馬運(yùn)鋒 韓小飛

【關(guān)鍵詞】微課;PBL教學(xué)法;中醫(yī)骨傷科學(xué);應(yīng)用效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在高校教育教學(xué)活動(dòng)中得到廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高，在醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)中需要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，而傳統(tǒng)的帶教方法很難滿(mǎn)足當(dāng)前對(duì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)要求。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)方法是一種被動(dòng)的教學(xué)方式，存在一定的弊端，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)地位，很難保證學(xué)習(xí)效果。而中醫(yī)骨傷科學(xué)作為一門(mén)臨床中醫(yī)學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，對(duì)臨床醫(yī)師操作技能要求較高，但傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床操作技能的培養(yǎng)，為此就要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。所謂“微課”就是將案例片段作為視頻教學(xué)主要參照，對(duì)于提升教學(xué)效率，增強(qiáng)學(xué)生自主性有關(guān)鍵意義。另外，師生在微課教學(xué)中均起到重要作用，尊重學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，他們共同“創(chuàng)造”了一個(gè)具有一定組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式的與課程教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的、符合學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的“小環(huán)境”。這些均顯示出“微課”與傳統(tǒng)教學(xué)方法的區(qū)別，是在單一教學(xué)法基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型教育模式，優(yōu)勢(shì)顯著。PBL最早是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授首創(chuàng)，主要指的是在教學(xué)過(guò)程中能夠以問(wèn)題為導(dǎo)向，重視學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，教師起到引導(dǎo)性的作用，并開(kāi)展小組討論等教學(xué)形式。其中微課和PBL教學(xué)法作為新型教學(xué)方式，在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中可以將兩種教學(xué)方法聯(lián)合使用，PBL教學(xué)法是充分發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主體地位，教師發(fā)揮其引導(dǎo)作用，通過(guò)小組合作的方式來(lái)完成病案討論和問(wèn)題討論，在臨床教學(xué)中應(yīng)用比較廣泛。該教學(xué)法以學(xué)生為主體，根據(jù)臨床問(wèn)題對(duì)病例進(jìn)行啟發(fā)式教育，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，可以有效提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床綜合能力。本次研究針對(duì)我本校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為例，探究中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中不同教學(xué)方法的應(yīng)用效果，探究微課與PBL教學(xué)法聯(lián)用的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017級(jí)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)一班學(xué)生106名為研究對(duì)象，依據(jù)不同教育方法將所有學(xué)生等分，對(duì)對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，觀察組采用微課結(jié)合PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生均為全日制5年制中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。其中，男性50例、女性56例;年齡20～20歲，學(xué)生平均（23.52±1.14）歲，兩組學(xué)生在性別比、年齡等中差異不明顯（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，將課堂理論教學(xué)為主要教學(xué)模式，輔以病案討論和普通實(shí)訓(xùn)及作業(yè)進(jìn)行施教。

觀察組采用微課結(jié)合PBL教學(xué)法，將觀察組53名學(xué)生分成若干個(gè)小組，每組6～8名，小組之間討論選出小組長(zhǎng)，在上課前教師向小組發(fā)放關(guān)于課程基本信息，或者知識(shí)點(diǎn)劃分。其主要步驟如下：（1）對(duì)教師的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，保證每位教師的資質(zhì)合格，并具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)他們以往的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)老師。（2）帶教老師要針對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)的特點(diǎn)以及學(xué)生們的學(xué)習(xí)方式制定教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生在中醫(yī)骨科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)要清楚，從而指導(dǎo)學(xué)生能夠及時(shí)復(fù)習(xí)骨科的相關(guān)理論知識(shí)。（3）教學(xué)中要善于使用多媒體課件，授課老師可以根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容和學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果制作多媒體課件，引用圖像、音頻、視頻等資料，幫助學(xué)生們記憶課本上較為復(fù)雜的理論知識(shí)，吸引學(xué)生們的注意力。（4）選擇較為典型的病歷，以供學(xué)生們?cè)趯?shí)際操作中進(jìn)行評(píng)估、觀察和總結(jié)。（5）針對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，教師及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)與解決，并讓學(xué)生在小組間進(jìn)行討論與總結(jié)。（6）在微課模式下，教師應(yīng)打破地域、時(shí)間等的限制，充分利用碎片化時(shí)間來(lái)展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，體現(xiàn)微課教學(xué)模式側(cè)重點(diǎn)和便捷性等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，結(jié)合多媒體技術(shù)開(kāi)展線上學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓學(xué)生通過(guò)教學(xué)視頻來(lái)進(jìn)行自學(xué)，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在PBL教學(xué)法應(yīng)用過(guò)程中，教師需要首先了解學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)及學(xué)習(xí)興趣，并以此為依據(jù)建立起具有針對(duì)性的高效教學(xué)模式，幫助學(xué)生構(gòu)建完成專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系，以此提升教學(xué)效率。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生的理論和操作考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)在課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放學(xué)習(xí)效果滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料以（x±s）形式記錄，使用t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]形式記錄，使用x2檢驗(yàn)對(duì)比，P<0，05時(shí)表示差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論和操作考核成績(jī)對(duì)比

對(duì)照組學(xué)生理論考核平均成績(jī)?yōu)椋?3.21±2.59）分，操作技能平均考核成績(jī)?yōu)椋?1.43±2.67）分;觀察組學(xué)生理論考核平均成績(jī)?yōu)椋?3.46±4.13）分，操作技能考核平均成績(jī)?yōu)椋?7.25±4.62）分。觀察組學(xué)生各項(xiàng)平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組學(xué)生滿(mǎn)意度為88.68%，低于觀察組學(xué)生滿(mǎn)意度的98.11%，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師單方面的進(jìn)行課程灌輸。課程內(nèi)容包括關(guān)于骨傷診斷和治療等方面。由于該課程具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和理論性，這種單方面的灌輸式教學(xué)方式很難調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于被動(dòng)地位，僅僅是對(duì)教師所講過(guò)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行被動(dòng)、機(jī)械式的背誦，學(xué)習(xí)效果較差，無(wú)論是在理論成績(jī)還是實(shí)踐成績(jī)上都不理想。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，中醫(yī)骨傷科學(xué)作為重要環(huán)節(jié)，主要是對(duì)筋骨、骨關(guān)節(jié)損傷、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血等進(jìn)行研究的一門(mén)學(xué)科。在對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)的研究方面，最早是在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就已經(jīng)形成了基礎(chǔ)理論，對(duì)骨傷和骨性疾病診斷與治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)骨傷科學(xué)起源要先于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，相較而言學(xué)習(xí)難度也比較大，理論知識(shí)比較深?yuàn)W，學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在很多的難點(diǎn)，如果僅僅考教師單方面的進(jìn)行知識(shí)傳授，很難保證學(xué)習(xí)效果。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的改革，在信息化時(shí)代推動(dòng)下，微課這一教學(xué)模式在教育教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。微課模式比較短小、精悍，邏輯思維比較精簡(jiǎn)，可以充分利用碎片化時(shí)間來(lái)進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中可以在短時(shí)間內(nèi)解答骨傷問(wèn)題。

微課教學(xué)模式屬于新型教學(xué)模式的一種，是將教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過(guò)程以及教學(xué)考核進(jìn)行合理融合的高效教學(xué)方法，給學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)整體的知識(shí)環(huán)境，學(xué)生可以通過(guò)觀看一些簡(jiǎn)短的視頻來(lái)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)和鞏固，有利于在腦海中構(gòu)建一個(gè)整體的知識(shí)框架，提升學(xué)習(xí)效率。在碎片化學(xué)習(xí)中，教學(xué)目標(biāo)比較集中，知識(shí)內(nèi)容也更加具有針對(duì)性和具體性，課程體系相對(duì)比較簡(jiǎn)單，學(xué)生可以全面學(xué)習(xí)和掌握骨傷知識(shí)。PBL教學(xué)法同樣屬于新型教學(xué)模式，以問(wèn)題為導(dǎo)向，教師在其中主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生在問(wèn)題的思考過(guò)程中培養(yǎng)出分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。教師可以提出引導(dǎo)式問(wèn)題對(duì)學(xué)生形成啟發(fā)，讓學(xué)生獲得豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。通過(guò)PBL教學(xué)法讓骨傷科臨床醫(yī)師對(duì)骨傷患者進(jìn)行治療，對(duì)骨傷患者進(jìn)行全面的診斷，并制定治療方案，在教師和學(xué)生討論后總結(jié)診斷和治療方案;通過(guò)分小組學(xué)習(xí)的方式讓學(xué)生掌握關(guān)于骨傷診斷和治療的方法，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。將微課與PBL教學(xué)法聯(lián)合使用，在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)來(lái)提升知識(shí)的深度和廣度，充分發(fā)揮學(xué)生主導(dǎo)地位，明確課程知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)，并且可以得到及時(shí)反饋。

在臨床教學(xué)的過(guò)程中，PBL是極其重要的一種教學(xué)方式，以問(wèn)題為導(dǎo)向，能夠激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考的積極性，進(jìn)而幫助學(xué)生更快掌握疾病癥狀以及針對(duì)性高效治療方法，在教學(xué)工作中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，通過(guò)將問(wèn)題拋給學(xué)生激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，幫助他們進(jìn)行獨(dú)立思考，鍛煉他們自主學(xué)習(xí)的能力，以此提升教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率。PBL教學(xué)法能通過(guò)提問(wèn)、論證和因果關(guān)系等多種方式讓學(xué)生對(duì)不同問(wèn)題提供解決的建議，同時(shí)還可以利用項(xiàng)目學(xué)習(xí)來(lái)促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)深化。在該教學(xué)方法中，小組協(xié)作也是重要學(xué)習(xí)模式之一，這一教學(xué)方法能夠提升學(xué)生邏輯思維能力、思辨能力以及合作能力。在教育課程改革過(guò)程中，微課聯(lián)合PBL教學(xué)法充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，不僅有利于課程改革工作的進(jìn)一步落實(shí)，還有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐技能。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式在護(hù)理帶教工作中更加重視教師的主體地位，主要以教師為中心，教學(xué)方式主要以授課為基礎(chǔ)，教師于課堂教授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，單向的知識(shí)傳輸無(wú)法實(shí)現(xiàn)師生良性互動(dòng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性難以被調(diào)動(dòng)起來(lái)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中無(wú)法將實(shí)踐操作與理論知識(shí)融會(huì)貫通在一起。而微課聯(lián)合PBL教學(xué)方法更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，將問(wèn)題作為引導(dǎo)學(xué)生探究的導(dǎo)向，能夠有效提升學(xué)生們解決問(wèn)題的能力，還能夠充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生能夠利用多項(xiàng)途徑查找到教師所提出問(wèn)題的答案，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及分析與解決問(wèn)題的能力得到提升。充分利用微課和PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中可以充分借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，打破時(shí)間與地點(diǎn)限制，可以對(duì)課程視頻反復(fù)觀看，并根據(jù)自己的需要來(lái)安排學(xué)習(xí)時(shí)間。通過(guò)微課的形式將教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)展現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)PBL教學(xué)法將理論與臨床案例實(shí)踐相結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的印象和理解，通過(guò)小組討論方式來(lái)進(jìn)行案例討論，可以讓醫(yī)學(xué)生對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)和臨床操作視頻進(jìn)行錄制，加深對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)，在真實(shí)的臨床環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生可以對(duì)教師所提的問(wèn)題或案例進(jìn)行自主探索，結(jié)合微課視頻來(lái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。在使用PBL教學(xué)法過(guò)程中，可以將多個(gè)學(xué)科知識(shí)綜合運(yùn)用起來(lái)，通過(guò)實(shí)際的臨床案例將專(zhuān)業(yè)知識(shí)和中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以自主在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行資料搜索或查閱相關(guān)文獻(xiàn)，或進(jìn)行組間討論、咨詢(xún)教師等，讓教師、同學(xué)分享自己的臨床思路和關(guān)于案例的想法，形成臨床思維，培養(yǎng)和提升了醫(yī)學(xué)生的溝通能力和人際交往能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)和探究，構(gòu)建一個(gè)完整的知識(shí)框架，對(duì)于醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)發(fā)展和專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)發(fā)揮著至關(guān)重要的影響。

經(jīng)本次研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?3.21±2.59）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?1.43±2.67）分;觀察組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)椋?3.46±4.13）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?7.25±4.62）分。觀察組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果滿(mǎn)意28例，一般19例，不滿(mǎn)意6例，滿(mǎn)意度為88.68%;觀察組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意30例，一般22例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度為98.11%。觀察組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)提示，微課結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯，不僅能夠有效提升學(xué)生成績(jī)，還能夠構(gòu)建良好師生關(guān)系，提升學(xué)生滿(mǎn)意度，為學(xué)生提供更好質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)。

在微課聯(lián)合PBL教學(xué)法實(shí)際應(yīng)用中，臨床教師還需要注意的問(wèn)題是，該教學(xué)方法對(duì)于教師教學(xué)備課要求相對(duì)較高，教學(xué)效果會(huì)直接受到教師備課質(zhì)量影響，學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容和課程教學(xué)效果方面還存在一定的爭(zhēng)議。在教學(xué)實(shí)踐中，教師不僅要具備對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握能力，同時(shí)還要重點(diǎn)關(guān)注關(guān)于典型病例選擇、備課時(shí)間以及引導(dǎo)問(wèn)題的思考討論等方面，通過(guò)錄像或拍攝等手段記錄病例在各個(gè)階段的進(jìn)展變化，讓醫(yī)學(xué)生可以對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)的病癥體征、進(jìn)程進(jìn)展、癥狀表現(xiàn)等有更加全面和深刻的認(rèn)識(shí)，拓展教學(xué)內(nèi)容深度和廣度。

綜上所述，微課結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果良好，可以在提升學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握度的基礎(chǔ)上提高學(xué)生實(shí)踐能力，提升學(xué)生總額和素質(zhì)，能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)效果滿(mǎn)意度，提升醫(yī)學(xué)生操作水平和臨床綜合能力，在中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。