殷秀媛

天津市第四中心醫(yī)院 (天津 300140)

產(chǎn)后恢復(fù)與哺乳是產(chǎn)婦面臨的重要課題，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦，因產(chǎn)后體力與精力消耗極大，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，引發(fā)產(chǎn)后恢復(fù)延遲及乳房脹痛等問題。產(chǎn)后乳房脹痛可在影響產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)的同時(shí)，影響乳汁分泌功能，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌不足、子宮復(fù)舊不良，從而對產(chǎn)婦及新生兒健康造成不利影響，其中，子宮復(fù)舊不良還會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后及晚期產(chǎn)后出血。因此，給予早期預(yù)防十分重要。低頻脈沖治療儀是一種微波治療儀，主要作用機(jī)制為通過較低頻段的電磁波刺激產(chǎn)婦乳房與子宮，促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)，從而達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊及催乳的目的[1]?；诖?，本研究探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對足月分娩產(chǎn)婦乳汁分泌及子宮復(fù)舊的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年6月在我院分娩的80名產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對照組和觀察組，各40名。對照組年齡23～38歲，平均(30.23±4.57)歲；孕周37～41周，平均(39.22±0.54)周；初產(chǎn)婦22名，經(jīng)產(chǎn)婦18名。觀察組年齡22～38歲，平均(30.55±4.70)歲；孕周38～41周，平均(39.55±0.67)周；初產(chǎn)婦21名，經(jīng)產(chǎn)婦19名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；產(chǎn)婦及其家屬已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；足月單胎；健康狀況良好、生活可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥及其他全身性疾??；多胎或早產(chǎn)；有盆腔手術(shù)史；患有精神障礙性疾病；護(hù)理配合度差。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征；給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，囑其適量進(jìn)食可促進(jìn)乳汁分泌的食物；告知產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分；鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可通過開設(shè)親子課堂等方式向產(chǎn)婦示范母乳喂養(yǎng)的正確方式；對產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖治療儀[北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司，型號：WLSY-8000]干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露雙乳，清潔皮膚后，在治療儀電極片的黑色面上涂抹耦合劑，分別于產(chǎn)婦雙乳、骶尾骨處及恥骨上膀胱處貼兩片電極片，間距保持在4～5 cm，開啟治療儀電源，將電刺激強(qiáng)度設(shè)置為150 mV，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度從低到高進(jìn)行調(diào)節(jié)；期間密切觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，若出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀，立即停止干預(yù)，2次/d，25 min/次。

兩組均連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)泌乳相關(guān)指標(biāo)：比較兩組血清泌乳素水平，干預(yù)3 d后，抽取兩組空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后，取上層血清，使用泌乳素測定試劑盒[Beckman Coulter，Inc.，型號：2×50]檢測血清泌乳素水平、泌乳始動時(shí)間(指產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳房酸脹感且伴隨乳汁初次從乳頭溢出的時(shí)間)及乳汁分泌量(指產(chǎn)婦哺乳次數(shù)×新生兒吞咽次數(shù)×哺乳前擠壓1次乳房的乳汁產(chǎn)量)。(2)子宮復(fù)舊情況：比較兩組宮底下降速度及宮底高度(干預(yù)3 d后，對產(chǎn)婦宮底進(jìn)行5 s按摩后，測量的宮底與恥骨聯(lián)合上緣的距離，即為宮底高度[2])。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 泌乳相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組血清泌乳素水平高于對照組，泌乳始動時(shí)間短于對照組，乳汁分泌量大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后血清泌乳素水平、泌乳始動時(shí)間及乳汁分泌量比較

2.2 子宮復(fù)舊情況

干預(yù)后，觀察組宮底下降速度快于對照組，宮底高度低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后宮底下降速度及宮底高度比較

3 討論

女性在分娩后，由于體能消耗過多，加之分娩后存在身份轉(zhuǎn)換和切口疼痛等情況，其身體各項(xiàng)機(jī)能均受到影響，出現(xiàn)生理功能不協(xié)調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等情況，導(dǎo)致泌乳始動時(shí)間延長、泌乳功能失調(diào)。若產(chǎn)婦無法及時(shí)分泌乳汁或乳汁分泌不足，則無法盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因此，為促進(jìn)產(chǎn)婦身體機(jī)能快速恢復(fù)，需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可指導(dǎo)足月分娩產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)方法、新生兒護(hù)理方法、產(chǎn)后飲食知識等，但在促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌及子宮復(fù)舊方面的效果有限。低頻脈沖治療儀是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理而形成的一種治療方法，與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，在促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌及子宮復(fù)舊方面具有非常突出的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血清泌乳素水平高于對照組，泌乳始動時(shí)間短于對照組，乳汁分泌量大于對照組，宮底下降速度快于對照組，宮底高度低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對足月分娩產(chǎn)婦采用低頻脈沖治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可增加其血清泌乳素水平與乳汁分泌量，縮短泌乳始動時(shí)間，幫助產(chǎn)婦盡快實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，且可快速降低宮底高度，促使子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。泌乳是產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房最主要的變化，其是一個(gè)復(fù)雜的且有多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素參與的生理過程。乳汁分泌受泌乳素的調(diào)節(jié)，其是一種由腦垂體分泌的多肽類激素，產(chǎn)婦分娩后，血清中泌乳素的分泌量可隨之升高，此外，新生兒吸吮產(chǎn)婦乳頭可刺激產(chǎn)婦感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)腦垂體分泌泌乳素[4]。低頻脈沖治療儀利用電極作用于產(chǎn)婦乳房等特定部位，可模仿嬰兒吮吸動作，并可根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度加強(qiáng)或減弱動作頻率或力度，通過相當(dāng)于新生兒吮吸強(qiáng)度5～10倍的力量有效刺激產(chǎn)婦乳房，并對乳房內(nèi)部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)及機(jī)械震蕩作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解乳汁淤積，刺激泌乳素分泌，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生乳腺管閉塞及乳腺炎，促使乳腺管恢復(fù)暢通，減輕哺乳帶來的疼痛感，且可促使產(chǎn)婦提前泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率[5]，該治療儀還可通過對產(chǎn)婦乳房腺體組織進(jìn)行刺激，促進(jìn)腦垂體前葉分泌泌乳素，利于縮短泌乳始動時(shí)間，增加乳汁分泌量；此外，產(chǎn)婦分娩時(shí)，其筋膜、腹壁及盆底肌肉受到較強(qiáng)力度的拉扯，導(dǎo)致腹直肌被不同程度地分離，而低頻脈沖治療儀可刺激產(chǎn)婦骶尾部及盆底肌肉組織，加速盆底血液循環(huán)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生規(guī)律收縮，增強(qiáng)盆底肌肉筋膜的張力，帶動子宮韌帶，促進(jìn)子宮復(fù)舊，同時(shí)可增加機(jī)體縮宮素分泌量，增強(qiáng)子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血量，加快惡露排出及子宮下降速度，快速降低產(chǎn)婦宮底高度。

綜上所述，對足月分娩產(chǎn)婦采用低頻脈沖治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可增加血清泌乳素水平與乳汁分泌量，縮短泌乳始動時(shí)間，快速降低產(chǎn)婦宮底高度，促進(jìn)子宮復(fù)舊。