劉單云

摘要：目的：探討負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)治療急診四肢軟組織創(chuàng)傷的臨床效果。方法：將86例在2020年2月至2021年2月期間被我院收治的急診四肢軟組織創(chuàng)傷患者以隨機(jī)抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組（43例）和參照組（43例），參照組患者予以傳統(tǒng)常規(guī)治療（藥敷合并游離皮瓣修復(fù)），實(shí)驗(yàn)組予以VSD聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)共同治療，觀察并對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面感染發(fā)生情況、皮瓣移植存活率以及臨床總療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組，治療期間感染率明顯低于參照組，移植皮瓣存活率以及臨床總效果均優(yōu)顯著優(yōu)于參照組（均P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：VSD聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)可有效提升臨床療效，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，加速臨床恢復(fù)時(shí)間，提升創(chuàng)面愈合質(zhì)量，值得推廣及運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：VSD;游離皮瓣修復(fù);急診四肢軟組織創(chuàng)傷;臨床效果

【中圖分類號(hào)】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

四肢軟組織創(chuàng)傷是最臨床常見(jiàn)的急診病癥之一，該疾病主要由外部力量傷害所致，會(huì)直接引發(fā)患者體內(nèi)組織及功能障礙，部分人群還會(huì)遭受不同程度的神經(jīng)和肌腱損傷，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致全身性感染[1]。目前，臨床在該疾病的處理上，常采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，即在傷口清創(chuàng)后予以定期換藥合并離皮瓣修復(fù)聯(lián)合治療。該治療雖有較強(qiáng)的靈活性，但由于治療周期長(zhǎng)，換藥次數(shù)頻繁，常引發(fā)感染、愈合質(zhì)量低等問(wèn)題，影響治療效果[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分臨床專家發(fā)現(xiàn)以VSD聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)共同治療四肢軟組織創(chuàng)傷患者，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升移植后皮瓣的存活率以及預(yù)后效果。鑒于此，我院就VSD聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)治療與常規(guī)治療法進(jìn)行比較，探究合并用藥后的實(shí)際療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

將86例2020年2月至2021年2月被我院收治的急診四肢軟組織創(chuàng)傷患者以隨機(jī)抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組（43例）和參照組（43例）。實(shí)驗(yàn)組：男性24例，女性19例，年齡20-58歲，平均年齡（37.26±1.69）歲;其中車禍21例，機(jī)械致傷14例，外物砸傷8例;創(chuàng)傷部位：手臂13例，大腿12例，小腿6例，足部12例。參照組：男性23例，女性20例，年齡21-56歲，平均年齡（37.32±1.56）歲;其中車禍18例，機(jī)械致傷16例，外物砸傷9例;創(chuàng)傷部位：手臂16例，大腿10例，小腿6例，足部11例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，患者屬于四肢軟組織創(chuàng)傷;②接患者受傷時(shí)間<12h;③患者顱內(nèi)無(wú)損傷、內(nèi)臟未出血;④患者及家屬了解并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等功能障礙者;②正處于妊娠、哺乳期間者;③精神狀態(tài)不佳、不能有效配合醫(yī)師進(jìn)行治療者。

1.2方法

治療前，兩組患者均先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括清理創(chuàng)面異物、清除壞死組織、止血。

（1）參照組予以常規(guī)治療，基礎(chǔ)治療后對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行引流，確認(rèn)創(chuàng)面無(wú)滲透后，予以藥包、紗布進(jìn)行包扎處理，換藥時(shí)間一般次/1-2d，責(zé)任醫(yī)師可視患者創(chuàng)面具體情況而定。待患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好后，可進(jìn)行游離皮瓣修復(fù)治療。治療方式：根據(jù)患者創(chuàng)面面積選擇合適皮瓣供應(yīng)，以創(chuàng)面所需血管的長(zhǎng)度剪切血管，以所選皮瓣周邊為切口，切割皮瓣后縫合固定肌膜和筋膜，接著再在顯微鏡的輔助下將所割皮瓣與創(chuàng)面血管相合，最后進(jìn)行止血并縫合切口。

（2）實(shí)驗(yàn)組予以VSD聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)共同治療，基礎(chǔ)治療后，依據(jù)患者創(chuàng)面大小剪切合適的負(fù)壓封閉材料，覆蓋于創(chuàng)傷面，對(duì)創(chuàng)傷面面積較大者，可通過(guò)多塊敷料連接覆蓋的方式來(lái)保證創(chuàng)面覆蓋完全，操作過(guò)程中需仔細(xì)敷料與血管、神經(jīng)等部分不要直接接觸，以免接觸引發(fā)血栓及神經(jīng)損壞及出血，操作完成后可將敷料和創(chuàng)面部位有效縫合固定，并用單向生物半透薄膜逐片進(jìn)行封閉式粘貼，且覆蓋面積邊緣處需超創(chuàng)面周圍正常組織2-3cm，接著再進(jìn)行引流，引流過(guò)程中需注意創(chuàng)面封閉的完整性，并時(shí)刻保持負(fù)壓引流暢通。治療7-10d后可開(kāi)啟創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面恢復(fù)效果，狀態(tài)良好后可繼續(xù)進(jìn)行游離皮瓣修復(fù)治療，操作方式及步驟與參照組同。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療期間感染情況以及移植皮瓣的存活情況。

（2）觀察并比較兩組患者的臨床療效。顯效：治療后3周，患者創(chuàng)面愈合度超80%，表皮生長(zhǎng)情況良好，移植皮瓣完全成活，無(wú)不良反應(yīng)。有效：治療后3周，患者創(chuàng)面愈合度居51%-79%之間，表皮部分發(fā)生壞死，移植皮瓣基本成活，經(jīng)一段時(shí)間治療后逐漸改善。無(wú)效：治療后3周，患者植皮處表皮生長(zhǎng)情況較差，移植皮瓣存活率50%，需進(jìn)一步予以治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床指標(biāo)比較

治療后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于參照組，且兩組差距較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的療效總有效率為93.02%，參照組患者的療效總有效率為74.42%，兩者差距較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

四肢軟組織創(chuàng)傷是常見(jiàn)的急診性外傷疾病，該疾病創(chuàng)傷面積大，恢復(fù)進(jìn)程慢，治療過(guò)程中常抑制患者的肢體功能，影響生活質(zhì)量。既往，在四肢軟組織創(chuàng)傷治療中，臨床常以藥物治療聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)共同治療，該手術(shù)靈活性強(qiáng)，能夠極大程度的修復(fù)患者的受損組織，但由于軟組織外滲物質(zhì)較多，使得傳統(tǒng)引流、換藥次數(shù)過(guò)于頻繁，不具有較好的抗菌性，加之藥包治療過(guò)程中，藥包與新生組織很容易發(fā)生粘連，更換藥包時(shí)還易損壞已經(jīng)生成的新生組織，不僅不利于組織愈合，還會(huì)影響到后期游離皮瓣的修復(fù)效果[2]。VSD則有效規(guī)避了常規(guī)治療方法中的不足點(diǎn)，通過(guò)特殊材料覆蓋創(chuàng)面，予以持續(xù)性的負(fù)壓吸引，較之傳統(tǒng)藥包更換法更具及時(shí)性、有效性。

本研究中，我院發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于參照組，創(chuàng)面感染發(fā)生率低于參照組，移植皮瓣的存活率以及總療效率均優(yōu)于參照組，且以上數(shù)據(jù)兩組比較差距顯著（P<0.05）。該結(jié)果與部分相關(guān)性研究結(jié)果一致，說(shuō)明經(jīng)VSD聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)技術(shù)共同治療四肢軟組織創(chuàng)傷患者能獲得較好的臨床療效，與傳統(tǒng)常規(guī)治療相比，VSD能有效吸附出患者創(chuàng)傷面的有害物質(zhì)，既保證了傷口處的清潔，還能改善創(chuàng)面周圍的血液循環(huán)，為新生組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件，另一方面，因?yàn)閂SD所使用的生物材質(zhì)為創(chuàng)面提供了一個(gè)完全封閉性的愈合環(huán)境，可以從根本上減少細(xì)菌入侵的途徑，降低創(chuàng)面遭遇感染的幾率。而較短的愈合時(shí)間和低感染環(huán)境均能有效促進(jìn)患者創(chuàng)傷面血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，從而提升移植皮瓣的存活幾率，改善患者的臨床療效。

綜上所述，四肢軟組織創(chuàng)傷患者經(jīng)VSD聯(lián)合游離皮瓣修復(fù)共同治療后臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療，同時(shí)還能有效抵御外界細(xì)菌侵入，加快創(chuàng)傷面的恢復(fù)速度，提升愈合質(zhì)量，值得推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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