李桑桑

寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院 (福建寧德 352100)

隨著我國生育政策的改變，女性妊娠率增加，雖然我國鼓勵陰道分娩，但是因產婦個人體質差異、宮頸不成熟而行宮頸擴張球囊引產的產婦卻持續(xù)增加。宮頸擴張球囊是臨床對宮頸成熟度不足孕產婦常用的促宮頸成熟引產措施[1-2]。但在進行宮頸擴張球囊引產過程中，需對孕產婦進行人工破膜，以加強宮縮、加速產程進展[3]。臨床研究表明，不同的人工破膜時機可影響孕產婦妊娠結局[4-5]。故如何選擇最佳的人工破膜時機成為新的研究熱點。鑒于此，本研究旨在探討不同人工破膜時機在宮頸擴張球囊引產孕產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年8月在我院應用宮頸擴張球囊引產的56例孕產婦為研究對象，利用隨機數字表法將孕產婦分為對照組與試驗組，各28例。對照組年齡22～37歲，平均(28.36±6.18)歲；孕周37～41周，平均(40.52±1.40)周；其中，延期妊娠10例，妊娠期糖尿病8例，羊水偏少5例，妊娠期高血壓疾病5例。試驗組年齡22～35歲，平均(28.40±6.20)歲；孕周37～41周，平均(40.54±1.41)周；其中，延期妊娠9例，妊娠期糖尿病8例，羊水偏少6例，妊娠期高血壓疾病5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。孕產婦及其家屬均知情同意本研究。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經彩超檢查確定為單胎妊娠；胎兒頭先露；初產婦；取出球囊后宮頸評分≥4分；孕周在37～41周。排除標準：無法正常溝通；骨盆狹窄；瘢痕子宮；影像學檢查顯示胎兒存在畸形或為前置胎盤；雙胎妊娠。

1.2 方法

兩組孕產婦均行陰道檢查，并采用Bishop宮頸成熟度評分法評估其宮頸成熟度；在孕產婦胎心監(jiān)護正常、胎盤位置正常、白帶常規(guī)正常、盆骨正常，即符合宮頸擴張球囊使用指征后，于21點囑其排空膀胱，為其放置宮頸擴張球囊；指導孕產婦取膀胱截石位，對其進行會陰消毒；然后放置窺陰器，完全暴露宮頸上下唇，再用夾子夾住一次性宮頸擴張球囊(美國庫克，型號：J-CRBS-18400)前段，將其置于子宮頸管內口，并分別向宮腔及陰道球囊內注入80 ml 0.9%氯化鈉溶液；之后用聚維酮碘溶液消毒會陰，并取出窺陰器，用醫(yī)用膠帶將末端導管固定在孕產婦大腿內側；第2日9點后，對孕產婦陰部進行消毒后，取出宮頸擴張球囊。

試驗組取出球囊后立即進行人工破膜，破膜2 h后若宮縮乏力再注射縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34020472，規(guī)格 1 ml︰10單位)試產：協(xié)助孕產婦排空膀胱，然后進入產室，取仰臥位，將臀部抬高，護理人員對其會陰部進行消毒，排除臍帶脫垂的情況后，在持續(xù)進行胎心監(jiān)護的情況下，在孕產婦宮縮間歇期行人工破膜；破膜后，操作者右手留在孕產婦陰道內，待羊水緩慢流出，同時觀察2次宮縮，確定其無臍帶脫垂等情況后，手再退出；之后囑孕產婦放平臀部，采用便攜式超聲多普勒BT-250型胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心音、宮縮及產程進展；破膜2 h后，若孕產婦宮縮乏力，再注射縮宮素試產。

對照組取出球囊后，若孕產婦無明顯宮縮，再注射縮宮素試產，試產4 h后進行人工破膜，破膜操作步驟與試驗組相同。

1.3 評價指標

(1)各產程時間：統(tǒng)計兩組第一、二、三產程時間，其中第一產程為從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全時間；第二產程為從宮口開全至胎兒娩出時間；第三產程為從胎兒娩出至胎盤娩出時間。(2)引產期間并發(fā)癥發(fā)生情況：包括宮內感染、宮頸損傷及產后大出血。(3)新生兒結局：比較兩組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生情況，從皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及喉反射方面對出生5 min 的新生兒進行Apgar評分，評分越高說明新生兒結局越好[6]。(4)引產滿意度：利用我院自制調查問卷調查兩組孕產婦分娩過程中的滿意度，Cronbach’α系數為0.937，共包括20個題目，總分為100分，調查結果分為非常滿意(評分為80～100分)、滿意(評分為60～79分)、不滿意(評分<60分)；引產滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組各產程時間比較

試驗組第一、二產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組第三產程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各產程時間比較

2.2 兩組引產期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組引產期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較

試驗組新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均低于對照組，Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒結局比較

2.4 兩組引產滿意度比較

試驗組引產滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組引產滿意度比較

3 討論

宮頸擴張球囊是通過機械刺激模仿胎頭壓迫宮頸，促進宮頸成熟擴張的一種助產器械[7-8]。大量研究表明，宮頸擴張球囊可有效促進宮頸管局部合成與釋放前列腺素，促使宮頸成熟，被廣泛應用于孕產婦引產中[9-10]。人工破膜即采取人為干預的方式撕破宮口處羊膜，以便觀察羊水顏色，加強宮縮，加速產程進展，是自然分娩過程中較為常見的一種引產方式[11-12]。在孕產婦宮縮乏力、潛伏期出現延長趨勢、胎心監(jiān)護異常等情況下，可首先考慮行人工破膜。臨床在檢查引產時，常聯(lián)合應用宮頸擴張球囊與人工破膜，但近年來有研究發(fā)現，不同人工破膜時機在宮頸擴張球囊引產中的應用效果及安全性均不同，對孕產婦妊娠結局的影響也不同[13]。

本研究結果顯示，試驗組第一、二產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組引產期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均低于對照組，Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為，取出宮頸擴張球囊后立即對孕產婦進行人工破膜，此時羊膜細胞溶酶體釋放的磷脂酶A2可增強宮縮，促進胎兒娩出，從而可縮短孕產婦第一、二產程時間，降低因羊水渾濁導致的宮內感染、羊水栓塞的發(fā)生風險；在孕產婦破膜2 h后若宮縮乏力再注射縮宮素，也可有效縮短其第一、二產程時間，減少胎兒在宮內時間，從而降低胎兒出生后不良結局發(fā)生率[14-15]；而試產4 h后再進行人工破膜，由于胎兒在宮內時間較長，不僅存在宮內感染、羊水栓塞的風險，還可增加胎兒宮內窘迫風險，導致胎兒呼吸不暢，發(fā)生新生兒肺炎[16-18]。本研究結果顯示，試驗組引產滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為，孕產婦第一、二產程縮短后，其分娩疼痛持續(xù)時間減少，可降低引產期間并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高引產滿意度。

綜上所述，在孕產婦接受宮頸擴張球囊引產過程中，待球囊取出后立即進行人工破膜，破膜2 h后若宮縮乏力再注射縮宮素試產，可明顯縮短第一、二產程時間，降低引產期間并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結局，提高孕產婦引產滿意度。