健康體檢中心老年人群骨密度減少的現(xiàn)狀及其影響因素分析

馬麗　王芳?田海寧

摘? 要：目的? 調(diào)查桓臺(tái)縣人民醫(yī)院健康體檢中心老年體檢人群（年齡>65歲）骨密度減少的發(fā)生情況，并探討相關(guān)影響因素。方法? 回顧性分析2020年1月～2021年7月于桓臺(tái)縣人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的老年人群，選取其中進(jìn)行過骨密度測(cè)定的657人，根據(jù)是否發(fā)生骨密度減少分為骨密度正常組和骨密度減少組，分別為292人和365人，采用自設(shè)問卷進(jìn)行一般資料的調(diào)查，采用骨密度儀測(cè)定受試者足部的骨質(zhì)狀態(tài)、自動(dòng)計(jì)算T值。利用Logistic回歸分析吸煙、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、戶外活動(dòng)等因素對(duì)骨密度的影響情況。結(jié)果? 兩組患者年齡、性別、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、糖尿病患病率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），骨密度減少組人群BMI顯著低于骨密度正常組，骨密度正常組高血壓患病率低于骨密度減少組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸提示BMI、高血壓、吸煙、經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)是骨密度減少的影響因素，OR值分別為-0.819、3.772、1.874、-1.592，其中，BMI、經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)是骨密度減少的保護(hù)因素，高血壓、吸煙是骨密度減少的危險(xiǎn)因素。結(jié)論? 桓臺(tái)地區(qū)健康體檢中心老年體檢人群骨密度減少的發(fā)生率約為44.44%，高血壓、吸煙是發(fā)生骨密度減少的危險(xiǎn)因素，BMI、經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)是骨密度的獨(dú)立保護(hù)因素。

關(guān)鍵詞：老年;體檢人群;骨密度現(xiàn)況;相關(guān)因素分析

中圖分類號(hào)：R68文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-000-04

The Influencing Factors of Bone Mineral Density Reduction in the Elderly Population in Health Check-up Center

MA Li? WANG Fang? TIAN Hai-ning

（Health Management Center of Huantai County Peoples Hospital， Zibo Shandong， 256400， China）

Abstract： Objective? To investigate the incidence of bone mineral density reduction in elderly people （age>65 years old） in the health examination center of Huantai County Peoples Hospital， and to explore the related influencing factors. Methods? A retrospective analysis was performed on the elderly population who had undergone physical examination at the Physical Examination Center of Huantai County Peoples Hospital from January， 2020 to July， 2021. Among them， 657 people who had undergone bone mineral density measurement were selected and divided into two groups according to whether bone mineral density decreased. In the two groups （292 people in the normal BMD group and 365 people in the reduced BMD group）， general information was investigated using self-designed questionnaires. Logistic regression was used to analyze the influence of smoking， body mass index， blood pressure， outdoor sports and other factors on bone mineral density. Results There was no statistical significant difference in age， gender， LDL and diabetes prevalence between the two groups（P>0.05）. The body mass index （BMI） of the reduced BMD group was significantly lower than that of the normal BMD group， and the normal BMD group was higher The prevalence of blood pressure was lower than that in the decreased bone mineral density group （P<0.05）. Logistic regression showed that BMI， prevalence of hypertension， smoking， and frequent participation in outdoor sports were the influencing factors of bone mineral density reduction， with OR values of -0.819， 3.772， 1.874， and -1.592， respectively. Conclusion? The incidence of bone mineral density reduction in the elderly physical examination population in Huantai area health examination center is about 44.44%. Hypertension and smoking are risk factors for the trend of bone mineral density reduction. BMI and frequent participation in outdoor sports are independent protective factors of bone mineral density.751ED905-B8B2-4E3F-89D3-75D727EA372E

Keywords：? Elderly; population taken part in health check-up; bone mineral density; influencing factor

作者簡(jiǎn)介：馬麗（1978.3-），女，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨質(zhì)疏松、健康管理。

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨密度減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性慢性骨骼疾病[1]，該病屬于全球性的健康問題，其特征是骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，從而導(dǎo)致骨脆性增加引起骨折[2-3]。據(jù)估計(jì)，全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松癥[4-5]。隨著老齡化時(shí)代的到來，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為除心血管疾病、糖尿病之外，發(fā)病率最高的慢性疾病[6]。調(diào)查顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，而65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32%[7]。由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)展緩慢，早期不能引起患者足夠的重視，居民的認(rèn)知不足，骨質(zhì)疏松癥常常得不到重視和及時(shí)醫(yī)治，隨著病情加重將導(dǎo)致患者長(zhǎng)期慢性疼痛和全身骨密度減少，嚴(yán)重者僅受低能量損傷即可導(dǎo)致骨折。據(jù)估計(jì)，我國(guó)在2035年和2050年因骨質(zhì)疏松性骨折所花費(fèi)的金額將達(dá)到1 320億元和

1 630億元[8]。高齡人群在輕微外傷或劇烈活動(dòng)后易出現(xiàn)脊柱四肢的骨折，使其生活質(zhì)量降低，家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)增加[9]。骨密度減少的影響因素較多，尤其是老年人群。因此，全面了解老年人群的骨密度情況及相關(guān)影響因素對(duì)于預(yù)防老年人骨折尤為重要。本文旨在調(diào)查桓臺(tái)縣老年健康人群骨密度情況及可能相關(guān)因素，為預(yù)防老年人群的骨密度減少提供借鑒。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用抽簽法先選取2020年1月～2021年7月于桓臺(tái)縣人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的老年人群657人進(jìn)行回顧性分析。樣本量根據(jù)問卷的最多條目數(shù)決定，樣本量=

條目數(shù)×（5～10）[10]，以失訪率最大值20%計(jì)算樣本丟失量，本研究共發(fā)放問卷657份。本研究已通過桓臺(tái)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，本研究嚴(yán)格遵守有益無害原則且符合《赫爾辛基宣言》，所納入研究對(duì)象均對(duì)本調(diào)查知情并同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①桓臺(tái)縣人民醫(yī)院健康體檢中心體檢并檢測(cè)骨密度的人群[11];②年齡>65歲;③有較好的溝通能力，能夠清楚表達(dá)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有認(rèn)知障礙、精神或心理疾病者;②代謝性骨病、感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者;③合并急、慢性并發(fā)癥或患有惡性腫瘤者。

1.3? 研究方法

1.3.1? 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、是否吸煙、是否經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)、低密度脂蛋白（low density lipoprotein， LDL）含量、是否患高血壓、是否患糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

（2）骨密度檢查：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員采用OSTEOSPACE骨密度儀測(cè)定受試者足部的骨質(zhì)狀態(tài)[12-13]，自動(dòng)計(jì)算T值。根據(jù)骨密度的測(cè)定結(jié)果，將T值≥-1.0的人群納入骨密度正常組292人，定義T值<-1.0為骨密度減少組365人。

1.3.2? 調(diào)查及質(zhì)量控制方法

由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)2名調(diào)查員，采用抽簽法，采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)調(diào)查表，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)。一般資料調(diào)查表采用紙質(zhì)問卷匿名方式調(diào)查，選取2020年1月～2021年7月到桓臺(tái)縣人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的老年人群，共發(fā)放調(diào)查問卷657份，回收657份，回收率為100%。由研究者親自收集問卷，盡可能減少人為因素對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響;在完成數(shù)據(jù)錄入后，雙人校對(duì)數(shù)據(jù)，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，再次核查原始數(shù)據(jù)以保證資料的完整性和準(zhǔn)確性。

1.4? 觀察指標(biāo)

骨密度檢查結(jié)果作為因變量。性別、年齡、是否吸煙、是否經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)、低密度脂蛋白含量、是否患高血壓，是否患糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)為自變量。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸方法分析骨密度減少的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者一般資料比較

本次研究共納入657名老年人作為研究對(duì)象。男323人，女334人;依據(jù)骨密度測(cè)定結(jié)果分為兩組（骨密度正常組292人和骨密度減少組365人），老年體檢人群骨密度減少的發(fā)生率約為44.44%。兩組一般資料的比較，患者BMI、高血壓患病率、糖尿病患病率、吸煙者比例、經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)者比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者骨密度影響因素的Logistic回歸分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元Logistic回歸方程，變量賦值方式。見表2。Logistic回歸分析顯示，高BMI水平、經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)是骨密度減少的獨(dú)立保護(hù)因素，患高血壓、吸煙是發(fā)生骨密度減少的危險(xiǎn)因素。Logistic回歸分析各因素對(duì)骨密度的影響。見表3。

3? 討論

3.1? 老年人群骨密度減少的發(fā)生率較高

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨密度下降、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加為主要特征的全身代謝性骨病，易引發(fā)骨折，是全球發(fā)病率、致殘致死率高且醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)大的疾病之一[10]。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)12.44%[12]。骨質(zhì)疏松癥缺乏早期診斷與早期干預(yù)，患者尤其是老年人極易發(fā)生骨折，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年體檢人群骨密度減少的發(fā)生率約為44.44%，發(fā)生率較高，高于趙宗權(quán)等[12]、譚雅瓊等[13]、李森等[14]和陳立英等[15]的研究結(jié)果，提示下一步可采取更多的醫(yī)療護(hù)理方法，如遠(yuǎn)程教育、醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)管理模式等，由醫(yī)院指導(dǎo)并提高社區(qū)健康管理能力，為疾病不同階段患者選擇合適的醫(yī)療護(hù)理幫助。751ED905-B8B2-4E3F-89D3-75D727EA372E

3.2? BMI越低則骨密度減少的發(fā)生率較高

本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者BMI越低則骨密度減少的發(fā)生率越高，提示體質(zhì)量指數(shù)作為骨密度的保護(hù)因素，可降低骨密度減少的發(fā)生率，此結(jié)果與何俊勇、劉芳等[16-17]的研究結(jié)果相似。可能原因?yàn)楦連MI的老年患者體質(zhì)量和脂肪含量相對(duì)較高，全身尤其是下肢骨骼系統(tǒng)承受的機(jī)械重力負(fù)荷相對(duì)較大且骨組織營(yíng)養(yǎng)較豐富，易刺激骨質(zhì)生成、減少骨質(zhì)吸收，提高骨強(qiáng)度，導(dǎo)致骨密度相應(yīng)增加[18];同時(shí)由于相對(duì)較高的脂含量，利于脂溶性維生素D對(duì)鈣質(zhì)的吸收利用，增加骨鈣含量，有效規(guī)避骨密度減少的發(fā)生[19]。

3.3? 高血壓是骨密度減少的危險(xiǎn)因素

本研究也發(fā)現(xiàn)高血壓增加了骨密度減少的發(fā)生率。關(guān)于高血壓與骨密度減少之間的相關(guān)性，既往研究已有報(bào)道[20-21]。對(duì)比高血壓與非高血壓患者之間的骨密度與骨礦含量，發(fā)現(xiàn)高血壓患者骨密度偏低，鈣代謝異常、胰島素抵抗指數(shù)上升，可能是老年患者骨密度減少的原因。另外，研究還報(bào)道了患者骨密度的降低可能起因于高血壓后的腎臟1-α羥化酶水平異常，且已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[22]。除高血壓外，有研究支持糖尿病也是骨密度減少的高危因素之一，過高的血糖以及較低的胰島素水平易直接影響成骨破骨細(xì)胞的活性，使骨形成少于吸收，增加骨密度減少的風(fēng)險(xiǎn)[22-24]。本研究結(jié)果中，糖尿病發(fā)生率未納入多因素模型，可能與樣本量少有關(guān)，下一步將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探究糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系。

3.4? 吸煙與戶外運(yùn)動(dòng)較少的患者，骨密度減少的風(fēng)險(xiǎn)較大

本研究發(fā)現(xiàn)有吸煙習(xí)慣的老年人，骨密度減少的發(fā)生率較高，說明吸煙是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)性因素。研究認(rèn)為，吸煙可導(dǎo)致骨量降低、增加骨折的危險(xiǎn)性[24];煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成，還可以促進(jìn)雌激素分解代謝。本研究還發(fā)現(xiàn)戶外運(yùn)動(dòng)是骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護(hù)因素，說明運(yùn)動(dòng)對(duì)人體衰老和骨量丟失是有積極作用的。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)有減少骨吸收、增高骨密度的潛在作用，強(qiáng)度大的體力活動(dòng)會(huì)增高人體骨密度，建議居民從40歲左右開始直至老年期，應(yīng)進(jìn)行適量體育鍛煉或戶外運(yùn)動(dòng)，以維持骨量值，預(yù)防骨質(zhì)流失，尤其是女性絕經(jīng)后更應(yīng)該注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生[25]。

本研究發(fā)現(xiàn)，桓臺(tái)地區(qū)健康體檢中心老年體檢人群骨密度減少的發(fā)生率約為44.44%，患高血壓、吸煙是發(fā)生骨密度減少的危險(xiǎn)因素，BMI、經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)是骨密度減少的保護(hù)因素。患者應(yīng)注意合理營(yíng)養(yǎng)的飲食，經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)，戒煙，控制血壓，定期檢測(cè)骨密度及篩查骨密度減少癥，進(jìn)行早期干預(yù)與治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該對(duì)社區(qū)的骨質(zhì)疏松癥高危人群進(jìn)行早期識(shí)別與篩查，根據(jù)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)，分別實(shí)施干預(yù)措施，降低骨質(zhì)疏松癥高危人群跌倒和骨折發(fā)生率，提高患者健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率、骨代謝指標(biāo)和生活質(zhì)量。同時(shí)，專業(yè)人員，尤其社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該針對(duì)高發(fā)地域、高危人群，開展大力度、多渠道宣傳，并組織骨質(zhì)疏松癥的篩查活動(dòng)，使居民早認(rèn)識(shí)、早關(guān)注、早預(yù)防、早診治，同時(shí)監(jiān)督居民的飲食、運(yùn)動(dòng)和鈣劑補(bǔ)充，提高居民的認(rèn)知，降低骨質(zhì)疏松癥的患病率與骨折率，更好預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[26]。

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