摘? 要：目的? 探究納布啡聯(lián)合丙泊酚在胃腸鏡中的臨床應(yīng)用及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法? 選取2020年11月～2021年11月龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院收治的需要接受無痛胃腸鏡診療的患者90例，采取隨機(jī)數(shù)表法分為低劑量組（n=30）、中劑量組（n=30）、高劑量組（n=30），低劑量組給予0.10 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，中劑量組給予0.15 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，高劑量組給予0.2 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，對(duì)比3組患者的不同時(shí)間點(diǎn)呼吸循環(huán)指標(biāo)變化、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 3組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)分別相比MAP、RR、HR、SBP及DBP值均較低，中劑量組及高劑量組T2、T3時(shí)分別與低劑量在T2、T3時(shí)MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組麻醉24 h后與麻醉前相比MMSE評(píng)分均降低，中劑量組及高劑量組分別與低劑量組相比MMSE評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中劑量組、低劑量組分別與高劑量組相比術(shù)中及術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡診療中能夠更好的穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)，降低術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可減少對(duì)認(rèn)知功能的不良影響，但在檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間上無明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：納布啡;丙泊酚;無痛胃腸鏡;呼吸循環(huán);認(rèn)知功能;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R193文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-04

無痛胃腸鏡作為當(dāng)前臨床工作中用于觀察及分析人體常見消化道疾病的一種常用方法，其主要操作原理是通過利用靜脈麻醉誘導(dǎo)幫助患者入睡，以此達(dá)到減少軀體疼痛及不適感，降低恐懼感等目的[1-2]。丙泊酚本身作為一種常用的靜脈麻醉類藥物，具有起效速度較快，作用時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，但在鎮(zhèn)痛方面效果一般，且需要較大的用藥量，容易給患者的呼吸循環(huán)帶來不必要的負(fù)擔(dān)[3]。納布啡屬于嗎啡喃類半合成的k受體激動(dòng)劑及μ受體激動(dòng)-拮抗型鎮(zhèn)痛類藥物，其臨床作用機(jī)制與嗎啡相類似。該藥物與其他鎮(zhèn)痛藥物比較，在應(yīng)用期間不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高，且不會(huì)對(duì)呼吸造成抑制效果，蘇醒速度較快，可有效的滿足人體對(duì)中小手術(shù)鎮(zhèn)痛的需求，在既往臨床工作中的無痛胃腸鏡檢查中得到了廣泛的應(yīng)用，但關(guān)于納布啡的最佳用藥劑量仍然需要探討及分析。本次研究就不同用藥劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚在胃腸鏡中的臨床應(yīng)用及對(duì)認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析，旨在獲得更好的麻醉方法，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年11月～2021年11月龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院收治的需要接受無痛胃腸鏡診療的患者90例，采取隨機(jī)數(shù)表法分為低劑量組（n=30）、中劑量組（n=30）、高劑量組（n=30）。低劑量組中男16例，女14例;年齡36～52歲，平均年齡（45.23±2.56）歲;體質(zhì)量48～80 kg，平均體質(zhì)量（61.19±4.23）kg。中劑量組中男17例，女13例;年齡37～51歲，平均年齡（45.10±2.44）歲;體質(zhì)量46～82 kg，平均體質(zhì)量（61.21±4.11）kg。高劑量組中男15例，女15例;年齡35～53歲，平均年齡（45.11±2.90）歲，體質(zhì)量49～77 kg，平均體質(zhì)量（61.23±4.11）kg。3組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行臨床癥狀及體征檢查，符合無痛胃腸鏡的檢查標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ至Ⅱ級(jí);②無明顯的心血管疾病或者其他相關(guān)并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在明顯的呼吸循環(huán)功能障礙者;②合并出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾病者;③對(duì)本次研究使用的麻醉藥物有過敏史者;④出現(xiàn)消化道大出血或者腸穿孔者;⑤在進(jìn)入到研究前長期服用鎮(zhèn)靜止痛類藥物者;⑥臨床資料缺失者;⑦無法主動(dòng)配合本次研究者。

1.3? 方法

3組患者均給予常規(guī)的禁食禁水處理，并做好相關(guān)的胃腸道準(zhǔn)備，在進(jìn)入到檢查室之后，為患者連接多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者基本生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予患者低流量氧氣吸入。低劑量組給予0.10 mg/kg納布啡（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127 ）+2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300），中劑量組給予0.15 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，高劑量組給予0.2 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，注射速度為4 mg/s。待患者睫毛反應(yīng)消失之后，再為患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，同時(shí)保證在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查期間為患者實(shí)施鼻導(dǎo)管給氧，若患者在此段時(shí)間內(nèi)的平均動(dòng)脈壓低于70 mmHg時(shí)，需要給予患者靜脈注射間羥胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020586）0.5 mg。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較3組患者的不同時(shí)間點(diǎn)呼吸循環(huán)指標(biāo)變化、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。①呼吸循環(huán)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），觀察的時(shí)間點(diǎn)分別為麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、檢查結(jié)束時(shí)（T4）。②MMSE量表中的檢查項(xiàng)目包括時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0～30分，得分越高，認(rèn)知功能越好[5]。③常見術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)類型包括了體動(dòng)、呼吸抑制、頭暈、疼痛、惡心嘔吐、視物模糊、嗜睡等。5BAF7BB8-EACE-4DB7-A10F-F7E9F868964E

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

3組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)分別比較MAP、RR、HR、SBP及DBP值均較低，中劑量組及高劑量組T2、T3時(shí)分別與低劑量在T2、T3時(shí)MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組患者檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

3組患者檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 3組患者麻醉前后MMSE量表評(píng)分比較

3組麻醉24 h后與麻醉前相比MMSE評(píng)分均降低，中劑量組與低劑量組相比MMSE評(píng)分均較高，高劑量組與低劑量組相比MMSE評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 3組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

中劑量組、低劑量組分別與高劑量組相比術(shù)中及術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

無痛胃腸鏡作為一種新型無痛苦的胃腸鏡檢查技術(shù)手段，其作用機(jī)制在于通過為患者使用鎮(zhèn)靜類藥物而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，以此保證患者可安靜接受檢查，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：①保證患者在無痛的狀態(tài)下完成檢查及治療過程，檢查期間無明顯疼痛感及不適感，明顯減輕患者的恐懼及擔(dān)憂心理，在根本上提高了患者的耐受性。②在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者的胃腸蠕動(dòng)速度有所降低，醫(yī)生能夠更好地對(duì)胃腸道情況進(jìn)行觀察，避免檢查死角的出現(xiàn)，因此獲得了更高的診斷效率及更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，且操作期間不會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，無明顯不良反應(yīng)，安全性有保障。③檢查時(shí)間較短，只需5～20 min左右，患者在操作之后可短時(shí)間恢復(fù)，且身體無明顯異常。不過，無痛胃腸鏡在檢查期間仍然需要使用可靠的鎮(zhèn)痛類藥物，以此保證患者在無痛的狀態(tài)順利完成檢查，這也對(duì)麻醉醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)[6-7]。

丙泊酚作為當(dāng)前門診無痛檢查中一類常用的麻醉藥物，起效速度較快且麻醉深度容易被控制，同時(shí)也具有半衰期較短、蘇醒速度較快、不容易對(duì)患者蘇醒后認(rèn)知功能造成不良影響等諸多特點(diǎn)，已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用[8-9]。不過在近年來的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，丙泊酚在使用期間容易對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)帶來不利影響，且部分患者在接受丙泊酚注射之后出現(xiàn)了血壓異常降低，心腦等重要器官灌流不足的現(xiàn)象，在一定程度上增加了腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。而納布啡作為一種阿片類受體鎮(zhèn)痛型藥物，納布啡能與μ、κ和δ受體結(jié)合，而不與σ受體結(jié)合，與嗎啡具有相類似的鎮(zhèn)痛效果，但不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生不良作用，同時(shí)還具有封頂效應(yīng)，也不容易產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)，在臨床工作中多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，且效果顯著[12-13]。不過，關(guān)于不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡診療中的臨床效果仍然值得分析及研究，尚未獲得明確結(jié)論。

在本研究中，對(duì)納布啡聯(lián)合丙泊酚在胃腸鏡中的臨床應(yīng)用及對(duì)認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討，在觀察呼吸循環(huán)指標(biāo)時(shí)可見，中劑量組及高劑量組T2、T3時(shí)分別與低劑量在T2、T3時(shí)MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比較高，可見中劑量組及高劑量組相比于低劑量組而言，呼吸循環(huán)指標(biāo)的波動(dòng)更加穩(wěn)定，分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因是，中劑量以及高劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚減少了對(duì)患者呼吸及血流動(dòng)力學(xué)帶來的不良影響，與既往研究報(bào)道[14]基本一致。在觀察認(rèn)知功能時(shí)可見，3組麻醉24 h后與麻醉前相比MMSE評(píng)分均降低，中劑量組及高劑量組分別與低劑量組相比MMSE評(píng)分均較高，結(jié)果可見，中劑量組及高劑量組相比而言更加有利于胃腸鏡術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)[15]。同時(shí)，在觀察不良反應(yīng)時(shí)可見，低劑量組與中劑量組在術(shù)中及術(shù)后的總不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可見較低劑量的麻醉藥物符合應(yīng)用，不僅可維持患者心腦血管的穩(wěn)定性，對(duì)大腦神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，也在一定程度上有效減少了血管緩激肽的釋放量，減少了各類不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。但該聯(lián)合用藥的方法并未縮短檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間，可能與樣本量較少相關(guān)。

綜上所述，中劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡診療中能夠更好的穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)，降低術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可減少對(duì)認(rèn)知功能的不良影響，但在檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間上無明顯優(yōu)勢(shì)。

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作者簡(jiǎn)介：安付申（1983.11-），男，漢族，籍貫：河北省刑臺(tái)市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。5BAF7BB8-EACE-4DB7-A10F-F7E9F868964E