景然 中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要：目的：探究急性牙髓炎合并根尖周炎患者使用熱牙膠垂直加壓和冷側(cè)壓充填治療的成效。方法：選取本院2019年1月～2020年1月就診的84例急性牙髓炎合并根尖周炎患者（182顆患牙），根據(jù)雙盲法分為2組，對(duì)照組（42例患者，91顆患牙）行冷側(cè)壓充填治療，觀察組（42例患者，91顆患牙）行熱牙膠垂直加壓治療，將兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組根管充填時(shí)間（17.56±3.94）min和術(shù)后疼痛時(shí)間（1.06±0.25）d均小于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的失敗率（0）和欠佳率（8.51%）低于對(duì)照組，觀察組優(yōu)率（69.15%）和良率（22.34%）高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療2個(gè)月、治療4個(gè)月和6個(gè)月的成功率（86.17%、88.29%、89.36%）均高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性牙髓炎合并根尖周炎患者使用熱牙膠垂直加壓治療的效果優(yōu)于冷側(cè)壓充填治療，可以縮短根管充填時(shí)間，還可以降低患者術(shù)后疼痛。

急性牙髓炎合并根尖周炎是口腔科常見(jiàn)疾病，臨床上主要采用根管治療。但是，根管封閉的充填物選擇和方式對(duì)于患者治療效果具有不同的影響[1]。根尖周炎在臨床上又稱根尖周病，該疾病發(fā)生在牙根尖周圍組織，屬于炎癥性疾病一種，常由牙髓病繼發(fā)而來(lái)。作為一種常見(jiàn)的口腔疾病，患者常常因忽視而延誤治療，直到病變進(jìn)一步發(fā)展，因根尖周、牙周組織破壞嚴(yán)重而導(dǎo)致預(yù)后不佳，甚至不得不拔除患牙。隨著熱牙膠技術(shù)的成熟，通過(guò)加熱牙膠，垂直壓縮牙膠，在流動(dòng)狀態(tài)下牙膠可以進(jìn)入根管尖端和縫隙，牙膠可以與根管實(shí)現(xiàn)結(jié)合。為了評(píng)價(jià)急性牙髓炎合并根尖周炎患者使用熱牙膠垂直加壓和冷側(cè)壓充填治療的成效，本次研究納入本院接診的84例急性牙髓炎合并根尖周炎患者開展調(diào)研。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2019年1月～2020年1月接診的84例急性牙髓炎合并根尖周炎患者（182顆患牙）以雙盲法劃分為對(duì)照組（冷側(cè)壓充填治療）和觀察組（熱牙膠垂直加壓治療），每組各為42例患者、91顆患牙。對(duì)照組22例女性，20例男性；年齡21～58歲，平均（39.63±3.15）歲。觀察組24例女性，18例男性；年齡21～60歲，平均（39.54±3.69）歲。兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性牙髓炎和根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴有感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管彎曲嚴(yán)重的患者；②根尖囊腫者；③依從性較差的患者；④嚴(yán)重性全身疾病患者；⑤合并根尖周病灶鈣化者；⑥無(wú)法根據(jù)醫(yī)師要求定期復(fù)診的患者；⑦精神類疾病的患者。

1.2 方法

為急性牙髓炎和根尖周炎患者提供阿替卡因腎上腺素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140732，規(guī)格：1.7mL×50支）局部麻醉，將患牙拔除后，徹底清理牙槽窩內(nèi)病變組織、殘留肉芽，0.9%氯化鈉注射液沖洗。

對(duì)照組予以冷側(cè)壓充填治療，緩慢拆入主牙膠尖刀根尖孔1mm處，維持25s穩(wěn)定，后以加壓器側(cè)方加壓填充，維持10s，重復(fù)操作，直至填充密實(shí)[2]。

觀察組予以熱牙膠垂直加壓治療，使用全能根管熱壓充填機(jī)治療，使用B系統(tǒng)攜帶熱頭垂直加壓充填，溫度在200°C，加熱2s后將加熱器關(guān)閉，維持10s穩(wěn)定，重復(fù)操作，后以牙膠槍系統(tǒng)注射熱牙膠充填剩余的根管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的根管充填時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間。

（2）觀察兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的根管填充質(zhì)量，根管填充質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在患者治療3d后進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，分為失?。ǔ涮钗锖透荛g隙直徑＞2mm，超出X射線片根尖）、欠佳（根管充填不均勻，充填物和根管壁間隙直徑1～2mm）、良（根管充填密度欠均勻，充填物和根管壁間隙直徑0.25～0.99mm）、優(yōu)（根充物充滿整個(gè)根管，根管壁貼合緊密）。

（3）觀察兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治療成功率，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在經(jīng)過(guò)治療后，無(wú)明顯的疼痛，常規(guī)檢查患齒無(wú)松動(dòng)和疼痛，X射線檢查填充完整，根尖無(wú)明顯改變則為治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0處理兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的數(shù)據(jù)資料，以±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)（根管充填時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間），差異性以t檢驗(yàn)。以%表示計(jì)量資料（根管填充質(zhì)量、治療效果），差異性以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的恢復(fù)時(shí)間

對(duì)照組的根管充填時(shí)間（28.64±4.05）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（2.45±0.55）d均長(zhǎng)于觀察組根管充填時(shí)間（17.56±3.94）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（1.06±0.25）d，兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的恢復(fù)時(shí)間相比較，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.0121，3.3875，P=0.0000，0.0009）。

2.2 觀察兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的根管填充質(zhì)量

對(duì)照組的失敗率和欠佳率高于觀察組，對(duì)照組的優(yōu)、良率小于觀察組，兩組患者根管填充質(zhì)量相比較，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.觀察兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的根管填充質(zhì)量[n(%)]

2.3 觀察兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治療效果

觀察組治療2個(gè)月、治療4個(gè)月和6個(gè)月的成功率均高于對(duì)照組，兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治療效果相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.觀察兩組急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治療效果 [n(%)]

3.討論

牙髓炎（pulpitis）是由口腔理化因素或持續(xù)感染引起的牙髓組織炎癥性疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦疼痛、紅腫，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死。根尖周炎屬于口腔科常見(jiàn)疾病，牙髓炎、物理刺激、醫(yī)源性感染等原因均可引發(fā)根尖周炎。根尖周炎牙骨質(zhì)表面存在細(xì)菌生物膜，與根尖周炎未治愈密切相關(guān)。若治療無(wú)效，患者往往不愿意忍受疼痛而選擇拔除患牙。根尖周炎是發(fā)生在口腔根尖周組織的炎癥性疾病，疼痛是根尖周炎的主要臨床癥狀，根尖周炎會(huì)破壞患者的牙周骨質(zhì)，引起疼痛、牙齒松動(dòng)和牙周引流，影響患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量。大多數(shù)根尖周炎患者是從牙髓炎發(fā)展而來(lái)的，咬合疼痛是主要癥狀，急性牙髓炎和根尖周炎經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，使治療更加困難[3]。

急性牙髓炎和根尖周炎治療，原則是保存患牙，通過(guò)消除根管感染，優(yōu)化牙髓和根尖周狀態(tài)[4]。因病原體可以通過(guò)根管間隙進(jìn)入根尖周組織，導(dǎo)致新的組織炎癥，基于此，嚴(yán)格的根管充填是保證患者根管治療成功的重要影響因素[5-8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在急性牙髓炎和根尖周炎患者的治療中，三維嚴(yán)密填充質(zhì)量影響填充的效果。如果填充的封閉性無(wú)法保證，則會(huì)導(dǎo)致患牙出現(xiàn)繼發(fā)性根管病變。常規(guī)治療方式為冷側(cè)壓充填，通過(guò)側(cè)壓改變牙膠的形狀來(lái)封閉根管，但側(cè)壓強(qiáng)度存在局限性，壓力過(guò)大，容易產(chǎn)生較大的楔形力，引發(fā)根管開裂，若壓力過(guò)小，冷側(cè)壓充填的變形能力低，根尖與根管之間會(huì)出現(xiàn)間隙，從而發(fā)生微滲漏。冷側(cè)壓充填治療是急性牙髓炎和根尖周炎基礎(chǔ)療法，但是該治療方式患者的痛苦程度較高，還容易損傷周圍的正常組織，術(shù)后有可能發(fā)生感染，也會(huì)對(duì)咀嚼能力造成一定的影響。近年來(lái)，隨著熱牙膠技術(shù)的成熟，通過(guò)加熱牙膠，垂直壓縮牙膠，在流動(dòng)狀態(tài)下牙膠可以進(jìn)入根管尖端和縫隙，牙膠可以與根管實(shí)現(xiàn)結(jié)合[8-12]。熱牙膠技術(shù)的有效性和安全性也逐漸被廣大的臨床醫(yī)師所認(rèn)可。熱牙膠垂直加壓治療可以有效地去除根管區(qū)的壞死物質(zhì)，并對(duì)根管進(jìn)行徹底沖洗，使根管充填得到更好的修復(fù)，從而減少根尖周圍的損傷，可以降低對(duì)牙周圍組織的刺激，可以降低術(shù)后的并發(fā)癥，達(dá)到良好的療效，減輕疼痛感，縮短患者療程。

人體的牙髓和牙周組織往往相互交通，通過(guò)側(cè)植根管與根尖孔進(jìn)行傳遞與影響，一旦出現(xiàn)病變或感染則極容易擴(kuò)散，形成聯(lián)合病變。急性牙髓炎和根尖周炎在口腔臨床中較為常見(jiàn)，牙周病的發(fā)生會(huì)破壞患者的牙周骨質(zhì)，引起疼痛、牙齒松動(dòng)和牙周引流，影響患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量。熱牙膠充填和側(cè)方充填是治療急性牙髓炎和根尖周炎的常用方法。側(cè)向充填是通過(guò)側(cè)向壓力完成的[7]。但是，由于牙膠的充填強(qiáng)度和形狀不能完全掌握，因此在治療后容易出現(xiàn)主牙與副牙之間的間隙和牙膠滲漏，充填不能達(dá)到預(yù)期的效果。近年來(lái)，熱牙膠充填法在治療牙髓疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用[13,14]。方法是將加熱的牙膠注入根管內(nèi)，通過(guò)垂直壓力壓縮流動(dòng)的牙膠，使牙膠充分進(jìn)入根管尖端，并與根管緊密結(jié)合。同時(shí)，治療方法簡(jiǎn)單，不僅縮短了根管充填時(shí)間，而且降低了術(shù)后疼痛程度，最終使治療達(dá)到最理想的效果[15,16]。熱牙膠在受熱后會(huì)呈現(xiàn)流動(dòng)性，可塑性較強(qiáng)，可以在填充時(shí)密封間隙，提高填充的整體質(zhì)量。在進(jìn)行冷卻后，牙膠可以將根管的整體相結(jié)合，進(jìn)一步保證填充的嚴(yán)密性，幫助促進(jìn)患牙的恢復(fù)。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)提示，觀察組根管充填時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間均小于對(duì)照組，觀察組根管填充質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，觀察組治療2個(gè)月、治療4個(gè)月和6個(gè)月的成功率均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治療中采用熱牙膠垂直加壓治療的效果突出，極大的降低了患者的不良反應(yīng)，還可以改善患者的咬合力、咀嚼效率、言語(yǔ)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但是，熱牙膠仍然無(wú)法做到百分之百的成功填充，且本文選擇的樣本例數(shù)有限，有進(jìn)一步證實(shí)熱牙膠垂直加壓治療效果對(duì)于改善急性牙髓炎合并根尖周炎患者預(yù)后仍需要大量的研究證實(shí)。

總而言之，急性牙髓炎合并根尖周炎患者使用熱牙膠垂直加壓治療效果理想。