寇麗娟

【關(guān)鍵詞】牙齦切除術(shù);根向復(fù)位瓣術(shù);慢性牙周炎;Ⅲ度根分叉病變

根分叉病變（Ⅲ度）的病位在磨牙根分叉處，致病因素為慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）?；颊叩牟≡顓^(qū)域牙槽骨顯著吸收，常規(guī)探針難以有效穿過(guò)分叉區(qū)，可能導(dǎo)致牙周感染等情況。且磨牙根分叉部位的解剖學(xué)特征相對(duì)特殊，無(wú)法進(jìn)行牙周徹底性刮治等對(duì)癥治療，需要尋求新型療法[1]。現(xiàn)階段，齦下刮治術(shù)是CP并根分叉病變（Ⅲ度）的常規(guī)術(shù)式，可以清除牙菌斑與牙結(jié)石，但是清除率較低，手術(shù)效果一般。根向復(fù)位瓣術(shù)是CP并根分叉病變（Ⅲ度）的新型治療方法，但其效果目前仍存在爭(zhēng)議[2]。 基于此，本研究選取76例CP并根分叉病變（Ⅲ度）患者，探討牙齦切除術(shù)整合根向復(fù)位瓣術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年1月吳起縣人民醫(yī)院收治的CP并根分叉病變（Ⅲ度）患者76例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，各38例。A組男22例，女16例;年齡30～67歲，平均年齡（48.24±1.06）歲。B組男21例，女17例;年齡31～68歲，平均年齡（48.11±1.09）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均行基礎(chǔ)性的牙周治療，如齦上與齦下潔治術(shù)，將難以保留的牙齒拔除，根管治療等。B組施行常規(guī)手術(shù)，即齦下刮治整合根面平整術(shù)。在超聲引導(dǎo)下，使用手工刮治器開(kāi)展齦下刮治術(shù)，而后平整根面，恢復(fù)牙齒正常形態(tài)。A組施行牙齦切除術(shù)整合根向復(fù)位瓣術(shù)，消毒鋪巾后對(duì)患牙進(jìn)行神經(jīng)阻滯以及局部浸潤(rùn)性麻醉處理，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)患牙的牙周袋情況進(jìn)行全面探查，評(píng)價(jià)牙周袋的形狀與深度，合理選擇手術(shù)入路，在患牙頰側(cè)的牙周袋底部做一切口，長(zhǎng)度3 cm，可在患牙和鄰近牙頰側(cè)行手術(shù)入路，穿刺以后，從齦緣開(kāi)始，朝牙頰側(cè)移行溝做一縱行切口，對(duì)根面行刮治與平整處理，0.9%氯化鈉注射液沖洗局部，將少量鹽酸米諾環(huán)素軟膏（SunstarINC，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100244，規(guī)格：0.5 g/支）注射至根分叉區(qū)域，對(duì)頰側(cè)齦瓣進(jìn)行修整處理，將其推移到患牙根部位，進(jìn)行根向復(fù)位治療，而后縫合齦瓣。術(shù)后抗感染，并于7 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙周指標(biāo)：比較兩組角化齦寬度（WKG）、垂直探診深度（VPD）、臨床附著水平（CAL）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）;②并發(fā)癥：觀察兩組牙齦出血、牙周感染、牙齦腫痛與牙齒松動(dòng)等發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯著見(jiàn)效：自覺(jué)癥狀消退，咀嚼功能佳，未見(jiàn)牙齒松動(dòng);初步見(jiàn)效：自覺(jué)癥狀有好轉(zhuǎn)，咀嚼功能一般，輕微牙齒松動(dòng);未見(jiàn)效果：自覺(jué)癥狀與牙齒松動(dòng)無(wú)變化，咀嚼功能差[3]?？傆行?（顯著見(jiàn)效+初步見(jiàn)效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x- ±s ）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組總有效率比較 A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 A組WKG、VPD、SBI與PLI水平低于B組，A組CAL水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

CP的主要發(fā)病人群是成年人，兒童或者青少年較少見(jiàn)，其病情進(jìn)展較慢，多伴有根分叉病變[4]。由于根分叉區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，需要結(jié)合病變程度和CP病情合理選擇治療方案[5]。以往研究發(fā)現(xiàn)，根分叉入口多小于0.75 mm，而刮治器刃部的實(shí)際寬度超過(guò)0.75 mm，難以充分進(jìn)入根分叉區(qū)域。加之根分叉病變的診療需要考慮根柱長(zhǎng)度、根面形態(tài)以及具體的牙根數(shù)量等因素，其治療效果有限[6，7]。根分叉病變（Ⅲ度）多伴有貫通性骨質(zhì)損傷，但骨質(zhì)表面覆蓋一層牙齦組織，易產(chǎn)生盲袋，患者難以通過(guò)自潔方法清除食物殘?jiān)任镔|(zhì)，因此牙周感染率高，會(huì)加重牙齒松動(dòng)等癥狀。臨床多通過(guò)牙菌斑清除和炎癥緩解等方法治療CP并根分叉病變（Ⅲ度），能夠控制菌斑形成，阻斷疾病進(jìn)展，但遠(yuǎn)期療效一般[8，9]。齦下刮治以及根面平整術(shù)是該合并癥的常用術(shù)式，可以清除炎癥，改善牙頜創(chuàng)傷，恢復(fù)牙齒功能。但以上術(shù)式對(duì)于牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)的改善效果一般，需要尋求更為安全且可靠的手術(shù)方式。

本研究選取的牙齦切除術(shù)整合根向復(fù)位瓣術(shù)，可以盡量保留患者的健康牙體，具有廣泛的手術(shù)適應(yīng)癥，患者的依從性較高，能夠保存根分叉病變（Ⅲ度）患牙[10，11]。本研究顯示，A組總有效率高于B組（P <0.05），主要在于根向復(fù)位瓣術(shù)可以增加附著，對(duì)于牙周袋的消除作用極為高效且安全，能夠盡量保留附著齦，且聯(lián)合牙齦切除術(shù)可以降低齦瓣根向復(fù)位的操作難度[12]。另外，A組的各項(xiàng)牙周指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05），說(shuō)明牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)可以更好的恢復(fù)牙周功能。分析原因：牙齦切除術(shù)整合根向復(fù)位瓣術(shù)無(wú)需在術(shù)中對(duì)牙體組織進(jìn)行磨除操作，且術(shù)后對(duì)牙根敏感性不產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)牙周影響較小，可以保持正常的牙齒功能[13，14]。本研究顯示，A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合術(shù)式不會(huì)增加繼發(fā)齲齒等并發(fā)癥，術(shù)中可徹底清潔根分叉區(qū)域，術(shù)后予以抗感染干預(yù)，可有效降低齲齒和感染等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，牙齦切除術(shù)聯(lián)合根向復(fù)位瓣術(shù)可作為CP并根分叉病變（Ⅲ度）的常用術(shù)式，其可行性較高，可以改善患者的牙周指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥，療效較為理想。