陳馳

摘要：目的：對(duì)比了解經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對(duì)于尿道狹窄并尿道結(jié)石患者的治療效果與應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的50例尿道狹窄合并尿道結(jié)石的男性患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行分析，使用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者均等地分為對(duì)照組和觀察組兩組進(jìn)行分析，每組各25例，對(duì)照組患者接受電切鏡冷刀術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者治療后療效情況。結(jié)果：接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的患者（觀察組）治療見(jiàn)效率明顯高于接受電切鏡冷刀術(shù)進(jìn)行治療的患者（對(duì)照組），可見(jiàn)電切鏡組治療見(jiàn)效率88.00%，鈥激光組治療見(jiàn)效率96.00%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療效果更為優(yōu)越，且安全性更高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù);尿道狹窄合并尿道結(jié)石;臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R983+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

尿道狹窄與尿結(jié)石是臨床中常見(jiàn)于男性的一種泌尿系統(tǒng)基本，通過(guò)長(zhǎng)期以及大量臨床案例分析一般與慢性炎癥、外傷或遺傳因素有關(guān)[1]，對(duì)于單一性出現(xiàn)的尿道狹窄或尿結(jié)石臨床中已有對(duì)應(yīng)且治療效果較好的治療方式，但當(dāng)兩種疾病合并出現(xiàn)時(shí)，對(duì)于治療來(lái)說(shuō)，難度隨之提升，由于兩種疾病的治療機(jī)制不同，在同一臺(tái)手術(shù)的治療過(guò)程中一并處理一方面對(duì)于醫(yī)療技術(shù)、另一方面對(duì)于醫(yī)生操作手法都是考驗(yàn)，在此次調(diào)研中，希望通過(guò)對(duì)比了解經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對(duì)于尿道狹窄并尿道結(jié)石患者的治療效果與應(yīng)用價(jià)值。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的50例尿道狹窄合并尿道結(jié)石的男性患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行分析，所有納入患者入院在院治療及觀察時(shí)期為2018年6月至2021年6月，使用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者均等地分為對(duì)照組和觀察組兩組進(jìn)行分析，每組各25例，在對(duì)照組中患者年齡范圍21歲至62歲，中位年齡（43.58±9.27）歲，結(jié)石直徑范圍0.53-2.15cm，平均（1.69±0.52）cm，狹窄段長(zhǎng)度范圍0.64-2.29cm，平均（1.35±0.24）cm，結(jié)石部位于前列腺部者10例，于膜部者6例，于前尿道者9例;在觀察組中患者年齡范圍23歲至61歲，中位年齡（44.75±9.18）歲，結(jié)石直徑范圍0.54-2.23cm，平均（1.58±0.526）cm，狹窄段長(zhǎng)度范圍0.61-2.32cm，平均（1.42±0.31）cm，結(jié)石部位于前列腺部者11例，于膜部者7例，于前尿道者7例;已分析兩組患者一般基線資料，確認(rèn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均知情同意調(diào)研內(nèi)容，并已簽字確認(rèn)，整體過(guò)程由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果以及癥狀表現(xiàn)均符合尿道狹窄并尿道結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有較好的治療護(hù)理依從性，認(rèn)知功能良好，溝通無(wú)障礙，具備相關(guān)手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或嚴(yán)重心理疾病患者，臨床資料不完善的患者，重癥感染性疾病患者，其他系統(tǒng)功能障礙的患者，其他器官器質(zhì)性病變患者（惡性腫瘤或考慮癌變）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受電切鏡冷刀術(shù)進(jìn)行治療，予患者硬膜外麻醉，麻醉顯效后由狹窄段遠(yuǎn)端逆方向?qū)olf電切鏡置入，與此同時(shí)水流沖洗狹窄段病灶，利用探視鏡觀察通道內(nèi)情況并置入F4導(dǎo)管，后使用冷刀于4點(diǎn)、8點(diǎn)以及12點(diǎn)位瘢痕組織進(jìn)行放射狀切開(kāi)，具體以實(shí)際觀測(cè)情況作調(diào)整，將尿道鏡置入膀胱，使用電切鏡分離切除硬質(zhì)瘢痕，后對(duì)結(jié)石采用氣壓彈道碎石處理[2]。

觀察組患者接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，予患者硬膜外麻醉，麻醉顯效后由狹窄段遠(yuǎn)端逆方向?qū)⑤斈蚬茜R，，在輸尿管鏡的引導(dǎo)下放置鈥激光和適量生理鹽水，調(diào)整激光參數(shù)功率「60w-80w」，能量「0.4J-3.0J」，頻率「10Hz-30Hz」，利用輸尿管鏡觀察病灶情況，選擇狹窄段的5點(diǎn)、7點(diǎn)、12點(diǎn)切開(kāi)，具體以實(shí)際觀測(cè)情況作調(diào)整，使用鈥激光對(duì)硬質(zhì)瘢痕組織予以分離切除與修整;調(diào)整鈥激光參數(shù)為功率「15W-30W」，能量「0.6J-1.6J」，頻率「10Hz-21Hz」，并在輸尿管鏡的引導(dǎo)下對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎處理，利用沖洗水流排除碎石[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療后療效情況，治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①無(wú)效-治療后各項(xiàng)臨床癥狀（排尿困難及疼痛等）未見(jiàn)改善或病情進(jìn)展、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;②有效-治療后各項(xiàng)臨床癥狀部分改善（排尿通常但存在疼痛）;③顯效-治療后癥狀表現(xiàn)基本消失，復(fù)查結(jié)果顯示未見(jiàn)結(jié)石。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0分析處理，%體現(xiàn)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)，p體現(xiàn)數(shù)據(jù)差異有效性，P<0.05表示該項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的患者（觀察組）治療見(jiàn)效率明顯高于接受電切鏡冷刀術(shù)進(jìn)行治療的患者（對(duì)照組），可見(jiàn)電切鏡組治療見(jiàn)效率88.00%，鈥激光組治療見(jiàn)效率96.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

通過(guò)對(duì)本院50例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的應(yīng)用對(duì)其有著更為積極正面的效果，具體見(jiàn)兩組患者治療后療效。在研究過(guò)程中，分別對(duì)兩組患者使用不同的手術(shù)治療法，一組使用電切鏡冷刀術(shù)并氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，另一組使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)分析最終發(fā)現(xiàn)接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的患者治療見(jiàn)效率明顯高于接受電切鏡冷刀術(shù)進(jìn)行治療的患者，可見(jiàn)電切鏡組治療見(jiàn)效率88.00%，鈥激光組治療見(jiàn)效率96.00%（P<0.05），并且在后續(xù)治療中發(fā)現(xiàn)鈥激光術(shù)治療患者的術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生概率更低，如尿瘺、尿道感染等，分析與電切鏡冷刀術(shù)的治療機(jī)制對(duì)于周圍組織的損傷性更高、出血量更多有關(guān)。

綜上所述，對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療效果更為優(yōu)越，且安全性更高，建議臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]宋創(chuàng)鋒[1]，李子良[1]，陳晨[1]，魯可權(quán)[2]，.探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（16）