劉麗

摘要：妊娠期婦女由于其自身抵抗力減弱，胎兒過大，過小，或者本身是糖尿病，高血壓的患者，或在妊娠期并發(fā)高血壓等心血管疾病造成妊娠期女性自身免疫力下降，嚴(yán)重者危機(jī)胎兒和產(chǎn)婦的生命，胎盤早剝是女性懷孕期間危險的病變，對這一現(xiàn)象進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理研究結(jié)果表明：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)會從一定程度上減少女性孕期并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防胎盤早剝，減少孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝，護(hù)理服務(wù)，預(yù)防

【中圖分類號】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

胎盤早剝一般指正常位置的胎盤在胎兒娩出前從子宮壁脫落而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛，陰道出血，患者還會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如：腎功能衰竭，產(chǎn)后出血，凝血功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。胎盤早剝嚴(yán)重時會對孕婦的正常生活甚至生命造成嚴(yán)重的威脅。胎盤早剝可分為輕型和重型，輕型主要以顯性外出血為主，剝離面積比較小，一般不超過胎盤面積的1/3，僅伴有輕微的腹痛。

資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象主要有68例，均來自同一所醫(yī)院，且在懷孕初期一直未更換醫(yī)院的妊娠期胎盤早剝的患者，將68名患者按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為兩組，每組各34例，對照組平均年齡為26.32±2.45，試驗(yàn)組平均年齡為28±4.68，兩組孕周均為32-38周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無糖尿病，高血壓等基礎(chǔ)疾?、谒谢颊呔鶠閱翁ト焉铫圩栽概浜厢t(yī)生進(jìn)行治療診斷。對于有基礎(chǔ)疾病的患者均不列為研究對象。

1.2方法

基礎(chǔ)性治療針對所有患者進(jìn)行，主要包括吸氧、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜患者是否補(bǔ)充血小板或纖維蛋白原要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取措施、若患者出現(xiàn)休克癥狀，立即補(bǔ)充血容量[3]，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者和胎兒的生命體征變化，觀察和記錄患者陰道出血量、出血性質(zhì)等，指導(dǎo)患者臥床休息;必要情況下終止妊娠，選擇合適時機(jī)進(jìn)行自然分娩或行剖宮產(chǎn)術(shù)。而試驗(yàn)組患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外采取多種護(hù)理模式：

1.2.1病情觀察

對患者的生命體征，體溫，呼吸，脈搏，血壓進(jìn)行每日常規(guī)測量，當(dāng)患者生命體征測量值超過或者低于測量范圍要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時在患者入院后做好一切的急救措施，首先為患者建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)儀;盡量減少搬動患者，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位可以避免發(fā)生胎內(nèi)宮內(nèi)缺氧情況，還能減少子宮對下腔靜脈的壓迫，輔助降低血壓，減輕腎衰竭[4]。要密切關(guān)注患者出血量和腹痛癥狀，對出血量的評估要結(jié)合超聲檢查和陰道出血量總和判斷預(yù)防大量出血，或出血性休克，確保母嬰生命安全。同時，要檢測胎心、羊水情況，以及患者的體溫、血氧飽和度、血壓、心電圖等，掌握心率和血壓的變化，如有異常及時吸氧，保證機(jī)體氧儲備量。經(jīng)胎動、胎心、B超檢測，掌握胎盤剝離情況，以及胎兒情況，先進(jìn)行保胎治療，包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺部成熟、使用硫酸鎂抑制宮縮等，如果保胎成功，根據(jù)胎兒的發(fā)育情況合理選擇分娩方式[5];如果保胎無效，及時終止妊娠或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2.2一般護(hù)理

患者在妊娠期會出現(xiàn)下肢水腫，面部水腫，每日鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬎?，每日飲水量達(dá)1000ml以上，避免飲水不足導(dǎo)致排便困難，或者水腫加重，指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，盡量多食用富含纖維素，高蛋白，低鹽的食物，告知患者少食或不食油炸，腌制類食物，保持排便通暢。

1.2.3環(huán)境護(hù)理

患者在住院期間會產(chǎn)生緊張，焦慮的心理，醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者的情緒變化，同時告知家屬觀察患者的情緒，取得家屬的幫助，給與患者心理安慰和支持，在患者住院期間，給患者營造一種親切的氣氛，病室光線充足，減少嘈雜環(huán)境對患者的影響，保持病室良好的溫度和濕度，避免溫濕度的過高過低給患者造成不舒適的感覺。日對病房進(jìn)行消毒和清潔，保證室內(nèi)干凈和衛(wèi)生。

1.2.4并發(fā)癥的護(hù)理

患者發(fā)生胎盤早剝后極易產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血等，這些并發(fā)癥均會嚴(yán)重威脅患者生命安全。需要在產(chǎn)后叮囑患者臥床休養(yǎng)24 h，禁止隨意下床活動;如果患者為剖宮產(chǎn)需持續(xù)加壓手術(shù)切口，減少出血量?；颊呙涑鎏ケP后需密切關(guān)注陰道血流情況，當(dāng)出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降、血流不止以及無血凝塊等彌散性血管內(nèi)凝血早期癥狀時，需第一時間通知醫(yī)師，并做好搶救

準(zhǔn)備和配合。當(dāng)患者確診為產(chǎn)后出血后需及時開展吸氧操作，還需做好身體保暖，快速為患者創(chuàng)建靜脈通道并進(jìn)行輸液、輸血。24小時密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、意識等體征和子宮詳情，如果子宮軟、輪廓模糊，需考慮子宮收縮乏力，要即刻為患者按摩子宮，根據(jù)具體情況選擇子宮收縮劑，如米索前列醇、縮宮素等。詢問患者有無口渴感，若其脈壓30 mm Hg以下或者收縮壓在90 mm Hg以下，每小時尿低于30mL，脈搏快弱且皮膚發(fā)紺、冷濕，護(hù)理人員需立即通知醫(yī)師并準(zhǔn)備好急救藥物，開展搶救操作[6]。

結(jié)果

密切觀察68例胎盤早剝孕產(chǎn)婦的臨床癥狀和體征，再結(jié)合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者入院后對其開展各項檢查，密切觀察癥狀、評估陰道出血情況、觀察羊水性質(zhì)、可對患者病情進(jìn)行綜合評估和分型，以制定具體處理措施。再創(chuàng)建靜脈通道、進(jìn)行吸氧和胎心監(jiān)護(hù)，與此同時配合環(huán)境護(hù)理和體位干預(yù)，可增加患者舒適性，減少緊張情緒;進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教能夠消除患者多種異常情緒，提升其治療和護(hù)理依從性和配合度;開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可減少并發(fā)癥。采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可減少患者的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡晉，徐萍. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦不良事件的控制效果[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：387-389.

[2]魏芳. 妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果[J]. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2020，30（1）：108-110.

[3]姚潔.淺述妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的護(hù)理干預(yù)效果[J].飲食保健，2020，7（9）：121-122.

[4]蔡海霞.對妊娠期高血壓合并胎盤早剝患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（7）：263-264.