李大文?王劍?曹磊光

摘? 要：目的? 探究創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療的效果。方法? 選擇2019年2月～2020年2月武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院接受治療的48例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=24）及對(duì)照組（n=24）。觀察組患者接受交鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者接受鋼板內(nèi)固定法治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合情況以及生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果? 兩組患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的骨折愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘;創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折;手術(shù)時(shí)間;治療有效率;并發(fā)癥;骨折愈合率

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折為臨床上較為多見(jiàn)的骨傷疾病，可導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重干擾患者正常生活及工作，因此采取積極有效的治療十分重要[1]。交鎖髓內(nèi)釘固定是近年來(lái)應(yīng)用較廣的治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的方法，其具備適應(yīng)證廣、固定效果好以及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，交鎖髓內(nèi)釘固定法治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高骨折愈合率。為此，選擇2019年2月～2020年2月武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院治療的48例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象，探究創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年2月～2020年2月武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院接受治療的48例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=24）及對(duì)照組（n=24）。觀察組男11例，女13例;年齡18～65歲，平均年齡（45.76±2.43）歲;骨折原因：交通事故14例（占58.33%），高處墜落5例（占20.83%），重物砸傷5例（占20.83%）。對(duì)照組男10例，女14例;年齡19～63歲，平均年齡（45.67±2.35）歲;骨折原因：交通事故12例（占50.00%），高處墜落9例（占37.50%），重物砸傷3例（占12.50%）。兩組年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)《實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》[2]及相關(guān)輔助檢查明確診斷為創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折;②對(duì)此次研究有良好配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者;②患有凝血功能障礙、惡性腫瘤及精神疾病者;③基礎(chǔ)資料缺失者。

1.3? 方法

觀察組患者接受交鎖髓內(nèi)釘固定法治療，進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，開(kāi)放性骨折需對(duì)骨折位置施行清創(chuàng)，切除壞死以及血運(yùn)差的組織，并常規(guī)消毒病灶位置。①脛骨骨折：患者調(diào)整為仰臥位，如果骨折閉合復(fù)位狀況良好，可采取閉合復(fù)位內(nèi)固定。如果骨折閉合復(fù)位較差，需行小切口進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位處理。在患者脛骨骨折位置行前外側(cè)小切口，逐層切開(kāi)皮膚組織，充分暴露骨折端，剝離骨膜，行骨折復(fù)位后進(jìn)行臨時(shí)固定，保證患者膝蓋彎曲90°，于脛骨結(jié)節(jié)及膝前髕骨下方中心位置行切口，充分暴露髕韌帶并縱向切開(kāi)，暴露脛骨平臺(tái)前緣。采取尖錐于脛骨平臺(tái)下斜坡1 cm處沿髓腔方向開(kāi)口，根據(jù)患者的情況來(lái)決定是否擴(kuò)髓，如需擴(kuò)髓，則使用擴(kuò)髓直徑匹配的髓內(nèi)釘。先置入2枚接近骨折遠(yuǎn)端鎖釘，如果患者為粉碎性骨折，應(yīng)進(jìn)行適度骨折端倒提髓內(nèi)釘加壓，隨后置入2枚鎖釘在骨折遠(yuǎn)端。②股骨骨折：患者調(diào)整為仰臥位，如果骨折閉合復(fù)位狀況良好，可采取閉合復(fù)位內(nèi)固定。如果骨折閉合復(fù)位較差，需行小切口進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位處理。在患者股前外側(cè)以骨折位置為中心點(diǎn)，采取縱行切口，逐層切開(kāi)皮膚組織，充分暴露骨折斷端，剝離骨膜，妥善清除骨折間軟組織。行骨折復(fù)位后進(jìn)行臨時(shí)固定。于大粗隆頂點(diǎn)沿近端方向行切口，逐層切割暴露大粗隆，于大粗隆頂點(diǎn)置入導(dǎo)針，借助X線透視下明確導(dǎo)針位置，于導(dǎo)針指引下進(jìn)行擴(kuò)髓，并使用擴(kuò)髓直徑尺寸匹配的髓內(nèi)釘。先置入2枚接近骨折遠(yuǎn)端鎖釘。如果患者為粉碎性骨折，應(yīng)進(jìn)行適度骨折端倒提髓內(nèi)釘加壓，隨后置入2枚鎖釘在骨折遠(yuǎn)端。

對(duì)照組患者接受鋼板內(nèi)固定法治療，持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)開(kāi)放性骨折患者骨折位置施行清創(chuàng)，切除壞死以及血運(yùn)差的組織，常規(guī)消毒病灶位置。根據(jù)骨折情況選擇合適的骨折位置做切口，逐層切開(kāi)組織，充分暴露骨折端，清除骨折間軟組織，減少骨膜剝離。復(fù)位骨折，同時(shí)進(jìn)行臨時(shí)固定，使用匹配的鋼板并按照骨折情況彎折鋼板，以便與骨較好地貼附。將鋼板置入骨折位置，于合適骨折線兩端進(jìn)行鉆孔，且置入長(zhǎng)度匹配的螺釘。如果患者伴有神經(jīng)以及血管損傷，則進(jìn)行血管神經(jīng)吻合術(shù)。如果患者為穩(wěn)定性骨折，需要在其骨折端進(jìn)行加壓。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合情況及生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)。①手術(shù)時(shí)間：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間。②治療效果：分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后通過(guò)X線診斷可見(jiàn)骨折處骨痂形成較好，疼痛較輕;有效：治療后采取X線診斷可見(jiàn)骨折處骨痂形成尚可，疼痛有明顯緩解;無(wú)效：治療后經(jīng)X線診斷可見(jiàn)骨折處無(wú)明顯骨痂形成，疼痛無(wú)任何改善，愈合情況較差?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄患者治療后切口感染、鋼板斷裂以及髓內(nèi)釘鎖釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+鋼板斷裂+髓內(nèi)釘鎖釘斷裂）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④骨折愈合情況：分為完全愈合（患者可自主行動(dòng)，無(wú)明顯疼痛感）、部分愈合（患者需要他人攙扶，且有較輕的疼痛感）以及不愈合（患者無(wú)法站立，疼痛較為嚴(yán)重）。骨折愈合率=（完全愈合+部分愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用健康調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，所獲得的分值越高，則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（71.34±3.25）min，對(duì)照組患者為（96.53±3.25）min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.849，P=0.001<0.05）。

2.2? 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4? 兩組患者骨折愈合情況比較

觀察組患者骨折愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5? 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較

經(jīng)治療后觀察組SF-36評(píng)分相比較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折多因外力因素所致，采取有效的骨折固定方法能夠增強(qiáng)患者下肢功能，提升其生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前，在該類骨折的臨床治療中，較為重視骨折端局部血運(yùn)情況。交鎖髓內(nèi)釘固定法能夠較好地確?；颊吖钦鄱司植垦\(yùn)情況，故在臨床上應(yīng)用較多[4]。

有研究表明，相比較鋼板內(nèi)固定，交鎖髓內(nèi)釘治療方法可分散髓內(nèi)釘、受損骨間應(yīng)力，緩解髓內(nèi)釘負(fù)荷，同時(shí)能夠減少疲勞骨折的風(fēng)險(xiǎn)，且不需要?jiǎng)冸x骨折端骨膜及軟組織，可較好地維持骨膜連續(xù)性和完整性，能夠促進(jìn)骨折斷端血液循環(huán)以及骨折愈合。有學(xué)者指出，髓內(nèi)釘經(jīng)彈性應(yīng)力方式和骨組織接觸，可保持一定的強(qiáng)度，且彈性較好，能夠充分滿足骨折愈合生理應(yīng)力，進(jìn)而促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)以及骨折愈合。另外，還可以緩解壓力過(guò)大而引起的局部供血障礙，以減少不良愈合的產(chǎn)生。

研究結(jié)果顯示，交鎖髓內(nèi)釘固定法在保護(hù)患者骨折端局部血運(yùn)的同時(shí)，還具備以下優(yōu)點(diǎn)：①該方法應(yīng)用了中央對(duì)稱內(nèi)夾板固定法，能夠分散受損骨以及髓內(nèi)釘間的應(yīng)力，防止產(chǎn)生疲勞變形[5]。②交鎖髓內(nèi)釘能夠在與骨接觸過(guò)程中形成彈性固定，強(qiáng)度較好，并能夠確保生理應(yīng)力，有助于骨折的愈合。③采取交鎖髓內(nèi)釘固定對(duì)骨折軟組織和骨膜的剝離較小，有助于保護(hù)骨膜連續(xù)性及完整性，從而保護(hù)骨折位置血液循環(huán)[6]。④交鎖髓內(nèi)釘于髓內(nèi)能夠保證骨折固定，其所占用的軟組織空間較小，降低了切口的張力，可避免固定物外露以及皮膚壞死的產(chǎn)生[7]。⑤髓內(nèi)釘在置入后通常無(wú)需取出，即便一些患者需要將其取出，在取出后產(chǎn)生骨折的概率較小，從而該方法具有較佳的遠(yuǎn)期治療效果。⑥在采取交鎖髓內(nèi)固定手術(shù)治療中所采取的切口較小，同時(shí)所需要的手術(shù)時(shí)間較短，且術(shù)中出血量較低，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的損傷，同時(shí)還能夠降低患者出現(xiàn)不良愈合的情況。相關(guān)研究中了解到，采取交鎖髓內(nèi)釘治療的患者骨折愈合率相比較采取常規(guī)治療的患者較高，且前者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較后者更低，該研究結(jié)果證明了此種治療方法的效果較為顯著，其能夠提升骨折愈合率，減少并發(fā)癥產(chǎn)生[7]。另有研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘治療的有效率明顯高于采取鋼板內(nèi)固定法治療的患者，且骨愈合情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量情況均優(yōu)于后者，表明交鎖髓內(nèi)釘治療的效果較為顯著[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果提示交鎖髓內(nèi)釘治療能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示此種治療方法能夠提升患者的治療有效率。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該治療方法的安全性較高，能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。觀察組患者的骨折愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該治療方法能夠促進(jìn)患者骨折愈合。經(jīng)治療后觀察組SF-36評(píng)分相比較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果說(shuō)明，兩種治療方法都能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行提高，但交鎖髓內(nèi)釘?shù)男Ч^為明顯。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究與上述研究結(jié)果較為相似，表明交鎖髓內(nèi)釘治療效果較好，其效果優(yōu)于鋼板內(nèi)固定法治療[10-11]。

綜上所述，創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：李大文（1972.1-），男，漢族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。