陳靜

【關(guān)鍵詞】高血壓;厄貝沙坦;硝苯地平控釋片;舒張壓;收縮壓;不良反應(yīng)

高血壓是臨床高發(fā)慢性疾病，病程長(zhǎng)，目前無(wú)法治愈?；颊咭唤?jīng)確診一般需要長(zhǎng)期服用降壓藥物，維持血壓在較低水平并保持血壓平穩(wěn)，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，例如心腦血管疾病等，危及生命安全。近年來(lái)，高血壓病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是老年群體，成為一種常見的心血管疾病，嚴(yán)重威脅人們生命健康。該病癥是指三次非同日的血壓測(cè)量值高于正常值即為高血壓，需要加強(qiáng)重視力度。病癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，不同類型的病癥因素不同，通常情況下與鈉鹽攝入量、高血脂、年齡因素、遺傳因素以及不良生活習(xí)慣存在關(guān)聯(lián)，好發(fā)于肥胖患者、家族遺傳者，患病后癥狀明顯，患者常見心律失常、疲倦不安、耳鳴、頭暈、頭痛等，部分患者嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷、抽搐甚至死亡，需要及時(shí)診斷治療，以保證患者及早恢復(fù)健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病癥及早診斷、及早治療尤為重要，可有效控制病癥，臨床上常見藥物治療，以改善患者臨床癥狀，控制病癥。高血壓的降壓藥物種類很多，主要有鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和B受體阻滯劑等，需要根據(jù)患者血壓水平、其他疾病類型和耐藥性等，合理選擇降壓藥物。單純用藥即可起效，但效果有限。因此，臨床常聯(lián)合用藥，提高整體的治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月至2021年2月期間的社區(qū)高血壓患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組：男性33例、女性27例;年齡46～87歲，平均年齡（57.64±2.61）歲;病程1～5年，平均病程（2.64±0.45）年。觀察組：男性3l例、女性29例;年齡46～86歲，平均年齡（57.87±2.51）歲;病程1～5年，平均病程（2.70±0.50）年?；颊咭话阗Y料相比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：多次測(cè)量血壓取平均值，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90 mmHg;（2）患者對(duì)研究知情，自愿接受相關(guān)降壓藥物治療，同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中使用降壓藥物過(guò)敏者;（2）精神疾病患者;（3）個(gè)人資料不全，隨訪失聯(lián)者;（4）對(duì)研究存疑，不愿意參加者。

1.2方法

對(duì)照組給予單純硝苯地平控釋片治療，硝苯地平控釋片（欣然）（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079;藥品規(guī)格30mg×24片）用法用量為：口服，1次/d，初始劑量為1片（30 mg）/次，連續(xù)使用30 d為1個(gè)療程。用藥期間患者需每天測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，醫(yī)生根據(jù)患者血壓控制情況，調(diào)整用藥劑量，更換醫(yī)囑。如果患者用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需立即停藥，待癥狀消退后更換其他藥物，并小劑量開始使用，觀察藥效和不良反應(yīng)。

觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，其中硝苯地平控釋片藥品名稱、廠家、規(guī)格等，同對(duì)照組一致。藥物用法用量遵照對(duì)照組，或者遵醫(yī)囑適當(dāng)減少。厄貝沙坦片（安博維）[SanofiWinthrop Induslrie（法國(guó)）;國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089;藥品規(guī)格0.15 g*7 s]用法用量為：初始劑量和維持劑量均選擇0.15 g/d，可在一天中任何時(shí)間段服用，不受飲食干擾與影響，連續(xù)使用藥物30 d。用藥期間需每天測(cè)量血壓并記錄，觀察用藥不良反應(yīng)，在醫(yī)生醫(yī)囑下調(diào)整用藥劑量，維持血壓較低水平且平穩(wěn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者用藥治療前后舒張壓、收縮壓水平變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。（2）對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)觀察，包括尿素氮、肌酐、平均動(dòng)脈壓。（3）對(duì)患者心動(dòng)圖指標(biāo)觀察，包括室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。（4）患者QOL-BREF評(píng)分，該量表為生活質(zhì)量測(cè)定量表，總分100分，分值越高表示其生活質(zhì)量越高。（5）患者治療效果，包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，舒張壓與收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍;有效：患者舒張壓與收縮壓得到改善，但仍舊未能完全恢復(fù)正常;無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)變化，甚至存在加重情況，計(jì)算治療有效率。（6）對(duì)用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，包括惡心、頭暈、面部潮紅，計(jì)算不良反應(yīng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中舒張壓和收縮壓水平數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，用藥不良反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)及概率使用[例（%）]表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)，使用SPSS 22.0軟件處理，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后血壓水平改善情況比較

兩組患者舒張壓和收縮壓水平在用藥前相比，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后兩組患者舒張壓和收縮壓水平均出現(xiàn)明顯降低，組間相比觀察組血壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（尿素氮、肌酐、平均動(dòng)脈壓）相比對(duì)照組更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者各項(xiàng)心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）相比對(duì)照組存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者用藥前后QOL-BREF'隋況比較

治療前兩組患者各項(xiàng)分值無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），治療后觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組患者療效比較

觀察組療效96.67%，相比對(duì)照組療效88.33%，差異顯著（P<0.05）。詳見表5。

2.6兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果，觀察組與對(duì)照組分別為5.00%和3.33%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表6。

3討論

高血壓作為一種臨床常見病，多見于中老年人，病理特征為血壓持續(xù)升高，典型癥狀為頭痛、頭暈、眼花及心悸耳鳴等，嚴(yán)重影響患者生活與工作，危害較大。高血壓的治療原則是降低血壓并保持平穩(wěn)，根本目的是減少因?yàn)楦哐獕阂鸬男哪X血管疾病、腎臟損傷等并發(fā)癥，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。高血壓目前無(wú)法治愈，但是可以通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律用藥將血壓維持在一個(gè)較低水平，改善疾病癥狀，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。硝苯地平控釋片是治療高血壓的常規(guī)藥物之一，屬于是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，藥理作用減少經(jīng)過(guò)慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞的鈣離子數(shù)量，在心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈和外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞中有特異性作用。同時(shí)，可以對(duì)冠狀動(dòng)脈，特別是大血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌張力，預(yù)防血管痙攣，獲得理想降壓效果。通過(guò)藥物治療可有效改善患者癥狀，利用藥物優(yōu)勢(shì)來(lái)控制患者病癥，緩解各項(xiàng)癥狀，對(duì)引起高血壓的各項(xiàng)因素進(jìn)行抑制，強(qiáng)化心肌供血、供氧能力，降低左室壓力，強(qiáng)化其血壓，避免出現(xiàn)動(dòng)脈異常隋況，減少心臟負(fù)荷，加速心肌供血，以提升整體的治療效果。韓娟娟研究中，患者使用硝苯地平控釋片得到了很好的降壓效果，患者血壓相比于治療前有明顯下降，且患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)比較少，用藥安全性有所保障。厄貝沙坦片是血管緊張素一Ⅱ受體拮抗劑，具有很好的口服活性，可以進(jìn)行選擇性拮抗。高血壓患者口服厄貝沙坦片后，可快速吸收藥物并發(fā)揮降壓作用，可以將所有ATl受體參與并介導(dǎo)的血管緊張素一Ⅱ進(jìn)行阻斷，降低血漿醛固酮水平，升高血管緊張素一Ⅱ水平。同時(shí)，可以平衡患者體內(nèi)內(nèi)皮素與一氧化氮水平，使得血管張力可以一直處在正常水平，血管順應(yīng)性也得到增加，可保護(hù)血管和心肌。馮韜研究中，高血壓患者在使用硝苯地平的基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦獲得了理想的降壓效果，相比于單純使用硝苯地平的高血壓患者，血壓降低幅度更大，而用藥不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有明顯增加，說(shuō)明聯(lián)合用藥降壓效果好，安全性高。吳書硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)研究過(guò)程中，該聯(lián)合治療方式可有效改善患者血壓指標(biāo)與血糖指標(biāo)，將其控制在合理范圍，改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較低，安全性良好。吳林瓊硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果及安全性研究過(guò)程中，結(jié)果顯示該聯(lián)合治療方式可有效改善患者臨床癥狀，降低病癥對(duì)人體產(chǎn)生的損傷，促使患者血壓與血糖得到控制，安全性良好。王增漲。分析硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效以及安全性分析過(guò)程中，該治療方式可有效改善患者臨床癥狀，降低該病癥對(duì)人體產(chǎn)生的影響，提升患者生活質(zhì)量，促使各項(xiàng)指標(biāo)逐漸穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，這與本文研究結(jié)果相一致。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合方式相比于傳統(tǒng)方式更優(yōu)，可以有效降低患者血壓指標(biāo)，強(qiáng)化其癥狀，改善身體機(jī)能與免疫力，促使整體效果提升，應(yīng)用價(jià)值良好。

本研究中，患者血壓水平在治療前相比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后患者血壓水平均有明顯下降，且觀察組血壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明該治療方式可有效改善患者血壓指標(biāo)，改善高血壓癥狀，幫助患者身體機(jī)能逐漸恢復(fù)，促使患者及早恢復(fù)健康。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（尿素氮、肌酐、平均動(dòng)脈壓）相比對(duì)照組更優(yōu)，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明該治療方式可有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，改善身體機(jī)能，強(qiáng)化各項(xiàng)指標(biāo)，以促使患者病癥得到及時(shí)控制。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)（室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）相比對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），說(shuō)明該治療方式可改善患者病癥情況，強(qiáng)化患者心功能，降低病癥對(duì)心臟產(chǎn)生的影響，達(dá)到治療效果。治療前兩組患者QOL-BREF分值無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），治療后觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明該治療方式可有效提升患者生活質(zhì)量，改善患者腎功能，降低高血壓對(duì)患者腎小動(dòng)脈硬化的影響，同時(shí)降低對(duì)患者動(dòng)脈的改變，應(yīng)用價(jià)值較高。觀察組療效96.67%，相比對(duì)照組療效88.33%，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明該聯(lián)合治療效果較為顯著，可有效降低患者頭痛情況、頭暈情況，降低該病癥對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的影響，改善患者臨床癥狀，以促使患者及早恢復(fù)健康。兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，均為較低水平，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明該治療方式安全性良好，可有效改善藥物對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用，治療效果較為顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片和厄貝沙坦治療社區(qū)高血壓療效確切，安全性高，可推廣使用。