戴明丹

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;腦出血;生活質(zhì)量

腦出血是臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病類(lèi)型，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等不良癥狀，并且具有較高致殘率和致死率。針對(duì)腦出血患者多采用手術(shù)方式治療，但術(shù)后患者多出現(xiàn)行動(dòng)不便，給患者的生活造成不便。因此，患者術(shù)后還需給予康復(fù)鍛煉，恢復(fù)行動(dòng)能力。很多資料顯示對(duì)腦出血術(shù)后患者盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)具有積極意義。本文針對(duì)腦出血患者采取的早期康復(fù)護(hù)理，具體情況報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月本院收治的110名腦出血術(shù)后患者進(jìn)行分析和研究，把所有患者按單盲法分成兩組，對(duì)照組52例，其中男性患者28例、女性患者24例，平均年齡（51.38±5.53）歲;觀察組58例，其中男性患者30例、女性患者28例，平均年齡（52.82±5.61）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2研究方法

所有患者均采用腦出血手術(shù)治療。對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，具體包含用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理，具體包含：（1）早期健康教育指導(dǎo)：就術(shù)后患者病情恢復(fù)進(jìn)展情況，術(shù)后恢復(fù)需要采用的治療和護(hù)理方法，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型以及應(yīng)對(duì)措施等向患者進(jìn)行詳細(xì)的告知，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，提高其治療依從性。并積極向患者極少有關(guān)腦出血的發(fā)病并引導(dǎo)患者就出現(xiàn)的不適癥狀及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知，以及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。同時(shí)告知患者術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于其病情盡早恢復(fù)的重要作用，堅(jiān)持康復(fù)護(hù)理是改善其術(shù)后并發(fā)癥的主要方法，了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者不良情緒開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，保持患者積極的治療心態(tài)。（2）早期功能訓(xùn)練：術(shù)后首先對(duì)患者進(jìn)行良肢位擺放及其床上肢體訓(xùn)練指導(dǎo)，其中肢體訓(xùn)練主要引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)外展、關(guān)節(jié)內(nèi)旋和關(guān)節(jié)屈伸等懸鏈內(nèi)容，訓(xùn)練強(qiáng)度以保持患者耐受為宜，根據(jù)患者對(duì)訓(xùn)練的耐受程度，可逐漸加大患者訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，可引導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、如廁等日常生活訓(xùn)練，并且引導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢的活動(dòng)。術(shù)后2周，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練，首先引導(dǎo)患者進(jìn)行下床直立練習(xí)，隨后進(jìn)行單腿扶拐行走練習(xí)，最后進(jìn)行獨(dú)立行走練習(xí);患者術(shù)后能夠自主進(jìn)行緩慢行走后，患者可在家屬的輔助下進(jìn)行日常功能練習(xí)，具體練習(xí)內(nèi)容包含洗漱、穿衣、如廁和用餐等。（3）早期語(yǔ)言訓(xùn)練：首先由康復(fù)訓(xùn)練人員對(duì)患者進(jìn)行嘴唇開(kāi)合、伸縮，舌部伸縮、上舉等動(dòng)作進(jìn)行示范，然后引導(dǎo)患者進(jìn)行模仿練習(xí)。其次對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，先進(jìn)行元音發(fā)音練習(xí)，再進(jìn)行輔音發(fā)音練習(xí)，最后進(jìn)行兩者相互結(jié)合練習(xí)，每天引導(dǎo)患者就相應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容反復(fù)進(jìn)行聯(lián)系。再次引導(dǎo)患者進(jìn)行氣流引導(dǎo)和氣息控制能力練習(xí)，具體訓(xùn)練項(xiàng)目包含吹紙訓(xùn)練、吹蠟燭訓(xùn)練和吹乒乓球訓(xùn)練等。最后將編制好的語(yǔ)言訓(xùn)練卡片張貼于患者病房當(dāng)中，引導(dǎo)患者家屬不斷結(jié)合其中訓(xùn)練內(nèi)容與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，并及時(shí)糾正患者發(fā)音偏差。（4）對(duì)患者進(jìn)行積極的延續(xù)性護(hù)理：針對(duì)出院患者在本科室建立專(zhuān)門(mén)的延續(xù)性護(hù)理檔案，并讓患者關(guān)注科室的微信公眾號(hào)，并建立醫(yī)患微信群，邀請(qǐng)所有出院患者加入。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每周將腦出血疾病的治療和護(hù)理知識(shí)通過(guò)微信公眾號(hào)進(jìn)行上傳，引導(dǎo)患者通過(guò)閱讀上傳內(nèi)容，不斷提升對(duì)疾病恢復(fù)的了解。另外通過(guò)微信群對(duì)患者復(fù)查相關(guān)信息和康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)要求進(jìn)行上傳，提醒患者按照醫(yī)囑要求開(kāi)展自我康復(fù)訓(xùn)練，并按時(shí)到院進(jìn)行疾病的復(fù)查。同時(shí)引導(dǎo)患者可通過(guò)微信群反饋?zhàn)约壕蛹移陂g遇到的健康問(wèn)題，相關(guān)人員積極根據(jù)患者問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解答，有效消除患者疑慮，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。另外，定期通過(guò)電話(huà)隨訪掌握患者的病情變化情況及自我護(hù)理狀態(tài)，積極根據(jù)患者反饋情況對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤做法，保證患者居家期間能夠自我進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，并堅(jiān)持按醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分、肢體功能評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察和對(duì)比。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：此評(píng)分通過(guò)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health s～oke scale，NIHSS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，共包含15個(gè)條目，評(píng)分范圍為0～42分，其中0～1分代表患者正常，1～4分表明患者存在輕微中風(fēng)，5～15分表明患者存在中度中風(fēng)，15～20分表明患者存在中重度中風(fēng)，20～42分表明患者存在重度中風(fēng)。

日常生活能力評(píng)分：此評(píng)分通過(guò)Barthel指數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)，共包含10個(gè)條目，評(píng)分范圍為0～100分，其中100分代表患者完全生活自理，75～95分表明患者功能障礙為輕度，50～70分表明患者功能障礙為中度，25～45分表明患者功能障礙為重度，0～20分表明患者功能缺陷嚴(yán)重。

焦慮、抑郁評(píng)分：患者抑郁焦慮測(cè)評(píng)量表為焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），采用四級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng)，分值越低，則患者焦慮、抑郁程度越低。

肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：此評(píng)分依據(jù)Fugl-Meyer評(píng)定量表，此量表分別對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高，則患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活能力評(píng)分依據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表共包括10個(gè)條目，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高，則患者日常生活能力越好。

護(hù)理滿(mǎn)意度：采取自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者滿(mǎn)意度情況進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、管理規(guī)范以及服務(wù)及時(shí)性和人文關(guān)懷等維度，合計(jì)20條目，沒(méi)條目0～5分計(jì)，滿(mǎn)分100分，其中90～100分表示“十分滿(mǎn)意”，70～89分表示“比較滿(mǎn)意”，69分及以下表示“不滿(mǎn)意”，患者而滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用形式表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者Barthel評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患者Barthel評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4兩肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分?jǐn)?shù)值無(wú)差異（P>0.05），但護(hù)理干預(yù)后觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.5兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者整體滿(mǎn)意度為94.54%，顯著高于對(duì)照組的76.36%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表5。

3討論

腦出血是由于患者伴有高血壓、高血脂或血管老化等不良情況，致使患者腦實(shí)質(zhì)發(fā)生血管破裂的一種疾病類(lèi)型。我國(guó)人口基數(shù)較大，腦出血患者總體數(shù)量較多，不僅嚴(yán)重影響患者健康，也為患者家庭及其社會(huì)帶來(lái)了較大的困擾和負(fù)擔(dān)。此疾病具有較高的致殘率和致死率，其中有資料指出急性期腦出血患者致死率在30%～40%。針對(duì)此疾病患者臨床多應(yīng)用手術(shù)方法進(jìn)行治療，將患者顱內(nèi)血腫通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行清除，以有效緩解患者存在顱內(nèi)高壓癥狀，從而改善患者病情。雖然手術(shù)能夠有效緩解患者腦出血，改善其伴有不良癥狀，但術(shù)后患者仍存在諸如語(yǔ)言障礙、肢體障礙等神經(jīng)功能異常情況，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，降低患者生活質(zhì)量。對(duì)此給予此類(lèi)患者積極的護(hù)理干預(yù)具有積極意義，但常規(guī)護(hù)理模式更多是從疾病角度出發(fā)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，缺乏整體性和人性化，由于患者伴有的語(yǔ)言障礙、肢體障礙等神經(jīng)功能異常情況，恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引發(fā)患者的心理變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至很多患者失去治療信心，出現(xiàn)抗拒治療情況。當(dāng)前很多研究都致力于通過(guò)術(shù)后護(hù)理改善腦出血患者伴有的偏癱、語(yǔ)言障礙等不良癥狀，多項(xiàng)資料表明，早期的強(qiáng)化訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血患者護(hù)理具有積極意義，并且越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力就越有效。

本研究采用的早期護(hù)理干預(yù)就是針對(duì)此類(lèi)患者采用早期健康宣教，早期功能訓(xùn)練和早期語(yǔ)言訓(xùn)練以及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以有效改善患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及肢體功能等。其中早期健康教育指導(dǎo)的主要作用是保證患者對(duì)術(shù)后病情，術(shù)后治療和護(hù)理措施形成有效認(rèn)知，提高患者治療依從性，讓患者積極配合后續(xù)康復(fù)護(hù)理。有研究指出有效的健康教育能夠有效改善腦出血患者的健康行為。術(shù)后功能訓(xùn)練通過(guò)盡早對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等訓(xùn)練內(nèi)容，以有效恢復(fù)患者肢體功能，改善患者日常生活能力。語(yǔ)言障礙是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期語(yǔ)言方面的訓(xùn)練，以改善患者存在的語(yǔ)言障礙，恢復(fù)患者正常語(yǔ)言功能。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是保證患者出院后仍能接受正規(guī)系統(tǒng)的治療和護(hù)理干預(yù)。

經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損，其原因主要在于通過(guò)有效的早期護(hù)理干預(yù)，患者接受更加系統(tǒng)全面的健康培訓(xùn)，從而提升患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，讓患者有更多的機(jī)會(huì)掌握和了解疾病康復(fù)相關(guān)的健康知識(shí)，從而讓患者更好的配合護(hù)理和治療干預(yù)，更好的開(kāi)展自我護(hù)理，從而患者病情改善能加明顯，而且根據(jù)患者病情開(kāi)展的早期功能和語(yǔ)言訓(xùn)練，能夠有效促使患者機(jī)體當(dāng)中受損的組織和神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)，另外通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠保證患者在家庭護(hù)理期間仍能接受正規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者治療和康復(fù)的依從性，給予患者康復(fù)的信心，按時(shí)服用藥物和參加康復(fù)也加速患者身體機(jī)能的恢復(fù)。神經(jīng)功能代償功能能夠促使患者機(jī)體當(dāng)中受損的組織和神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)，對(duì)腦出血患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠更加有效促進(jìn)患者機(jī)體當(dāng)中新生突觸的形成，刺激患者機(jī)體細(xì)胞修復(fù)再生，并且對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行頻繁的活動(dòng)能夠?qū)ζ浯竽X皮質(zhì)進(jìn)行刺激，從而加強(qiáng)患者機(jī)體反射功能復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者肢體功能訓(xùn)練具有積極效果，其原因可能是：患者神經(jīng)功能缺損癥狀減輕以及肢體功能的改善，進(jìn)而能夠有效促進(jìn)患者日常生活功能的改善，患者Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。而且早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)過(guò)程中，通過(guò)早期健康教育指導(dǎo)有效提升患者治療信心，另外患者通過(guò)早期健康指導(dǎo)后肢體功能和神經(jīng)功能得到很大提升，讓患者看到康復(fù)的希望，從而促使患者因疾病產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒得到緩解，本次研究結(jié)果也顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善腦出血患者焦慮和抑郁情緒也具有較好效果。患者滿(mǎn)意度是護(hù)理服務(wù)效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，只有獲得患者滿(mǎn)意，護(hù)理服務(wù)才能更好的推廣應(yīng)用，本次研究結(jié)果表明，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者滿(mǎn)意率顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理能夠獲得腦出血患者的認(rèn)可。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)腦出血患者的神經(jīng)恢復(fù)，改善患者的行動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，并且得到患者的高度認(rèn)可，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，與相關(guān)研究結(jié)果較為一致。因此早期康復(fù)護(hù)理在改善腦出血術(shù)后生活質(zhì)量方面的應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。