周慧芬， 羅有鈺， 曾愛(ài)斐

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院， 廣東 中山 528421）

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛主要來(lái)自于切口疼痛和宮縮引起的疼痛， 術(shù)后24 h 內(nèi)疼痛最為劇烈［1］。 目前， 臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛主要采取靜脈輸注阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物或者鎮(zhèn)痛泵局部麻醉藥物鎮(zhèn)痛， 雖然可緩解術(shù)后疼痛， 但是極易引起惡心、 嘔吐等不良反應(yīng)， 部分產(chǎn)婦還會(huì)因椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛引起神經(jīng)感染、 損傷等并發(fā)癥［2］。 因此， 探討有效安全的麻醉方式至關(guān)重要。 本研究旨在探討羅哌卡因切口浸潤(rùn)聯(lián)合舒芬太尼和地佐辛靜脈輸注對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛和早期恢復(fù)的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2020 年12 月我院100 例剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有產(chǎn)婦為單胎、 足月妊娠， 年齡18 歲以上， ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙， 麻醉藥物濫用史， 椎管內(nèi)麻醉禁忌證， 合并嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病， 妊娠并發(fā)癥。按分娩順序分為A 組和B 組各50 例。 A 組平均年齡 （29.56 ±4.98） 歲， 平均體重 （67.44 ± 5.22） kg， 平均孕周 （38.89 ±1.22） 周， 平均手術(shù)時(shí)間 （48.71 ± 6.77） min； B 組平均年齡（30.26 ± 4.81） 歲， 平均體重 （67.39 ± 5.18） kg， 平均孕周（38.77 ± 1.24） 周， 平均手術(shù)時(shí)間 （48.65 ± 6.69） min。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法入室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征， 開(kāi)放外周靜脈通道，靜脈輸注復(fù)方氯化鈉 （10 mL·kg-1·h-1）， 取左側(cè)臥位， 選擇L3～L4椎間隙給予腰硬聯(lián)合麻醉， 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因 （2 mL）， 將腰麻針拔除， 3 cm 導(dǎo)管置入硬膜外腔頭端并固定導(dǎo)管， 產(chǎn)婦平臥并稍微抬高右側(cè)， 2%利多卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管輸注 （3 mL 試驗(yàn)劑量）， 根據(jù)腰部麻醉阻滯平面情況追加1.5%利多卡因 （5 mL／h）， 調(diào)整麻醉平面T6～S5水平。 A 組： 術(shù)者在縫合前于切緣皮下注射0.5%羅哌卡因 （齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716； 規(guī)格： 75 mg） 15 mL， 浸潤(rùn)麻醉。 B 組： 術(shù)者在縫合前于切緣皮下注射0.5%羅哌卡因15 mL， 浸潤(rùn)麻醉， 同時(shí)給予舒芬太尼1 μg／kg （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172； 規(guī)格： 2 mL ∶100 μg） ＋地佐辛5 mg （揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329； 規(guī)格： 1 mL ∶5 mg） ＋100 mL 0.9%生理鹽水靜脈輸注。 不良癥狀處理： 血壓下降達(dá)基礎(chǔ)值的25%以上時(shí)給予10 mg 麻黃堿靜脈注射， 心率低于50 次／分時(shí)給予0.5 mg 阿托品靜脈注射， VAS 評(píng)分4 分以上時(shí)給予50 mg 曲馬多靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)①VAS 評(píng)分： 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS） 對(duì)患者的切口痛、 宮縮痛程度進(jìn)行評(píng)估， 0 ～10 分， 0 分為無(wú)痛，10 分為難以忍受的疼痛， 評(píng)估時(shí)間為術(shù)后4、 8、 12、 24、 48 h。 ②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)： 比較兩組的下肢恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、 膀胱恢復(fù)排尿時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間。 ③不良反應(yīng)： 比較兩組的頭暈、 惡心、 嘔吐、 皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口痛VAS 評(píng)分術(shù)后4、 8、 48 h， 兩組的切口痛VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后12、 24 h， B組的切口痛VAS 評(píng)分均顯著低于A 組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的切口痛VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的切口痛VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.2 宮縮痛VAS 評(píng)分術(shù)后4、 8、 48 h， 兩組的宮縮痛VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后12、 24 h， B組的宮縮痛VAS 評(píng)分均顯著低于A 組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的宮縮痛VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的宮縮痛VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)術(shù)后， 兩組的下肢恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、 膀胱恢復(fù)排尿時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

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2.4不良反應(yīng) B 組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A 組， 差異有統(tǒng)計(jì)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

宮縮痛和切口痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥， 不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心情， 還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)造成不利影響。 研究［3］表明， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮， 增加兒茶酚胺的釋放， 泌乳素、 催產(chǎn)素分泌減少， 影響產(chǎn)后哺乳， 子宮收縮乏力， 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥， 與血漿蛋白的結(jié)合率較高， 作用時(shí)效長(zhǎng)， 脂溶性低， 毒副作用小， 通過(guò)阻斷鈉離子內(nèi)流， 阻滯神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳遞， 起到鎮(zhèn)痛作用［4］， 但是僅采用羅哌卡因切口浸潤(rùn)麻醉的鎮(zhèn)痛效果仍無(wú)法令人滿(mǎn)意。 本研究結(jié)果顯示， 羅哌卡因切口浸潤(rùn)聯(lián)合舒芬太尼和地佐辛靜脈輸注的B 組產(chǎn)婦術(shù)后12、 24 h 的VAS 評(píng)分均顯著低于A 組， 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A 組； 兩組的術(shù)后下肢恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、 膀胱恢復(fù)排尿時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較無(wú)顯著差異。 舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑， 藥物的半衰期取決于藥物的血漿濃度， 藥物劑量與之呈現(xiàn)線(xiàn)性關(guān)系， 該藥物屬于特異性μ 受體激動(dòng)藥， 脂溶性較強(qiáng)， 但是對(duì)κ 受體的作用較弱， 患者容易出現(xiàn)惡心、 嘔吐等不良反應(yīng)， 而聯(lián)合地佐辛可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)［5］。 地佐辛屬于阿片受體混合型拮抗-激動(dòng)藥物，為嗎啡烷類(lèi)衍生物， 與嗎啡的區(qū)別是地佐辛不具有成癮性和耐藥性， 更加安全， 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)， 通過(guò)激動(dòng)-拮抗μ、κ 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。 另外， 地佐辛可完全激動(dòng)κ 受體， 鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)。 本研究結(jié)果顯示， B 組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低， 可能的原因是地佐辛與μ 受體結(jié)合產(chǎn)生拮抗作用，可減輕胃腸道張力， 緩解惡心、 惡吐等臨床癥狀； 地佐辛與κ受體結(jié)合產(chǎn)生激動(dòng)作用， 可降低皮膚瘙癢的發(fā)生率。

綜上所述， 羅哌卡因切口浸潤(rùn)聯(lián)合舒芬太尼和地佐辛靜脈輸注應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著， 且對(duì)術(shù)后恢復(fù)無(wú)影響， 不良反應(yīng)少， 值得推廣。