蒲俊貴?宿瑞強(qiáng)

摘? 要： 目的? 分析四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的效果。方法? 選取2017年9月～2019年9月阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院收治的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者200例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組100例。研究組行鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。比較兩組治療后優(yōu)良率、手術(shù)情況、骨代謝指標(biāo)和炎癥因子指標(biāo)情況。結(jié)果? 研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)用時(shí)，骨折愈合時(shí)間，出血量及切口長度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組Ⅰ型原膠原羥基端延長肽、骨γ-羧基谷氨酸蛋白指標(biāo)。治療前，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-1水平，治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組上述水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，可提升治療優(yōu)良率，且穩(wěn)定骨代謝和炎癥因子水平，效果明顯。

關(guān)鍵詞： 四肢長管骨創(chuàng)傷骨折;鋼板螺釘內(nèi)固定;血清因子;優(yōu)良率

中圖分類號(hào)：R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-04

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折臨床中相對(duì)多見，骨折移位相對(duì)明顯，因此，需要開展手術(shù)治療。骨折位置多處于尺骨、橈骨等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床多通過內(nèi)固定的形式開展治療，以達(dá)到治療效果[1]。四肢創(chuàng)傷骨折多發(fā)生皮膚損傷，骨不連等并發(fā)癥，因此，傷情具有復(fù)雜性。由于該部位的軟組織覆蓋率相對(duì)較低，加之缺乏足夠的血供，一旦發(fā)生骨折，其骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長[2]。在四肢創(chuàng)傷骨折恢復(fù)時(shí)間延長的情況下，部分患者一旦病情進(jìn)一步加重，將面對(duì)截肢的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步增大，治療周期相對(duì)較久。目前，對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折患者，有效的固定方法是提升手術(shù)治療效果的有效形式，需要在確保正常血運(yùn)的狀態(tài)下，防止肢體局部組織損傷，從而固定創(chuàng)傷區(qū)域，對(duì)移位情況矯正后，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。內(nèi)固定是四肢創(chuàng)傷手術(shù)后的一種有效形式，對(duì)提升治療效果以及預(yù)后調(diào)整具有十分重要的意義，不僅能夠確保骨折后骨骼復(fù)位，還能進(jìn)一步防止骨骼的旋轉(zhuǎn)以及移位。通過鋼板的形式對(duì)骨折位置開展內(nèi)固定、外固定或者內(nèi)外聯(lián)合固定方法，不僅能夠?qū)钦畚恢闷鸬捷^好的固定方式，同時(shí)也能夠防止二次傷害，促進(jìn)組織的再生以及修復(fù)[3]。本研究選取200例患者分組進(jìn)行研究，評(píng)定鋼板螺釘內(nèi)固定治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年9月～2019年9月阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院收治的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者200例，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組100例。研究組中，男性62例，女性38例;年齡23～63歲，平均年齡（40.17±5.62）歲;其中交通損傷42例，跌落傷30例，其他28例。對(duì)照組中，男性60例，女性40例;年齡25～61歲，平均年齡（39.89±6.08）歲;其中交通損傷45例，跌落傷25例，其他30例?；颊吆图覍賹?duì)本次研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線檢查，CT影像檢查確診四肢長管骨創(chuàng)傷骨折[4];②均為閉合性;③創(chuàng)傷史明確。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者;②精神疾病者;③合并有嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。┱?④惡性腫瘤者;⑤臨床資料不全者;⑥凝血功能障礙者;⑦合并其他位置骨折者。

1.3? 方法

患者術(shù)前均由同組護(hù)士完成手術(shù)準(zhǔn)備，如院內(nèi)健康檢查，依據(jù)手術(shù)治療需求對(duì)其手術(shù)患肢行常規(guī)備皮準(zhǔn)備，麻醉皮試等，且術(shù)前均行影像學(xué)檢查，由主刀醫(yī)師依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果制訂患者手術(shù)治療路徑，兩組手術(shù)均由同組醫(yī)護(hù)人員完成。

研究組開展鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)骨折復(fù)位，依據(jù)鋼板的大小情況開展剝離局部骨膜操作，應(yīng)用骨折固定器將其套入骨折后方區(qū)域，將鋼板安放在骨面上，進(jìn)行骨折端加壓后將骨折固定器擰緊，在應(yīng)用鋼板固定骨折位置的操作階段，完全顯露鋼板孔，可保證鉆孔質(zhì)量。同時(shí)鋼板的左端、右端各鉆入1個(gè)孔，在鉆孔階段需要確保鉆頭以及鋼板孔為90°。鉆孔完成后測(cè)定骨直徑，依據(jù)鋼板的厚度以及骨直徑大小選取螺釘。如患者骨折位置在短斜面，則加壓螺釘，同時(shí)通過鋼板孔，將斜穿骨折線卸下后，從而增強(qiáng)固定的牢靠性。如患者在骨折受傷時(shí)間內(nèi)，>21 d也沒有及時(shí)愈合，則在手術(shù)階段進(jìn)行骨移植，從而縮短骨折愈合時(shí)間。

對(duì)照組實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，實(shí)施閉合復(fù)位。三角肌筋膜切開，切開大小在5 cm左右，找出大結(jié)節(jié)。在大結(jié)節(jié)的頂內(nèi)側(cè)，放置小彎錐，以X線找到定位，從中央位置進(jìn)入，在骨折遠(yuǎn)端放置髓內(nèi)釘，關(guān)注髓內(nèi)釘?shù)拈L度和大小是否保持在合適的狀態(tài)，通過X線的引導(dǎo)確定髓內(nèi)釘?shù)奈恢?。輔助髓內(nèi)釘?shù)拿闇?zhǔn)器鎖入遠(yuǎn)鎖釘和近鎖釘，如患者的骨折位置為短斜面，則開展遠(yuǎn)端鎖釘將其鎖入，對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，將近端鎖釘鎖牢。

1.4? 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：①骨折位置全部愈合，未發(fā)生感染和畸形的情況，功能恢復(fù)到正常的狀態(tài)為優(yōu)秀;②骨折位置部分愈合，未發(fā)生感染和畸形狀態(tài)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)在正常的范圍為良好;③肢體縮短<1 cm，未發(fā)生畸形的情況，功能有所影響為尚可;④肢體縮短明顯，生活受限制為畸形。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

手術(shù)情況比較，收集兩組患者手術(shù)信息記錄單及診療信息后，統(tǒng)計(jì)各組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、切口長度及術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

在治療前、后分別抽取空腹靜脈血，進(jìn)行離心后將血清分離，采用瓊脂糖凝膠電泳試劑盒[生產(chǎn)企業(yè)：錸博（上海）生化科技有限公司，規(guī)格：50人，25組]，測(cè)定Ⅰ型原膠原羥基端延長肽（PICP）、骨γ-羧基谷氨酸蛋白（BGP）水平。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)，使用檢測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海晶杭生物工程有限公司，型號(hào)：E-EL-H0102 c）測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel，SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用

[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料在符合正態(tài)分布的情況下，采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者優(yōu)良率比較

研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間、出血量及切口長度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組骨代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組PICP、BGP指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

四肢創(chuàng)傷骨折多發(fā)生皮膚損傷，骨不連等并發(fā)癥，傷情具有復(fù)雜性。目前，鋼板螺釘內(nèi)固定治療得到臨床大量的應(yīng)用，因金屬所具有的機(jī)械強(qiáng)度相對(duì)較高，且具有更好的韌性程度和抗疲勞性能，臨床中多應(yīng)用于制造承載力強(qiáng)的植入設(shè)備，包括修復(fù)病變的牙齒、骨髂以及關(guān)節(jié)等硬組織[5-6]。

本研究結(jié)果證實(shí)，研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間、出血量、切口長度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者中，效果更加明顯，且手術(shù)時(shí)間縮短，出血量更少，因此，恢復(fù)更明顯。同時(shí)對(duì)CRP、TNF-α、IL-1水平比較，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRP是一種血清因子，主要是從肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，當(dāng)人體受到損傷或者微生物的侵害等炎性刺激時(shí)，會(huì)導(dǎo)致炎癥因子水平快速上升，從而炎性反應(yīng)加重[7-8];TNF-α、IL-1也是一種相對(duì)主要的炎癥因子，人體受侵害越嚴(yán)重，則上述水平的指標(biāo)就更高。本研究治療后，研究組上述指標(biāo)均有所調(diào)整，且低于對(duì)照組，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)更有利于患者生命體征的穩(wěn)定，加速了患者術(shù)后的愈合，效果顯著[9-10]。

PICP是一種骨組織的特殊性膠原蛋白，BGP則是由成骨細(xì)胞特異性分泌，數(shù)據(jù)證實(shí)水平越高則骨細(xì)胞的功能性和活性越高，本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，在PICP、BGP指標(biāo)的比較中，治療前，研究組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的治療效果具有更為顯著的生物學(xué)性能，因此，穩(wěn)定能力更強(qiáng)，能夠針對(duì)患者的骨折區(qū)域和骨折類型進(jìn)行不一樣的固定，使患者適應(yīng)程度更好[11]。

鋼板的抗張力程度較強(qiáng)，能夠減輕骨折位置的受力負(fù)荷情況，為了進(jìn)一步保障內(nèi)固定效果，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該更為嚴(yán)格和細(xì)致地掌握手術(shù)適應(yīng)證：①短斜面骨折和骨干橫折;②進(jìn)行外固定失效和通過手法復(fù)位后效果較差，以及無效的患者;③骨折未愈合或畸形愈合;④螺旋型骨折。部分患者在手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生鋼板彎曲、斷裂的情況[12]。因此，經(jīng)過細(xì)致地研究后認(rèn)為，這些結(jié)果多是因鋼板固定的長短不一，這一情況下可以在手術(shù)時(shí)防止固定失敗，因鋼板和骨彈性系數(shù)之間有所差異，因此會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體的應(yīng)力僅依靠鋼板，從而造成被固定的位置發(fā)生了萎縮情況[13]。為了提升鋼板生物力學(xué)的穩(wěn)定程度，應(yīng)盡可能減少螺釘?shù)膽?yīng)用數(shù)量，來達(dá)到最為穩(wěn)定的效果，進(jìn)一步減少骨膜壓力。在材料的選取上，應(yīng)選擇和患側(cè)肢體相互融合的材料，防止因進(jìn)行內(nèi)固定操作階段，對(duì)骨折間血運(yùn)的影響[14]。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)生物力學(xué)穩(wěn)定，可良好地固定受傷組織，在一定程度上縮短了治療的時(shí)間，這對(duì)于臨床研究具有重要意義。

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