魯朝琴

摘要：目的：研究肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法：選取肝膽管結(jié)石患者，時(shí)間為近5年，例數(shù)為40例。將患者隨機(jī)分組，其中20例歸入對(duì)照組，20例歸入觀(guān)察組。以肝膽管切開(kāi)取石術(shù)治療對(duì)照組，以肝葉切除術(shù)治療觀(guān)察組。就治療效果、并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：治療效果上，觀(guān)察組的95.00%比對(duì)照組的65.00%更高，有顯著差異，P<0.05。并發(fā)癥上，觀(guān)察組15.00%、對(duì)照組5.00%，無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：在肝膽管結(jié)石治療中，采取肝葉切除術(shù)治療，對(duì)于治療效果的提升有顯著效果，但需要注意并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：肝葉切除術(shù);肝膽管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R256.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

肝膽管結(jié)石在膽管結(jié)石中屬于比較常見(jiàn)的類(lèi)型，可能單獨(dú)發(fā)作或合并肝外膽管結(jié)石共同發(fā)病[1]。在患病之后，患者可能出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀。例如，在疾病早期一般沒(méi)有典型的癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。在病程進(jìn)展后逐漸發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱、上腹疼痛等表現(xiàn)，長(zhǎng)期患病還可發(fā)生輕度黃疸。目前針對(duì)該病，可通過(guò)手術(shù)方法治療，具體術(shù)式選擇較多，療效、安全性均有不同。其中，肝葉切除術(shù)被證明能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄?，因此效果較好。基于此，本文選取近5年40例肝膽管結(jié)石患者，研究了肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取肝膽管結(jié)石患者，時(shí)間為近5年，例數(shù)為40例。將患者隨機(jī)分組，其中20例歸入對(duì)照組，20例歸入觀(guān)察組。對(duì)照組方面，男、女分別有12例、8例，年齡23至68歲，平均（42.31±4.35）歲;觀(guān)察組方面，男、女分別有11例、9例，年齡22至67歲，平均（42.28±4.36）歲。兩組對(duì)比上述指標(biāo)，無(wú)顯著差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病均診斷明確，癥狀顯著，符合手術(shù)指征，采取擇期手術(shù)，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥，合并其它臟器疾病，合并其它部位結(jié)石，有認(rèn)知溝通障礙。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

以膽管切開(kāi)取石術(shù)治療對(duì)照組。對(duì)患者開(kāi)展全身麻醉，將第一肝門(mén)解剖，行肝內(nèi)膽管探查。將肝內(nèi)膽管切開(kāi)，將結(jié)石取出，常規(guī)留置T管引流。

1.2.2觀(guān)察組

以肝葉切除術(shù)治療觀(guān)察組?；颊咝腥砺樽?，采取膽管探查，對(duì)結(jié)石分布情況加以明確。將肝葉切除范圍確定后，使用超聲刀將肝葉切除。使用血管夾將血管夾閉，妥善止血處理后，常規(guī)留置T管引流。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

就治療效果、并發(fā)癥進(jìn)行比較。治療效果方面，顯效為癥狀消失，結(jié)石徹底清除;有效為癥狀緩解，有輕微并發(fā)癥;無(wú)效為癥狀未減輕，有明顯并發(fā)癥或結(jié)石殘留。并發(fā)癥方面，主要有膽漏、腹腔感染、應(yīng)激性潰瘍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

治療效果上，觀(guān)察組的95.00%比對(duì)照組的65.00%更高，有顯著差異，P<0.05。

2.2并發(fā)癥

并發(fā)癥上，觀(guān)察組15.00%、對(duì)照組5.00%，無(wú)顯著差異，P>0.05。

3討論

在肝膽管結(jié)石的治療中，保守治療往往無(wú)法達(dá)到效果，因此需要通過(guò)外科手術(shù)治療。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重將病灶去除，使膽汁梗阻解除。以往臨床上主要采用膽管切開(kāi)取石術(shù)治療，隨著近年來(lái)肝膽外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，肝葉切除術(shù)在此類(lèi)疾病的治療中也逐漸得到了應(yīng)用。而對(duì)于該手術(shù)的有效性、安全性，仍然需要進(jìn)一步研究[2]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異。由此可見(jiàn)，肝葉切除術(shù)能夠達(dá)到更理想的手術(shù)效果，同時(shí)也能保證一定的安全性。常規(guī)手術(shù)方法雖然可將肝葉保留，不過(guò)容易造成結(jié)石殘留，術(shù)后可能發(fā)生復(fù)發(fā)。而肝葉切除術(shù)以往主要用于肝囊腫、肝臟腫瘤，效果比較確切。該術(shù)式應(yīng)用于肝膽管結(jié)石治療，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，能夠更加徹底的將病灶清除，患者在手術(shù)后癥狀也能快速緩解，因此總的治療有效率要比常規(guī)手術(shù)更高。在手術(shù)過(guò)程中需要注意，應(yīng)當(dāng)精確的確定肝葉切除范圍，如果太小將造成結(jié)石殘留，無(wú)法解除梗阻，如果太大會(huì)對(duì)健康肝葉造成損傷，導(dǎo)致患者肝功能降低，容易引發(fā)其它疾病。此外，在肝葉切除術(shù)當(dāng)中，容易發(fā)生膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流等因素引起，對(duì)此要加以注意[3]。在手術(shù)過(guò)程中，保證將肝葉精確的切除，同時(shí)盡可能將手術(shù)創(chuàng)傷減小，術(shù)后確保引流通暢，為患者提供有效的保護(hù)，使患者的并發(fā)癥降到最低，從而達(dá)到理想的治療效果和安全性。

綜上所述，在肝膽管結(jié)石治療中，采取肝葉切除術(shù)治療，對(duì)于治療效果的提升有顯著效果，但需要注意并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]李強(qiáng)，李偉男，楊剛，等.腹腔鏡肝葉切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后肝斷面感染原因分析及處理[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，25（9）：194-195.

[2]李春林，母齊鳴，廖波，等.腹腔鏡肝葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2019，27（2）：174-176.

[3]楊潔，楊晨，陳俊華，等.腹腔鏡下規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效再研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2021，34（23）：155-156.