徐保軍 黎笑微 劉珊珊

[摘要] 目的 探討前饋控制護(hù)理對(duì)麻醉蘇醒期蘇醒質(zhì)量及其并發(fā)癥的影響。方法? 選取2020年1—8月解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的行外科手術(shù)接受全麻患者144例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各72例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施前饋控制的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的麻醉情況，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)麻醉蘇醒指標(biāo)，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉蘇醒觀察時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者的意識(shí)可喚醒占比（97.22%）、輕微或無(wú)痛占比（90.28%）、未給藥占比（79.17%），均明顯高于對(duì)照組的87.50%、73.61%、62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2.78% vs. 12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 前饋控制護(hù)理干預(yù)用于麻醉蘇醒期患者有利于患者早期蘇醒，提高其蘇醒質(zhì)量，減少嘔吐、躁動(dòng)、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉蘇醒期;前饋控制;蘇醒質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0184-04

[Abstract] Objective To explore the effects of feedforward control nursing on recovery quality and complications during anesthesia recovery period. Methods A total of 144 patients undergoing surgery and receiving general anesthesia in 73rd Army Group Military Hospital of PLA from January to August 2020 were selected and divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 72 patients in each group. The control group was treated with the conventional operation nursing intervention， and the observation group was treated with the feedforward control nursing intervention. The anesthesia of the two groups of patients was observed; the indicators of anesthesia recovery in the two groups were compared; the incidences of complications in the two groups were recorded. Results No significant differences were observed in anesthesia time and operation time between the 2 groups （P>0.05）. The extubation time， eye opening time and anesthesia wake observation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.001）. The proportions of wakeable consciousness （97.22%）， mild or painless consciousness （90.28%） and no medication （79.17%） in the observation group were significantly higher than those of 87.50%， 73.61% and 62.50% in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in control group （2.78% vs. 12.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Feedforward control nursing intervention for patients in the anesthesia recovery period is conducive to early recovery of patients， improve the recovery quality and reduce vomiting， restlessness， respiratory depression and other complications， which is worthy of clinical use.D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

[Key words] Anesthesia recovery period; Feedforward control; Recovery quality; Complication

外科手術(shù)是許多疾病的主要治療方法，且隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)也逐漸成熟，且其所涉部位也越來(lái)越廣泛[1]。然而手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一系列并發(fā)癥，且患者麻醉到蘇醒期間，多受到手術(shù)創(chuàng)傷、藥物作用等一系列的應(yīng)激影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種病理性生理紊亂，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。全身麻醉常用于外科手術(shù)中，且患者從麻醉狀態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)的過(guò)程是圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，臨床上多采用盡量縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間，確保患者安穩(wěn)復(fù)蘇，緩解患者術(shù)后疼痛，并避免其術(shù)后并發(fā)癥。因此如何糾正患者麻醉蘇醒期生理功能紊亂，減少其并發(fā)癥，提高患者的蘇醒質(zhì)量，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[3]。為此，本研究選取筆者醫(yī)院部分外科手術(shù)患者，研究前饋控制對(duì)其蘇醒期蘇醒質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月于解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院進(jìn)行全麻的外科手術(shù)患者144例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常無(wú)發(fā)熱者;②年齡≥18周歲者;③語(yǔ)言功能正常者;④患者及家屬知情，并簽署知情參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神功能障礙者;②凝血功能異常或惡性腫瘤者;③伴有高血壓或聽(tīng)力障礙者;④對(duì)本次全身麻醉所有藥物有麻醉禁忌者。觀察組男35例，女37例，年齡32～58歲，平均（34.95±4.27）歲;麻醉前ASA分級(jí)[4]：Ⅰ期32例，Ⅱ期40例;手術(shù)類型：泌尿系手術(shù)10例，胃腸道手術(shù)20例，乳腺癌手術(shù)15例，骨科手術(shù)12例，神經(jīng)外科手術(shù)13例，膽道類手術(shù)2例。對(duì)照組男33例，女39例，年齡32～57歲，平均（34.07±4.15）歲;麻醉前ASA分級(jí)：Ⅰ期35例，Ⅱ期37例;手術(shù)類型：泌尿系手術(shù)8例，胃腸道手術(shù)21例，乳腺癌手術(shù)17例，骨科手術(shù)13例，神經(jīng)外科手術(shù)5例，膽道類手術(shù)8例。該研究獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全身麻醉。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率、體溫等常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)其手術(shù)情況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后將患者頭部偏向一側(cè)，對(duì)其進(jìn)行喚醒，并安慰患者，密切關(guān)注患者生命體征，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①成立前饋控制管理小組。選擇麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士共同組成，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，制訂出合理的前饋控制方案，并對(duì)患者麻醉蘇醒期的應(yīng)急預(yù)案、病情觀察、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等做出相應(yīng)計(jì)劃，對(duì)小組成員進(jìn)行前饋控制相關(guān)知識(shí)、方法培訓(xùn)，并向其介紹本次前饋控制護(hù)理詳細(xì)方案。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊咝g(shù)畢后，對(duì)其疼痛情況、意識(shí)及各管道暢通程度進(jìn)程評(píng)估，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指征，術(shù)前1 h加溫手術(shù)臺(tái)，其溫度達(dá)到37.5℃時(shí)關(guān)閉電熱毯，采用電子加溫儀（江蘇佰潤(rùn)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BRM-S14，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20192141067）對(duì)輸入血液或液體進(jìn)行保溫，其溫度為37℃。并采用熟悉聲音對(duì)患者進(jìn)行每10秒喚其名字的語(yǔ)言喚醒，并密切關(guān)注患者反應(yīng)。③預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中液體攝入及控制性降壓限制，評(píng)估其循環(huán)血容量，必要時(shí)輸血防止患者出現(xiàn)休克，對(duì)其肌松藥物殘留進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合指征患者可盡早氣管拔管，若患者疼痛較為嚴(yán)重，必要時(shí)醫(yī)生可給予其鎮(zhèn)痛處理。術(shù)前進(jìn)行麻醉、護(hù)理知識(shí)宣講，為患者答疑解惑，告知患者麻醉時(shí)積極配合的重要性，并指導(dǎo)患者需在麻醉時(shí)按醫(yī)護(hù)人員指令進(jìn)行睜眼;告知患者手術(shù)麻醉時(shí)配合要點(diǎn)，教會(huì)患者聽(tīng)從指令作睜眼、握拳等動(dòng)作，主動(dòng)配合拔管，并模擬訓(xùn)練數(shù)次直至其掌握;講解麻醉后可能出現(xiàn)異樣感覺(jué)及應(yīng)對(duì)方法，提高患者配合度;介紹入手術(shù)室流程， 緩解患者可能存在的術(shù)前焦慮。消除患者焦慮、不安、緊張等負(fù)面情緒，提高患者治療依從性。對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)隨時(shí)給予其保護(hù)性約束，避免患者出現(xiàn)意外拔管、意外墜床等不良事件。轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，清理其呼吸道分泌物，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備及藥物，保持患者管道暢通，安排好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化及各項(xiàng)生命指征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉蘇醒觀察時(shí)間，對(duì)比兩組患者疼痛、意識(shí)、藥物處理等麻醉蘇醒指標(biāo)，記錄兩組患者寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉情況比較

兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉蘇醒觀察時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者麻醉蘇醒指標(biāo)比較

觀察組患者的意識(shí)可喚醒占97.22%、輕微或無(wú)痛占90.28%、未給藥占79.17%，均明顯高于對(duì)照組的87.50%、73.61%、62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

全身麻醉是目前廣泛應(yīng)用的麻醉方法之一，全身麻醉時(shí)，會(huì)阻斷患者中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，患者機(jī)體代謝狀態(tài)處于低水平，且不會(huì)感覺(jué)到疼痛[5-7]。目前全身麻醉多用于外科手術(shù)開(kāi)展中，但其存在較大風(fēng)險(xiǎn)，且患者恢復(fù)期易導(dǎo)致意外發(fā)生。常見(jiàn)的麻醉蘇醒期并發(fā)癥有蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等，且其蘇醒時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率越大。有相關(guān)研究指出[8-9]，全身麻醉會(huì)降低患者自身代謝水平，且其身體裸露較多，易導(dǎo)致低溫現(xiàn)象出現(xiàn)，且術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、神經(jīng)興奮、血壓上升等特殊并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)患者機(jī)體其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，影響患者身心健康。有學(xué)者指出[10]，手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，其護(hù)理治療會(huì)對(duì)患者手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生直接影響，對(duì)護(hù)患關(guān)系也會(huì)產(chǎn)生直接影響。因此，選擇科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)麻醉蘇醒期患者的蘇醒質(zhì)量至關(guān)重要[11]。D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

前饋控制是一種將風(fēng)險(xiǎn)控制在發(fā)生前的前瞻性管理方法，其管理者通過(guò)所得信息預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生的情況并不斷調(diào)整前饋控制方案，進(jìn)而提前干預(yù)不安全因素，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[12-14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施前饋控制患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及麻醉蘇醒觀察時(shí)間較常規(guī)護(hù)理患者均明顯縮短。分析其原因?yàn)檎Z(yǔ)言喚醒能通過(guò)刺激患者聽(tīng)覺(jué)，起到刺激各中樞神經(jīng)的作用，進(jìn)而增加其大腦皮層興奮，產(chǎn)生覺(jué)醒腦電波，且語(yǔ)言刺激會(huì)導(dǎo)致大腦血流量增加，進(jìn)而加快患者麻醉后意識(shí)恢復(fù)，同時(shí)通過(guò)液體加溫等措施保持患者在全身麻醉過(guò)程中的體溫，能有效改善患者術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激因子水平，進(jìn)而達(dá)到縮短患者蘇醒時(shí)間的效果[15]。

全身麻醉后并發(fā)癥多因麻醉藥物刺激所致，且其以麻醉蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)最為顯著。蘇醒期躁動(dòng)患者多出現(xiàn)躁動(dòng)不安的現(xiàn)象，此類患者可能會(huì)做出嘗試拔管、迫使縫線斷裂等不良事件，進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓急速上升，加快患者心率。有研究表明[16]，蘇醒期不安全、疼痛等是造成患者蘇醒期躁動(dòng)的主要原因，因此，應(yīng)在蘇醒期護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行情感交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在手術(shù)前為患者講解全身麻醉可能會(huì)給其帶來(lái)的不適反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施前饋控制患者的意識(shí)、疼痛、藥物處理等指標(biāo)均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者。究其原因，前饋控制于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，能有效減少低溫對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞帶來(lái)的影響，且術(shù)前術(shù)中維持患者體溫，能有效降低低體溫的發(fā)生率，術(shù)畢后對(duì)患者進(jìn)行疼痛、意識(shí)等進(jìn)行評(píng)估，加速患者麻醉蘇醒期意識(shí)恢復(fù)，同時(shí)減少患者對(duì)術(shù)后止痛藥物的需求，減輕患者疼痛感。本研究結(jié)果顯示，前饋控制患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%，明顯低于常規(guī)護(hù)理患者的12.50%，表明前饋控制通過(guò)對(duì)患者的循環(huán)血容量、肌松藥物殘留進(jìn)行評(píng)估，以及術(shù)前對(duì)患者的麻醉知識(shí)宣講，能有助于患者了解護(hù)理麻醉知識(shí)，保持麻醉蘇醒期患者機(jī)體分泌保持穩(wěn)定，及時(shí)消除患者對(duì)護(hù)理工作的恐懼、抵觸情緒，且通過(guò)不安全因素的早期干預(yù)，能明顯減少患者惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，前饋控制護(hù)理用于麻醉蘇醒期患者，能有效提高其蘇醒質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-03-29）D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A