馮 磊 任紅娟 楊建敏 楊 然 李 松

宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸癌前期病變，其誘因主要為人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染，若不及時(shí)采取相關(guān)治療，或會(huì)逐漸發(fā)展成宮頸癌，威脅患者生命[1]。臨床主要治療術(shù)式為環(huán)形電切除術(shù)、宮頸冷刀錐切術(shù)，可最大限度切除病變組織，但在仍有部分患者術(shù)后切緣檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，致使患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而研究術(shù)后切緣陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素，有利于臨床醫(yī)生對(duì)其防治，避免患者術(shù)后二次復(fù)發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變[2-3]?；诖?，選取我院260例行手術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，分析術(shù)后切緣陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素及其預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月至2019年12月我院行手術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者260例作為研究對(duì)象，按照術(shù)后組織病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，35例術(shù)后切緣陽(yáng)性為陽(yáng)性組，225例術(shù)后切緣陰性為陰性組。陰性組：<40歲110例，≥40歲115例；孕次：<3次212例，≥3次13例。陽(yáng)性組：<40歲13例，≥40歲22例；孕次：<3次17例，≥3次18例。兩組基線資料(年齡、孕次)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查被確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變；②存在白帶增多、接觸性出血等臨床癥狀；③均行手術(shù)治療；④均為首次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有子宮手術(shù)史；②合并生殖道感染；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性影響因素》調(diào)查問(wèn)卷，收集患者年齡、絕經(jīng)、病變大小、孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級(jí)信息，予以統(tǒng)計(jì)及分析。共發(fā)放260份調(diào)查問(wèn)卷，均有效回收。

1.3.2 質(zhì)量控制 對(duì)預(yù)備參與問(wèn)卷調(diào)查工作的工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后，可正式參與調(diào)查工作；且在工作期間，不可誘導(dǎo)患者填寫，僅可為患者解答疑問(wèn)；對(duì)于部分文化程度有限，無(wú)法正常填寫問(wèn)卷的患者，可在遵循患者意愿的同時(shí)，輔助患者填寫問(wèn)卷。

經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.84，各維度分別為0.61～0.79；重測(cè)信度為0.83，各維度分別為0.71～0.86，內(nèi)容效度為0.92。

1.4 觀察指標(biāo)

單因素分析，對(duì)比陽(yáng)性組于陰性組患者的年齡、絕經(jīng)、病變大小、孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級(jí)差異，分析影響宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性的因素。多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以術(shù)后切緣陽(yáng)性和術(shù)后切緣陰性為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。復(fù)發(fā)率，術(shù)后隨訪2年，剔除脫落病例，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

年齡、絕經(jīng)、病變大小和宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級(jí)是影響宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性的單因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，孕次≥3次、病變累及腺體、高危型HPV感染、CIN Ⅲ級(jí)是宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

2.3 復(fù)發(fā)率

陽(yáng)性組復(fù)發(fā)4例，陰性組復(fù)發(fā)2例，陽(yáng)性組復(fù)發(fā)率[12.50%(4/32)]較陰性組[0.90%(2/221)]高(P=0.003)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸原位癌和宮頸非典型增生，為宮頸相關(guān)癌癥的癌前病變的統(tǒng)稱，反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)過(guò)程，對(duì)于病情較輕的患者而言，該疾病可自然消退，但除此之外，患者病情或會(huì)逐漸加重[4-7]。部分患者在行手術(shù)切除后，仍無(wú)法將病變組織完全切除，存在術(shù)后切緣陽(yáng)性，具有較高發(fā)展為宮頸宮頸浸潤(rùn)癌的概率，且術(shù)后二次復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高，需二次手術(shù)將病灶切除，而探究患者術(shù)后切緣陽(yáng)性的影響因素，可在一定程度上改善術(shù)后復(fù)發(fā)率[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級(jí)是影響宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性的單因素(P<0.05)，提示孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級(jí)和宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性具有關(guān)聯(lián)性。妊娠會(huì)對(duì)患者宮頸細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其增生，且懷孕次數(shù)較多，會(huì)致使宮頸松弛，提高手術(shù)切術(shù)難度，進(jìn)而可增高患者術(shù)后切緣陽(yáng)性率。當(dāng)疾病進(jìn)行性發(fā)展，病灶寬度及深度會(huì)逐漸增加，病變組織較易累及腺體，手術(shù)切除范圍也隨之逐漸外擴(kuò)，明顯增加病灶清除難度，增加術(shù)后切緣陽(yáng)性概率。高危型HPV感染會(huì)導(dǎo)致患者組織浸潤(rùn)加重，提高患者病變級(jí)別，增加手術(shù)難度，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切緣陽(yáng)性的產(chǎn)生。CIN Ⅲ級(jí)會(huì)使病變組織浸潤(rùn)程度較深，且會(huì)導(dǎo)致病灶形狀更不規(guī)則，導(dǎo)致手術(shù)難以將病變組織完全切除。Logistic回歸分析顯示，孕次≥3次、病變累及腺體、高危型HPV感染、CIN Ⅲ級(jí)是宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。對(duì)合并上述危險(xiǎn)因素患者加強(qiáng)治療措施，可降低患者術(shù)后切緣陽(yáng)性概率。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)還顯示，陽(yáng)性組復(fù)發(fā)率12.50%較陰性組0.90%高(P<0.05)，表明術(shù)后切緣陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)率更高?？梢?jiàn)術(shù)后切緣陽(yáng)性患者可增加患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，因此對(duì)術(shù)后切緣陽(yáng)性患者，進(jìn)行針對(duì)性防治，可有效減少術(shù)后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后切緣陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防治，可避免患者術(shù)后二次復(fù)發(fā)，提高預(yù)后效果。