李楠

【摘要】目的：探討心理護理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護理干預對初產(chǎn)婦分娩結局及抑郁焦慮狀態(tài)的影響。方法：選取我院80例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組40例接受產(chǎn)前綜合護理，觀察組40例接受心理護理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護理干預，比較兩組產(chǎn)婦分娩結局、抑郁焦慮狀態(tài)、自我效能評分等。結果：觀察組陰道分娩率為75.00%高于對照組的52.50%，剖宮產(chǎn)率為25.00%低于對照組的47.50%（P<0.05）；護理前，兩組產(chǎn)婦PHQ-9評分、EPDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組PHQ-9評分、EPDS評分低于對照組（P<0.05）。結論：初產(chǎn)婦接受產(chǎn)前綜合護理干預和心理護理，可提升其分娩中積極心理，并對其分娩結局有改善效果，確保母嬰安全。

【關鍵詞】初產(chǎn)婦；心理護理；綜合護理；分娩結局

Analysis of psychological care combined prenatal comprehensive care intervention on primary delivery outcome and depression and anxiety status

LI Nan Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Miyun District Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of psychological care and prenatal comprehensive care intervention on maternal delivery outcome and depression and anxiety status.Methods：80 primiparas in our hospital were selected as the research object and they were randomly divided into the control group（40 cases） and the observation group（40 cases），the control group received prenatal comprehensive care and the observation group received psychological care combined with prenatal comprehensive care，to compare the two groups of maternal delivery outcome，depression and anxiety state，self-efficacy score.Results：The vaginal delivery rate in the observation group was 75.00%，which was higher than 52.50% in the control group，and the cesarean section rate in the observation group was 25.00%which was lower than 47.50% in the control group（P<0.05）；There was no significant difference in PHQ-9 score and EPDS score between the two groups before nursing（P>0.05）；After nursing，the PHQ-9 score and EPDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Prenatal comprehensive nursing intervention and psychological care for primipara can improve their positive psychology in childbirth，improve their delivery outcome and ensure the safety of mother and infant.

【Key Words】Primipara； Psychological care； Comprehensive care； Ddelivery outcome

幾乎所有產(chǎn)婦分娩時均合并著劇烈疼痛感，導致產(chǎn)婦分娩前就會對分娩過程有著抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，此類負性情緒對產(chǎn)婦分娩結局有直接影響[1]。同時，因初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，分娩前精神過度緊張，降低機體的疼痛耐受性，外界輕微刺激就會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。報告顯示[2]，有效、合理的護理干預，對產(chǎn)婦分娩疼痛有緩解作用，進而改善其心理狀態(tài)和分娩結局。隨著醫(yī)學模式和護理模式的革新，目前可供選擇的護理模式也有多種，為發(fā)揮出最大的護理干預優(yōu)勢，本文現(xiàn)將心理護理與產(chǎn)前綜合護理模式兩者聯(lián)合用于初產(chǎn)婦中，具體見下。

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年6月收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，各40例。對照組，孕周38～40周，平均孕周（39.65±1.02）周，年齡24～25歲，平均年齡（24.35±0.28）歲；觀察組，孕周38～40周，平均孕周（39.62±1.01）周，年齡24～25歲，平均年齡（24.32±0.26）歲。兩組產(chǎn)婦孕周時間、年齡等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，且各患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受產(chǎn)前綜合護理：用講座、一對一講解、妊娠分娩宣傳冊等方式向產(chǎn)婦普及分娩知識，指導其做產(chǎn)前運動、產(chǎn)時呼吸方法，講解拉瑪澤呼吸分娩法，并確保各產(chǎn)婦掌握。用經(jīng)驗傳授、問答等方式與產(chǎn)婦溝通，講解分娩知識，增加其體驗感；與產(chǎn)婦家屬溝通，讓其多安慰和鼓勵產(chǎn)婦，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升自我效能。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上，再接受心理護理：①分娩前：護士和家屬多與產(chǎn)婦交流，多安慰合并負性情緒者，指導產(chǎn)婦家屬與其交流，從心理上給予支持，讓產(chǎn)婦感受到安全、溫暖，提升其信心。②分娩時，多與其交流，觀察其情緒、呼吸、心率，指導產(chǎn)婦使用拉梅茲生產(chǎn)法，讓其在宮縮間歇期休息。可在第一產(chǎn)程時，用聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，協(xié)助其擺放舒適體位，指導其深呼吸，可用按摩、擦汗、握手等方式給予心理鼓勵?？稍诘诙a(chǎn)程時，多激勵和贊賞產(chǎn)婦，確保順利分娩；可在第三產(chǎn)程時，讓其放松身心，避免因胎兒性別、胎兒畸形等因素影響產(chǎn)婦心情，發(fā)生宮縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后大出血等癥狀。③分娩后，第一時間讓其與胎兒接觸，指導母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的重要性等，確保病房安靜、清潔、舒適等，利于產(chǎn)后恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

①分娩結局：記錄陰道分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)。②抑郁焦慮狀態(tài)：用PHQ-9量表評分[3]判定其孕婦產(chǎn)前抑郁狀況，用EPDS量表[4]判定其產(chǎn)后抑郁癥狀。PHQ-9評分：無異常：0～4分，可疑高危：5～14分；抑郁：≥15分；EPDS評分：無異常：0～8分；可疑高危：9～12分；抑郁：≥13分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結局的比較

觀察組陰道分娩率為75.00%高于對照組的52.50%，剖宮產(chǎn)率為25.00%低于對照組的47.50%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦PHQ-9評分、EPDS評分的比較

護理前，兩組產(chǎn)婦PHQ-9評分、EPDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組PHQ-9評分、EPDS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

因初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，且大部分產(chǎn)婦缺乏妊娠分娩知識，對分娩過程存在陌生感和恐懼感。初產(chǎn)婦臨近分娩時出現(xiàn)的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，會讓其產(chǎn)力、產(chǎn)道發(fā)生變化，直接影響分娩結局。同時，負性情緒還會干擾到產(chǎn)婦自身的疼痛耐受性，導致子宮收縮和宮口擴張等異常，提高難產(chǎn)率。

常規(guī)護理方式無法系統(tǒng)、全程地干預產(chǎn)婦分娩，效果不理想。本研究結果顯示，護理后，觀察組PHQ-9評分、EPDS評分低于對照組（P<0.05），提示觀察組采用的護理方式對產(chǎn)婦自身情緒和自我效能的提升均有積極意義。產(chǎn)前綜合護理是針對產(chǎn)婦妊娠期保健而制定的護理干預模式[5]，各干預措施均致力于分析和控制孕期、分娩過程中的危險因素，按照產(chǎn)婦實際狀況進行調(diào)整，提升其干預有效性。此次產(chǎn)前綜合護理，重點在于向產(chǎn)婦普及妊娠、分娩相關知識，提升其認知度，并指導其掌握分娩過程中所用技巧，如呼吸技巧、用力技巧等，提升其分娩信心，進而緩解其焦慮、擔憂、恐懼等負性情緒，提升其自我效能。此外，本研究中觀察組陰道分娩率為75.00%高于對照組的52.50%，剖宮產(chǎn)率為25.00%低于對照組的47.50%（P<0.05），提示產(chǎn)前綜合護理聯(lián)合心理護理可改善產(chǎn)婦分娩結局。其原因為，實施產(chǎn)前綜合干預和心理護理后，產(chǎn)婦情緒得到控制，非自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，對控制激素分泌有積極作用。產(chǎn)婦血液內(nèi)兒茶酚胺處于正常值，宮口擴張、宮縮等不受抑制，進而緩解分娩疼痛，改善分娩結局。

綜上，初產(chǎn)婦接受產(chǎn)前綜合護理干預和心理護理，可提升其分娩中自我效能、積極心理，并對其分娩結局有改善效果，確保母嬰安全。

參考文獻

[1] 郭鈺琪，權楠.綜合護理干預對高齡初產(chǎn)婦心理和妊娠結局的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（4）：184.

[2] 劉聰慧.心理護理聯(lián)合綜合護理干預對提高初產(chǎn)婦自然分娩率的效果[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（21）：166.

[3] 葉美玲.產(chǎn)前綜合護理干預對初產(chǎn)婦自我效能水平，心理狀態(tài)和產(chǎn)后2h出血量的影響探討[J].康頤，2020（23）： 163.

[4] 李秒，鄧姍丹.心理護理聯(lián)合產(chǎn)前綜合護理干預對初產(chǎn)婦分娩結局及對血清E2、P、PRL水平的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（7）：981-983.

[5] 尚平平.護理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況及盆底康復護理依從性的影響效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2020， 10（8）：136-139.