薛麗

【關(guān)鍵詞】芪柏塌漬;化療患者;留置針;靜脈炎

化療是手術(shù)的輔助治療方式，醫(yī)生主要采用靜脈輸液的方式輸注化療藥物，依據(jù)相關(guān)的資料可知，約90%的住院患者均需接受靜脈輸液治療[1]。外周靜脈留置針不僅可以減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，而且能減少護士的工作時間。所以外周靜脈留置針在臨床上應(yīng)用比較廣泛[2] ，特別是惡性腫瘤患者，化療是目前治療惡性腫瘤的重要的治療方法之一。但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，化療藥物濃度高、刺激性大，對血管壁刺激創(chuàng)傷大，易造成血管損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，化療導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率達(dá)80%[3]。靜脈炎表現(xiàn)為沿血管走行出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀[4]。靜脈炎不僅增加患者的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，也增加護士工作量。靜脈炎傳統(tǒng)治療都是用硫酸鎂或者酒精濕敷，但效果一般。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別將2020 年7 月至2021 年6 月及接受化療的患者50 例作為研究時間與研究對象，對所有患者予以隨機分組，包括觀察組和對照組，每組25 例，觀察組男性11 例、女性14 例，平均年齡（63.72±0.8）歲，對照組男性11 例、女性14 例，平均年齡（63.92±0.6）歲，觀察組患者使用常規(guī)預(yù)防措施及芪柏塌漬療法，對照組患者給予常規(guī)預(yù)防措施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用外周靜脈留置針的化療患者;（2）所有患者均自愿加入實驗研究，且家屬均完全同意使用研究中的治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用兩種以上的輸液工具者;（2）中藥過敏者;（3）凝血功能異常者。

1.2 方法

（1）藥物選擇與配制。黃芪50 g、黃柏50 g、硼砂50 g、冰片50 g四種藥物按照1∶1比例調(diào)制成糊狀，加入適量的蜂蜜調(diào)制。（2）使用方法。兩組患者均使用林華留置針，觀察組患者在采取常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，在靜脈輸入化療藥物時使用芪柏塌漬，至化療結(jié)束。塌漬部位在穿刺點上方約3 cm，沿穿刺靜脈走向10 cm×10 cm范圍。暴露操作部位，清潔皮膚，必要時剔除毛發(fā)，準(zhǔn)備大小合適的紗布，將芪柏塌漬膏均勻的涂抹在紗布上，貼敷于塌漬部位，用膠布固定、松緊適宜。治療過程中注意觀察和巡視，如局部皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水泡等情況，應(yīng)立即停止操作，報告醫(yī)生給予處理。在治療期間，要清淡飲食，禁辛辣刺激、油膩的食物、忌煙酒。（3）操作人員需要正確使用針對性型號的留置針，操作前需要選擇適宜的血管，之后進(jìn)行穿刺;嚴(yán)格按照無菌操作過程進(jìn)行操作，使用碘伏棉簽對穿刺部位的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)形消毒，直徑需要超過8 cm;在為患者輸注化療藥物前需要進(jìn)行兩遍的肝素帽消毒操作，依據(jù)實際情況對無菌敷貼進(jìn)行及時更換，確保穿刺部位的干燥清潔，以避免發(fā)生感染情況。操作人員需要掌握穿刺方式;確保藥物及液體正確輸入，在輸注后使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行充分沖洗，以降低藥物對血管壁的不良刺激;對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以緩解血管壁的側(cè)壓;同時還需要加強對患者的健康宣教，告知患者留置靜脈針的作用與目的，并告知其相關(guān)的注意事項，以便提升患者的配合程度。（4）對照組患者采取常規(guī)預(yù)防措施，由醫(yī)生對患者實施常規(guī)的觀察，并對患者進(jìn)行詢問，以便能夠了解患者的感受，及時對異常情況進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組靜脈炎的發(fā)生率，依據(jù)美國輸液護理學(xué)會（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[5]。局部存在疼痛、紅腫或水腫情況，靜脈未出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結(jié)為Ⅰ度;局部存在疼痛、紅腫或水腫情況，靜脈存在條索狀改變，未觸及硬結(jié)為Ⅱ度;局部存在疼痛、紅腫或水腫、靜脈發(fā)生條索狀改變，可觸及硬結(jié)為Ⅲ度。（2）比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括發(fā)癢、局部不適、紅腫。（3）比較兩組的穿刺側(cè)肢疼痛程度情況：采用數(shù)字疼痛分級法（NRs）評估患者疼痛程度[6] ，程度范圍為0～10，由患者根據(jù)疼痛程度選擇相應(yīng)評分。（4）比較兩組的患者滿意度情況，采用英國的Thomas等人的紐卡斯?fàn)柣颊邔ψo理服務(wù)滿意度量表[7] （NSNS）測量患者滿意度，測量指標(biāo)包括護士對患者的關(guān)注、服務(wù)態(tài)度、護理服務(wù)可及性等，具體的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：非常滿意，患者完全接受治療方式與獲得的治療效果，評估值≥90分;基本滿意，患者基本上接受治療方式與獲得的治療效果，評估值為70～89分;不滿意，患者無法接受治療方式與獲得的治療效果，評估值<70分。（5）留置針留置時間、靜脈炎發(fā)生時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x—±s）形式表示，計數(shù)資料以[率（%）]形式表示，分別使用t 檢驗與χ2方式檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者穿刺側(cè)肢疼痛程度比較

觀察組患者穿刺側(cè)肢體疼痛程度顯著較低于，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較

滿意度存在明顯的差異性（P<0.05），詳見表4。

2.5 兩組患者留置針留置時間、靜脈炎發(fā)生時間比較

觀察組的留置針留置時間、靜脈炎發(fā)生時間明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表5。

3 討論

近年來，我國患有惡性腫瘤疾病的患者數(shù)量不斷增加，會對患者的機體健康與安全造成嚴(yán)重的不良影響與威脅，在當(dāng)前的醫(yī)療水平條件下雖然通過采取手術(shù)治療的方式，但醫(yī)生多在治療過程中配合使用化療的方式，以便能夠徹底的將癌細(xì)胞殺滅，從而能夠提升患者的康復(fù)效果。然而由于患者需要接受長期的化療治療，需要對患者進(jìn)行反復(fù)的靜脈穿刺，從而會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛感，并且還會對血管造成較為嚴(yán)重的損傷，因此為有效的消除上述不良情況，醫(yī)生多為患者留置外周靜脈留置針，然而通過實踐觀察可知，在化療過程中，因化療藥物外滲，加之患者的體質(zhì)較弱，因而較易發(fā)生靜脈炎的不良情況，從而對患者產(chǎn)生較大的不良影響，對此需要對患者實施良好的治療[8]。由于患者需要長期接受濃度較高、刺激性較強的藥物輸注，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑膠管時間太長，從而會對其血管壁造成不良損傷，亦或在輸液過程中無菌操作部嚴(yán)格而引起的局部靜脈的感染，進(jìn)而會出現(xiàn)靜脈炎[9-11] ，以往臨床醫(yī)生多使用常規(guī)的治療預(yù)防方式，然而卻并未能夠獲得良好的治療效果。

目前，臨床中多使用芪柏塌漬預(yù)防方式，其主要成分包括黃芪、黃柏、硼砂、冰片，其中黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾經(jīng)，具有良好的補氣固表、托毒排膿的功效;黃柏味苦，寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有良好的清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效;硼砂味甘、咸，性涼，歸肺、胃經(jīng)，具有良好的清熱消痰、解毒防腐的功效;冰片味辛、苦，性微寒，人心肺經(jīng)，具有良好的清熱消腫、止痛的功效[12-13]。將上述四種成分進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠獲得良好的清熱解毒、消腫止痛，疏通氣血的效果，增加食醋后能夠有效的提升藥物滲透力，快速達(dá)到病灶，同時能夠?qū)ρ苓M(jìn)行軟化，并使血管壁創(chuàng)傷得到有效的恢復(fù)，從而降低靜脈炎的發(fā)生率。在中醫(yī)學(xué)中，“惡脈”與靜脈炎具有較為相近的病機，在對患者實施輸液過程中由于血管受到藥物刺激或穿刺點致局部脈絡(luò)，從而出現(xiàn)血流不通暢與血瘀阻滯的不良情況，從而使患者出現(xiàn)疼痛感;氣血不通暢會導(dǎo)致津液分布出現(xiàn)受阻現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)局部腫脹情況[14]。經(jīng)觀察顯示，對于因化療而接受靜脈置管的患者而言，靜脈炎多發(fā)生于置管后的2～7 d內(nèi)，按照中醫(yī)“治未病”的思想，在患者使用靜脈留置針的當(dāng)天便需要采取當(dāng)日中藥塌漬療法進(jìn)行靜脈炎的預(yù)防性治療。在《五十二病方》一書中最早記錄了關(guān)于中藥塌漬療法的內(nèi)容，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“其中邪者，漬形以為、汗”的說法。中藥塌漬療法是一種傳統(tǒng)療法，具有操作簡單、安全高的特點，不僅能夠?qū)λ课坏牟∽冞M(jìn)行治療，同時能夠?qū)θ頇C能狀態(tài)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使機體免疫力得到顯著提升。中藥塌漬主要采用活血化瘀藥物，其主要的原理在于通過藥物離子滲透入毛孔，能夠使血管得到有效的擴張，使局部微循環(huán)情況得到顯著改善，藥理作用在改善血液循環(huán)同時，能夠有效的減少炎性滲出及有害物質(zhì)的吸收，在較短時間內(nèi)排除局部病理產(chǎn)物，使患者獲得良好的活血化瘀、舒筋通絡(luò)、緩急止痛的效果，促進(jìn)瘀血及水腫的吸收[15]。

在本研究中，使用芪柏塌漬進(jìn)行預(yù)防，能夠起到有效的清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀的效果，將其外敷于穿刺部位靜脈，對于靜脈炎具有良好的預(yù)防作用;同時芪柏塌漬的成分全部為純中藥，不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而具有較高的安全性，同時能夠在較短時間內(nèi)發(fā)揮作用，從而獲得良好的預(yù)防效果。

本依據(jù)本研究結(jié)果顯示，實施芪柏塌漬預(yù)防治療后，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），分析原因在于芪柏塌漬能夠有效的透過皮膚直達(dá)病灶，從而能有效的消除炎癥，進(jìn)而能夠在較大程度上降低靜脈炎發(fā)生率;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），分析原因在于芪柏中的主要成分能夠起到良好的清熱燥濕與解毒的功效，并且芪柏是一種純中藥，因而能夠有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加強對患者的保護;觀察組穿刺側(cè)肢體疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05），分析原因在于芪柏塌漬方式能夠起到良好的消腫止痛、活血化瘀的效果，從而能夠減輕患者的疼痛感;觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P <0.05），提示患者較易接受此種治療預(yù)防方式，能夠獲得良好的治療效果。觀察組患者的留置針留置時間、靜脈炎發(fā)生時間明顯長于對照組（P<0.05），分析原因在于芪柏塌漬方式能夠使患者獲得良好的清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀的效果，將其外敷于穿刺部位靜脈，對于靜脈炎具有良好的預(yù)防作用，因而能夠延長留置針留置時間、靜脈炎發(fā)生時間。

綜上所述，本研究認(rèn)為使用芪柏塌漬療法可以有效降低化療患者外周靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、穿刺側(cè)肢體疼痛程度，同時能夠提升患者滿意度，延長留置針留置時間、靜脈炎發(fā)生時間，可作為首選的治療預(yù)防方式，但依然需要加強研究，以便使患者獲得更佳的治療預(yù)防效果[16-18]。