助于患者術(shù)后康復(fù)。