劉靜

【摘要】目的：探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片對高血壓病合并冠心病患者的臨床療效。方法：選取80例高血壓病合并冠心病患者，將受試者根據電腦盲選法進行分組。對照組患者給予硝苯地平緩釋片治療，研究組患者在對照組的基礎上口服厄貝沙坦片治療。對比兩組患者的治療效果。結果：研究組的治療總有效率和對照組相比有顯著的增長（P<0.05）。治療前兩組的IMT、NO及ET-1水平進行分析得出沒有統(tǒng)計性的結論（P>0.05）。治療后研究組的IMT及ET-1水平相比于對照組有很大程度的降低，NO水平相比于對照組有明顯的升高（P<0.05）。研究組發(fā)生藥物不良反應情況比對照組顯著減少（P<0.05）。結論：硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片可有效患者臨床癥狀及體征，改善IMT與血管內皮功能，且安全性高，對降低高血壓病合并冠心病患者并發(fā)癥、促進預后改善具有積極意義。

【關鍵詞】硝苯地平緩釋片；厄貝沙坦片；高血壓??；冠心?。谎軆绕すδ?/p>

Efficacy analysis of nifedipine sustained-release tablets combined with irbesartan tablets in patients with hypertension and coronary heart disease

LIU Jing Department of Internal Medicine， No. 131 Regiment Hospital， Seventh Division， Xinjiang Corps， Ili Kazakh Autonomous Prefecture， Xinjiang 833200， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of nifedipine sustained-release tablets combined with irbesartan tablets in patients with hypertension and coronary heart disease. Methods： 80 patients with hypertension complicated with coronary heart disease were selected and divided into groups according to the computer blind selection method. The patients in the control group were treated with nifedipine， and the patients in the study group were treated with irbesartan on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The levels of IMT， no and ET-1 in the two groups were analyzed before treatment， and there was no statistical conclusion（P>0.05）. After treatment， the levels of IMT and ET-1 in the study group were significantly lower than those in the control group， and the level of no was significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nifedipine sustained-release tablets combined with irbesartan tablets can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients， improve IMT and vascular endothelial function， and has high safety. It is of positive significance to reduce the complications and improve the prognosis of patients with hypertension complicated with coronary heart disease.

【Key Words】Nifedipine Extended Release Tablets； Irbesartan Tablets； Hypertension； Coronary heart disease； Vascular endothelial function

高血壓病與冠心病均為心血管系統(tǒng)較為常見的疾病類型，長期的高血壓病則可促進冠狀動脈粥樣硬化，繼而導致血管狹窄、閉塞，促進血流動力學改變，從而影響心肌血氧供應，引發(fā)心腦血管事件[1]。高血壓病與冠心病互為同源，兩者同時發(fā)生時常相互促進形成惡性循環(huán)促進病情進展。對于該病目前臨床上主要以藥物治療為主，但單獨用藥效果欠佳，且易出現(xiàn)不良反應，常會影響患者用藥依從性，因此聯(lián)合用藥無疑是臨床治療的首選方法[2]。為此本研究選取我院收治的80例高血壓病合并冠心病患者，探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片的治療效果。

1.1 一般資料

從在我院治療的高血壓病合并冠心病患者（2019年1月— 12月）中收集80例來研究，所有患者均經臨床相關檢查確診，病情處于穩(wěn)定期，臨床資料完整，充分知情后自愿參與本次研究，且排除血液急性感染、惡性腫瘤、合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重免疫系統(tǒng)疾病、對本研究藥物過敏、治療依從性差、精神疾病及不愿參與或抗拒該研究者。將受試者根據電腦盲選法進行分組，各40例。對照組，男22例，女18例，年齡48～75歲，平均年齡（62.33±3.54）歲，病程2～13年，平均病程（7.84±1.23）年；NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級22例；研究組，男21例，女19例，年齡46～77歲，平均年齡（62.58±3.72）歲，病程2～12年，平均病程（7.46±1.35）年；NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例。兩組資料比較沒有顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予飲食及運動指導，并囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。對照組在此基礎上口服硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20084558）治療，初始劑量：20mg/次，tid；維持劑量10～20mg/次，tid；當患者出現(xiàn)明顯冠狀動脈痙攣時可適當增加劑量，但每日總劑量不超過120mg。研究組患者在對照組的基礎上口服厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20040494]治療，0.15mg/次，qd。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率比較，評價標準[3]：顯效：臨床癥狀及體征消失，血壓處于正常范圍，心電圖檢查正常；有效：臨床癥狀及體征顯著緩解，血壓及心電圖基本正常；無效：未達到上述標準；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 IMT與血管內皮功能指標變化比較，采用飛利浦HD7彩色多普勒超聲檢測儀，測定動脈內膜中層厚度（IMT），共測定3次取其平均值。在未進食情況下抽取患者5mL外周靜脈血，離心后收集上層的清液，分別采用硝酸鹽還原酶法與放射免疫法測定NO、ET-1水平[4]。

1.3.3對比兩組藥物所致不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 治療總有效率

研究組的治療總有效率和對照組相比有顯著的增長（P<0.05），見表1。

2.2 IMT與血管內皮功能指標變化

治療前兩組的IMT、NO及ET-1水平進行分析得出沒有統(tǒng)計性的結論（P>0.05）。治療后研究組的IMT及ET-1水平相比于對照組有很大程度的降低，NO水平相比于對照組有明顯的升高（P<0.05），見表2。

2.3 用藥安全性

研究組發(fā)生藥物不良反應情況比對照組顯著減少（P<0.05），見表3。

高血壓病作為各類心腦血管事件的獨立危險因素，若血壓控制不佳則可造成血管內皮損傷、脂質過氧化等而誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化狹窄，進而誘發(fā)冠心病，甚至增加腦梗死、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生風險[5]。硝苯地平緩釋片屬于長效鈣離子通道拮抗劑，可作用于鈣離子的膜轉運過程抑制鈣離子從細胞內釋放，降低心肌耗氧量，擴張動脈血管，減少外周血管阻力而降低血壓，保護心肌細胞[6]。厄貝沙坦片可選擇性、競爭性阻止AT2受體結合阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮降低效果，還可部分激動過氧化物酶體增值物激活受體r，增強脂聯(lián)素表達，刺激ATⅡ受體表達，促進血管內皮細胞生成NO而保護血管內皮，同時抑制ET-1異常分泌，改善血管內皮功能[7]。本研究結果表明，研究組的治療總有效率和對照組相比有顯著的增長（P<0.05）。治療后研究組的IMT及ET-1水平相比于對照組有很大程度的降低，NO水平相比于對照組有明顯的升高（P<0.05）。研究組發(fā)生藥物不良反應情況比對照組顯著減少（P<0.05）。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片可有效患者臨床癥狀及體征，改善IMT與血管內皮功能，且安全性高，對降低高血壓病合并冠心病患者并發(fā)癥、促進預后改善具有積極意義。

參考文獻

[1] 谷曉娜.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓患者的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（26）：112-114.

[2] 劉澤平.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（9）：1643-1644.

[3] 吳麗麗，吳梅梅.硝苯地平聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并冠心病的效果及對患者腎功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（17）：2159-2161.

[4] 張成華.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療社區(qū)老年冠心病合并高血壓患者的效果觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（21）：43.

[5] 滕璇，梁牧.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓的效果[J].慢性病學雜志，2018，19（8）：1067-1068.

[6] 林淑芳，賴名淦，張云周.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].北方藥學，2016， 13（5）：47.