細節(jié)護理在鋼板內固定治療橈骨遠端骨折患者中的應用價值

孟瑤

摘? 要：目的? 評估細節(jié)護理在橈骨骨折患者的治療中具有的臨床意義。方法? 選取2020年1月～2021年1月山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院收治的行橈骨遠端骨折鋼板內固定術的80例患者作為研究對象，利用隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組采用常態(tài)化護理干預方案，研究組采用細節(jié)護理干預方案。觀察兩組患者患肢基礎功能、生活質量、橈骨遠端掌傾角以及尺偏角的改善水平、血清中炎性細胞因子及應激反應實驗室生化指標改善水平。結果? 研究組患肢基礎功能恢復水準明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組掌傾角及尺偏角正向提高改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組炎癥因子與應激反應生化指標改善水準高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組生活質量正向改善高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 細節(jié)護理干預方案相較常態(tài)化術后干預方案的效果更顯著，有效促進患者患肢功能恢復的同時改善其生活質量，值得臨床應用。

關鍵詞：橈骨遠端骨折;細節(jié)護理;血清生化指標

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

橈骨遠端骨折好發(fā)于中老年群體中，臨床上常見的治療手段為經石膏進行托外固定、支架外固定及鋼板螺釘內固定等[1]。橈骨遠端骨折發(fā)病群體多見于老年群體患者，患者群體具有恢復能力較差、預后效果不理想的特點[2]。同時，橈骨遠端骨折患者行鋼板固定術后期預后階段的腕關節(jié)靈活性與翻腕等能力會隨著恢復周期延長而逐漸降低，傳統(tǒng)的康復護理多對患者的骨質恢復情況進行關注，對其關節(jié)活動能力等隱藏細節(jié)造成了一定程度的忽視。對后期康復訓練的過程不重視，會在一定程度上影響患者患肢端的血液循環(huán)并降低腕關節(jié)靈活度。此外，由于早期康復護理的針對性較低，患者在后期康復、轉歸等環(huán)節(jié)中的康復效應無法達到預期水準，進而造成患者在痊愈后的組織靈活性降低，對其生活質量、相應功能的恢復形成了一定的不利影響與隱患。此時應對患者的康復護理方案進行修改，需在預后護理階段給予全面的康復護理并對易于忽視的護理細節(jié)進行針對性討論，并制訂相應的針對性護理干預方案，達到改善護理質量，縮短患者康復周期的目的[3]。本研究對行鋼板內固定術的橈骨遠端骨折患者的預后護理干預方案進行了效果評估，詳細內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年1月山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院收治的行橈骨遠端骨折鋼板內固定術的80例患者作為研究對象，利用隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組中，男21例，女19例;年齡69～86歲，平均年齡（75.55±5.25）歲。研究組中，男19，女21例;年齡71～75歲，平均年齡（75.44±5.17）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊吆图覍賹Ρ狙芯恐橥?，自愿簽署知情同意書，本研究經山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①確診為橈骨遠端骨折者;②家屬聯(lián)系方式真實可及時進行聯(lián)系者;③意識清醒可進行及時反饋并主動配合研究的開展者。

排除標準：①存在烈性傳染病者;②存在一定情感障礙者;③護理順應性低下患者;④病案不清晰且存在首頁填寫錯誤者;⑤呈現慢性病危象者;⑥存在肝臟功能或腎臟功能嚴重不全或一定程度衰退者。

1.3? 方法

對照組采用常態(tài)化護理干預方案。過程中關注患者主訴是否有疼痛、腫脹等癥狀，當其出現嚴重的疼痛反應時應及時聯(lián)系上級及主治醫(yī)師。

研究組采用細節(jié)護理干預方案。①對患者病情基礎體征改善水準進行觀察。建立專職護理干預小組，由小組組員對患者基礎信息與病情等級進行基礎調查。在實施護理干預方案前對患者病案進行分析，對患者年齡、受傷史、骨骼病史進行調查，同時對患者疼痛等級、局部腫脹程度，皮膚是否出現瘀斑、發(fā)紺進行記錄統(tǒng)計。針對患者的病情發(fā)展現狀制訂針對性護理干預方案，由組內成員分析護理干預方案的可行性，根據患者的病情恢復與病情發(fā)展情況對相應的方案細則進行針對性的靈活訂正，期間持續(xù)關注患者的生命體征是否平穩(wěn)以及有無嚴重的不良反應發(fā)生。②患肢部位針對性護理。根據患者關節(jié)周圍皮膚組織的腫脹以及患肢部位的疼痛程度進行適當的物理療法按摩以及適當強度的康復活動訓練。將患者前臂保持中立位并將其固定懸吊，在完成懸吊后在患者脖頸后墊軟枕避免因懸吊形成的作用力磨損皮膚造成后續(xù)獲得性感染。患者采取臥位將患肢伸放于身體外側并將其適當抬高，利用高度差改善其腫脹現象。③功能恢復訓練。在術后第1 d進行指關節(jié)的低強度康復運動，主要以屈伸及舒張為主，在術后2～3 d進行上臂肌肉、前臂肌肉的收縮舒張訓練，主要以抓取輕重量的物體為主，于術后4～7 d行肩至肘、肘至腕的關節(jié)活動訓練，以關節(jié)為中心進行圍關節(jié)的翻腕、翻肘等動作。④術后疼痛針對性護理。對出現疼痛現象的患者進行適當的心理輔導，通過暗示、轉移注意力等方式緩解患者的疼痛，對于疼痛嚴重無法自行緩解的患者可在責任醫(yī)師的指導與允許下適當協(xié)助患者服用部分非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，期間持續(xù)關注患者是否存在嚴重的不良反應，一旦發(fā)生不良反應應立即予以停藥處理并及時聯(lián)系急救部門進行緊急干預。可在患者病區(qū)布置鮮花并定期進行更換，以達到緩解患者疼痛引起的心情不佳以及疼痛進行性加重等現象。

1.4? 觀察指標

①患者患肢基礎功能：對患者前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度進行評估。臂旋前或旋后角度標準在80°～90°;腕關節(jié)掌屈角度標準在50°～60°;腕背伸角度標準在35°～60°。

②患者生活質量評分：對護理前后患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能共8個方面指標的生存質量進行評分統(tǒng)計，采取百分制，其生活質量與分值在統(tǒng)計學中呈現正相關關系。SF-36量表采用5級評分標準，1～5分分別對應對生活質量由高到低的影響程度，其積分總分小于60分記作生活質量較差，61～80分記作生活質量良好，81～100分記作生活質量優(yōu)良。

③患者橈骨遠端掌傾角以及尺偏角：掌傾角角度10°～15°表示為標準，尺偏角角度21°～25°表示為標準。

④患者血清中炎癥因子及急性C-反應蛋白含量的改善情況：觀察患者血清中腫瘤壞死因子TNF-α（標準值為4.3～2.8 μg/mL）、細胞白介素IL-1（標準值為85.48～100.54 pg/mL）、

IL-6（標準值為56.37～150.33 pg/mL）及急性C-反應蛋白CRP（標準值為<10 mg/L）的含量改善情況。

⑤患者應激反應生化指標：健康人該指標隨著年齡發(fā)生變化。本研究采用均值，即超氧化物歧化酶在15～200 U/mL，丙二醇在1.5～8 nmol/mL。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者患肢基礎功能恢復水準比較

研究組患肢功能的正向改善恢復情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質量評分比較

研究組患者生活質量各項指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者橈骨遠端掌傾角以及尺偏角比較

兩組患者在護理干預前，橈骨遠端掌傾角以及尺偏角經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理1個月及6個月后，研究組患者橈骨遠端掌傾角以及尺偏角的改善水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血清中炎癥因子及急性反應蛋白含量程度情況比較

研究組患者炎癥因子正向改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者應激反應實驗室生化指標水平比較

研究組患者應激反應實驗室生化指標正向改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

橈骨位于人體前臂外側的一體兩端的骨組織，其解剖位置位于脛骨間膜與尺骨相連的外側[4]。橈骨遠端骨折患者在就醫(yī)時多應用固定患側的手段，其中以鋼板內部固定術在臨床中較為常見[5-6]。該疾病多見于中老年患者群體，患者預后已經成為臨床在橈骨遠端骨折患者的治療過程中需要面臨的重要課題之一[7]。經不斷探索發(fā)現，患者的預后與其術后的護理相關干預的有效性及針對性密切相關[8-9]。常態(tài)化的干預方案僅對患者組織愈合情況進行關注，忽略了心理以及圍術期的各項生活質量影響因素。因此，導致患者的預后效果與理想水準存在一定差距[10]。本研究所涉及的細節(jié)護理方案以患者為中心，通過對患者心理及生理等多個角度進行看護以達到改善其治療成效的目的。細節(jié)護理是將患者作為護理工作重心的護理干預措施，是將護理程序整體細化的過程并根據患者具體情況實施的針對性護理方案，在保證護理質量的同時強化基礎護理，進而改善整體護理水準[11-12]。本研究的細節(jié)護理通過采用針對性康復運動手段對患者關節(jié)屈伸以及外展的能力進行定向訓練，對預后康復階段的關節(jié)活動度提供有效保障[13]。本研究顯示，經細節(jié)護理的研究組患者的關節(jié)靈活度顯著高于對照組，其關節(jié)活動角度改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，由于患者關節(jié)活動度的增加，患者軀體疼痛等生活質量顯著提高。炎癥因子以及應激反應指標是反映患者炎性反應程度的重要指標，當患者恢復程度顯著提高時，其炎癥因子以及應激反應實驗指標會在一定程度上下降。本研究中細節(jié)化護理通過康復運動以及心理康復措施，縮短患者康復周期并在短時間內整體提高患者的康復水準，進而改善其炎癥因子及應激反應指標水準[14]。本研究中研究組患者炎性反應指標以及應激反應指標改善水準高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，細節(jié)護理干預方案在橈骨遠端骨折患者的圍術期及預后恢復階段具有積極意義，值得臨床應用。

參考文獻

[1]彭麗娟，王小桃，張小媚，等.中醫(yī)護理臨床路徑在單純手法復位經皮空心螺紋鋼釘內固定治療橈骨遠端骨折患者的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（1）：148-149.

[2]譚曉華，李芳，朱淑靜.循證護理在經掌側入路斜T型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折患者中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（10）：1868-1870.

[3]張明敏，施平，王玉明，等.對接受T型鋼板內固定術的橈骨遠端骨折患者進行臨床路徑護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）： 231-232.

[4]付嵩. 伸直型橈骨遠端骨折小夾板固定的護理效果觀察[J]. 中國傷

殘醫(yī)學，2021，29（20）：76-77.

[5]程利梅，周慧，劉紅丹.系統(tǒng)性護理干預在促進骨質疏松性橈骨遠端骨折復位后腕關節(jié)功能恢復中的作用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（6）：132.

[6]祝莉，譚曉華，朱淑靜.細節(jié)護理在鋼板內固定治療橈骨遠端骨折中的應用及對患者炎性因子水平的影響[J].國際護理學雜志，2020， 39（10）：1878-1881.

[7]郭麗瓊，劉潔珍，吳潔華，等.應用康復護理路徑早期功能訓練對橈骨遠端骨折內固定術后患者腕關節(jié)功能康復的影響[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（3）：78-81.

[8]于慶茜.臨床護理路徑用于橈骨遠端骨折小夾板固定的要點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（1）：143-144.

[9]丁鳳玲，安玉梅，高艷.探析接受T型鋼板內固定術的橈骨遠端骨折患者進行臨床路徑護理的效果[J].中國農村衛(wèi)生，2021，13（6）：14，16.

[10]唐靜.橈骨遠端C3型骨折外固定支架固定術后護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2021，29（20）：72-73.

[11]張小媚，彭麗娟，王小桃，等.中醫(yī)護理臨床路徑在橈骨遠端骨折單純手法復位經皮空心螺紋鋼釘內固定治療患者中的應用價值探究[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（20）：111-114.

[12]秦麗虹.橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能早期綜合康復護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2021，29（12）：76-77.

[13]馮瑞麗.橈骨遠端骨折護理體會[J].航空航天醫(yī)學雜志，2021，32（5）： 633-635.

[14]劉巖.探討橈骨遠端骨折外固定支架的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2021，29（21）：82-83.