骨科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染危險因素分析

祝洪君

摘要：目的：分析骨科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染的危險因素。方法：分析我院290例行骨科腫瘤手術(shù)患者的臨床資料，觀察術(shù)后感染發(fā)生率并分析其危險因素。結(jié)果：290例患者中發(fā)生術(shù)后感染41例（14.14%）;單因素分析年齡、手術(shù)時間、腹腔引流時間、導(dǎo)尿管留置時間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前局部放療及血白蛋白與術(shù)后感染發(fā)生有關(guān)（均P<0.05）;Logistic分析顯示年齡、手術(shù)時間、切口引流時間、導(dǎo)尿管留置時間長，術(shù)前局部放療及低蛋白血癥是發(fā)生術(shù)后感染的獨立危險因素（均P<0.05），預(yù)防性使用抗生素是發(fā)生術(shù)后感染的保護因素（P<0.05）。。結(jié)論：高齡、手術(shù)時間、切口引流時間、導(dǎo)尿管留置時間、預(yù)防性使用抗生素、術(shù)前局部放療及白蛋白與術(shù)后感染有關(guān)，應(yīng)針對性地制定干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：骨科腫瘤手術(shù);術(shù)后感染;危險因素

中國接受骨科手術(shù)治療的患者不斷增加，所以發(fā)生骨傷、骨病及術(shù)后感染的機率更高，且治療難度也更大。尤其老年人群易合并骨質(zhì)疏松、慢性基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤等其它疾病，所以發(fā)生骨傷、骨病及術(shù)后感染的機率更高，骨科腫瘤手術(shù)是治療骨腫瘤的常用方法，術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥，會對術(shù)后恢復(fù)造成極為不利的影響。由于術(shù)后感染受到多因素共同作用，因此需要綜合分析其危險因素并給予防治措施，以達到減少院內(nèi)感染發(fā)生的目的。本文探討骨科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染情況及相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院收治的骨腫瘤手術(shù)患者290例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀、體征及病理學(xué)活檢確診為骨腫瘤;（2）完善術(shù)前相關(guān)檢查、符合手術(shù)治療指征;（3）排除手術(shù)禁忌證;（4）收住院后行骨腫瘤手術(shù)。院內(nèi)感染定義標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合明確的微生物學(xué)證據(jù)判斷院內(nèi)術(shù)后感染的發(fā)生情況，根據(jù)樣本來源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。

1.2方法

參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表自行設(shè)計《骨科腫瘤手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的危險因素調(diào)查表》，由同一組醫(yī)療人員進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、手術(shù)時間、傷口引流時間、導(dǎo)尿管留置時間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前局部放療及血白蛋白等。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用x2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后感染情況

290例患者中發(fā)生術(shù)后感染41例，感染發(fā)生率14.14%。

2.2單因素分析

年齡、手術(shù)時間、腹腔引流時間、導(dǎo)尿管留置時間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前局部放療及血白蛋白與術(shù)后感染發(fā)生有關(guān)（均P<0.05），見表1。

2.3Logistic多因素分析

Logistic分析顯示年齡、手術(shù)時間、切口引流時間、導(dǎo)尿管留置時間長，術(shù)前局部放療及低蛋白血癥是發(fā)生術(shù)后感染的獨立危險因素（均P<0.05），預(yù)防性使用抗生素是發(fā)生術(shù)后感染的保護因素（P<0.05）。見表2。

3討論

由于骨科手術(shù)的創(chuàng)面暴露范圍較大，而且患者術(shù)后的身體狀態(tài)較差、抵抗力較低，因此，術(shù)后感染是骨科手術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥。骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的多發(fā)部位主要包括手術(shù)切口、皮膚軟組織和泌尿生殖系統(tǒng)等，大部分患者均可伴有體溫升高、白細胞增多、中性粒細胞增高等全身性表現(xiàn)。術(shù)后感染可嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果、延緩切口愈合速度和患者的康復(fù)速度、增加醫(yī)療費用，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及患者生命，所以預(yù)防、控制和治療術(shù)后感染是骨科臨床醫(yī)生的重要任務(wù)。

骨腫瘤是指發(fā)生在骨內(nèi)或者起源于各種骨組織成分的腫瘤，包括原發(fā)性和繼發(fā)性。手術(shù)切除是治療骨腫瘤的常用方法，而術(shù)后感染是該類手術(shù)的常見并發(fā)癥。術(shù)后感染的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)過程及生命體征的穩(wěn)定，嚴(yán)重者可引起感染性休克，危及生命。為了給院內(nèi)感染的防治提供更多理論依據(jù)，國外已有研究對轄區(qū)內(nèi)骨科腫瘤手術(shù)后感染發(fā)生的危險因素進行了分析，并通過針對性的給予防治措施降低了院內(nèi)感染發(fā)生率。目前，國內(nèi)學(xué)者也對骨科腫瘤手術(shù)后感染發(fā)生情況越來越重視，并開展了相關(guān)的研究。但是由于其臨床樣本量較少，未能對可能的影響因素進行全面分析，其整體的臨床參考價值并不理想。本文針對我院情況進行綜合探討，為臨床提供相關(guān)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示年齡、手術(shù)時間、切口引流時間、導(dǎo)尿管留置時間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前局部放療情況及血白蛋白與術(shù)后感染發(fā)生有關(guān)（均p<0.05）。高齡患者的全身情況較差，抵抗力和免疫力均開始退化，若手術(shù)時間較長、會對機體功能造成進一步的損傷，術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險大大增加;術(shù)后留置導(dǎo)尿管、切口引流管時間延長，為外界病原菌入侵機體提供了直接的通道，而合并低蛋白血癥、術(shù)前接受局部放療會造成免疫力低下，增加感染發(fā)生的風(fēng)險。預(yù)防性的使用廣譜抗生素可以在感染未發(fā)生時殺滅潛在的感染病灶、有效預(yù)防感染的發(fā)生。

同時，Logistic回歸分析顯示年齡、手術(shù)時間、切口引流時間、導(dǎo)尿管留置時間長、術(shù)前局部放療及低蛋白血癥是發(fā)生術(shù)后感染的獨立危險因素（均p<0.05），預(yù)防性使用抗生素是發(fā)生術(shù)后感染的保護因素（p<0.05）。這就要求在臨床實踐中針對感染發(fā)生的相關(guān)因素注意以下幾點：（1）加強圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，補充蛋白質(zhì)、增強機體免疫功能;（2）熟練掌握手術(shù)技巧，盡可能縮短手術(shù)時間;（3）嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿和切口引流的指征，縮短留置時間;（4）合理地預(yù)防性使用抗生素。

綜上所述，手術(shù)時間、術(shù)后引流時間、導(dǎo)尿管留置時間長、預(yù)防性使用抗生素、術(shù)前局部放療及低蛋白血癥與發(fā)生術(shù)后感染有關(guān)，應(yīng)針對性的制定干預(yù)和預(yù)防措施，以降低骨科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]劉書中，李響，周熹，金今，劉勇，夏維波。腫瘤誘發(fā)低磷骨軟化癥骨科手術(shù)治療策略的臨床探討[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2021，14（05）：448-451.

[2]吳文杰，李志強，劉樹江。負(fù)壓封閉沖洗引流技術(shù)在骨科腫瘤術(shù)后應(yīng)用的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（07）：1133-1135.

[3]衛(wèi)江華。骨盆腫瘤術(shù)前栓塞對骨科手術(shù)后切口愈合的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（31）：4473-4474.