李益軍

【摘 要】 目的：鎖定鋼板內(nèi)固定使用于脛骨平臺(tái)骨折患者中的臨床效果進(jìn)行分析。方法：從2010年01月至2016年09月因脛骨平臺(tái)骨折而進(jìn)入本院骨折的患者中，隨機(jī)篩選出38例進(jìn)行分析，參考隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)予以分組：常規(guī)組19例行常規(guī)鋼板內(nèi)固定方案，而治療組19例則行鎖定鋼板內(nèi)固定方案，并對(duì)兩組療效、愈合時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)翻角以及后傾角等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：常規(guī)組19例優(yōu)良率73.68%（14/19），治療組19例是94.74%（18/19），（P<0.05）；兩組愈合時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)翻角以及后傾角等指標(biāo)對(duì)照客觀，（P<0.05）。結(jié)論：脛骨平臺(tái)骨折患者治療過程中，采用了鎖定鋼板內(nèi)固定方法效果明顯，不單可以提升優(yōu)良率，而且還可改善骨折愈合時(shí)間、內(nèi)翻角及后傾角等指標(biāo)，具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)鋼板 鎖定鋼板內(nèi)固定 優(yōu)良率 脛骨平臺(tái)骨折 愈合時(shí)間

脛骨平臺(tái)骨折普遍存在手術(shù)難度大的問題，選擇鎖定鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，可明顯改善病情，促進(jìn)骨折及時(shí)愈合，從而提升患者康復(fù)效果。為評(píng)估鎖定鋼板內(nèi)固定方法應(yīng)用價(jià)值，此次篩選38例于2010年01月至2016年09月因脛骨平臺(tái)骨折而進(jìn)入本院治療的患者，期待能提升患者手術(shù)效果，并且有效改善其內(nèi)翻角以及后傾角等指標(biāo)。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

從2010年01月至2016年09月因脛骨平臺(tái)骨折而進(jìn)入本院骨折的患者中，隨機(jī)篩選出38例進(jìn)行分析，參考隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)予以分組。常規(guī)組19例中有女性5例及男性14例；51歲至80歲，中位值（64.4±3.98）歲；骨折分型：Ⅴ型15例，Ⅵ型4例。治療組19例中有女性7例及男性12例；51歲至76歲，中位值（65.0±3.43）歲；骨折分型：Ⅴ型13例，Ⅵ型6例，兩組病例之間在一般臨床資料上相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組19例行常規(guī)鋼板內(nèi)固定方案：選中患者膝關(guān)節(jié)后，大部分做外側(cè)切口，內(nèi)側(cè)制作手術(shù)切口，共2個(gè)，給予患者膝關(guān)節(jié)組織進(jìn)行解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上，以克氏針進(jìn)行有效固定，并選擇適合患者的鋼板進(jìn)行充分固定。此外，術(shù)后給予患者放置引流管，對(duì)切口部位無(wú)菌縫合后，即可予以加壓包扎。

此外，治療組19例則行鎖定鋼板內(nèi)固定方案：（1）給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，選中患者膝前外側(cè)，予以制作小切口，對(duì)患肢有效止血。（2）使患者骨折平面充分暴露后，對(duì)關(guān)節(jié)中的骨碎片物質(zhì)、淤血等進(jìn)行有效清除，確保關(guān)節(jié)面組織恢復(fù)至平整標(biāo)準(zhǔn)。（3）如果患者有骨缺損問題出現(xiàn)，還需以人工骨或者是自體骨進(jìn)行有效填塞；如果患者平臺(tái)出現(xiàn)骨塌陷問題，則需對(duì)其骨塊進(jìn)行有效撬拔后，再進(jìn)行復(fù)位，并保證患者脛骨軸線恢復(fù)至正常狀態(tài)。（4）選擇克氏針對(duì)患者骨折面進(jìn)行臨時(shí)固定，于C臂機(jī)指引下，觀察骨折面復(fù)位情況，達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)后，再選擇適合患者的鎖定鋼板，并且進(jìn)行內(nèi)固定操作。（5）術(shù)中，避免對(duì)患者骨膜組織進(jìn)行大面積剝離，并且防止對(duì)骨折塊進(jìn)行游離，以降低機(jī)體受損程度。（6）術(shù)后，給予患者放置引流管，對(duì)切口部位進(jìn)行無(wú)菌縫合后，即可予以加壓包扎，并預(yù)防性使用抗生素，約3-5d左右。（7）術(shù)后2d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，將其引流管緩慢拔除。（8）術(shù)后根據(jù)患者脛骨平臺(tái)骨折端情況及固定情況，給與患肢外固定或者早期功能鍛煉。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總，計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

選擇Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所選患者治療效果客觀評(píng)估，分值大于等于27分為優(yōu)；分值在20分至26分之間為良；分值在10分至19分之間為中；分值在6分至9分之間則為差[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行不同治療方案后優(yōu)良率

常規(guī)組19例優(yōu)良率73.68%（14/19），治療組19例是94.74%（18/19），（P<0.05），見表一。

2.2 兩組患者進(jìn)行不同治療方案后臨床指標(biāo)

兩組愈合時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)翻角以及后傾角等指標(biāo)對(duì)照客觀，（P<0.05），見表二。

3 討論

李哲[2]等發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺(tái)不僅是人體脛骨跟股骨下端的接觸面，同時(shí)還是其膝關(guān)節(jié)組織中最為重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)。作為骨科關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中常見的一種病癥類型，脛骨平臺(tái)骨折是主要是由于直接性的、或者是間接性的外力作用所導(dǎo)致，除了會(huì)導(dǎo)致機(jī)體膝關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)功能性的障礙問題外，而且還可能會(huì)合并半月板受損或者是關(guān)節(jié)韌帶受損等問題，如果治療工作未能及時(shí)進(jìn)行，或者所選治療方案不合理，都可能對(duì)患者的身體健康造成較大的威脅，以至于其生活質(zhì)量大打折扣，所以要進(jìn)行防治。

當(dāng)前，脛骨平臺(tái)骨折隨著交通情況的高速發(fā)展呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢(shì)，通過采取一種有效的治療方法，以恢復(fù)患者的肢體功能，促使患者盡早康復(fù)就顯得尤為重要[2]。脛骨平臺(tái)骨折大多十分復(fù)雜，累及關(guān)節(jié)面，不僅手術(shù)難度非常大，而且術(shù)后還可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，所以要優(yōu)化手術(shù)程序，并且對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定方案合理應(yīng)用。鎖定鋼板內(nèi)固定方案集合內(nèi)支架方案及普通鋼板方案相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，除了能對(duì)患者骨折有效保護(hù)外，還能進(jìn)一步支撐患者關(guān)節(jié)面，因此固定及支撐效果良好[3]。不僅如此，鎖定鋼板內(nèi)固定方案可防止患者骨膜組織受損，保護(hù)血液循環(huán)，確?；颊咝g(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合，從而對(duì)患者內(nèi)翻角以及后傾角等有效改善[4]。此次通過對(duì)兩組患者進(jìn)行不同治療方案后，常規(guī)組19例優(yōu)良率73.68%（14/19），治療組19例是94.74%（18/19），（P<0.05）；兩組愈合時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)翻角以及后傾角等指標(biāo)對(duì)照客觀，（P<0.05），這與王興龍[5]等人觀點(diǎn)（觀察組優(yōu)良率89.47%，對(duì)照組68.42%）相符。

綜上所述，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折患者接受治療時(shí)，選擇鎖定鋼板內(nèi)固定方案效果突出，不僅可以提升優(yōu)良率，而且還可改善愈合時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)翻角以及后傾角等指標(biāo)，所以值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐華，蔡宇，李文成，等.外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2554-2556.

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[5]王興龍，周自廣，馬東印，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下 AO 圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)重度粉碎骨折20例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（37）：57-58.