摘要：目的 探析專案改善活動(dòng)護(hù)理在提升經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血術(shù)側(cè)肢體舒適度的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性選取2022年2月-2022年5月期間行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血患者30例作為此次研究的對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的區(qū)別將其分為甲組和乙組，每組各15例，甲組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，乙組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加專案改善活動(dòng)護(hù)理。對(duì)兩組干預(yù)后的腫脹程度、疼痛程度、術(shù)側(cè)肢體舒適度和護(hù)理滿意評(píng)分情況進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)后，乙組的腫脹發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均低于甲組（P<0.05）;乙組術(shù)側(cè)肢體舒適度高于甲組（P<0.05）;乙組滿意程度量表各項(xiàng)評(píng)分均高于甲組（P<0.05）。結(jié)論 采用專案改善活動(dòng)護(hù)理干預(yù)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血患者，能夠改善其肢體腫脹程度，緩解痛感，提高術(shù)側(cè)肢體舒適度和護(hù)理滿意評(píng)分。

關(guān)鍵詞：專案改善活動(dòng)護(hù)理;經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù);動(dòng)脈止血器壓迫止血;術(shù)側(cè)肢體;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--02

前言

目前，腦血管以及心血管類疾病在臨床治療中的手段為進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)較多，包括創(chuàng)傷小、患者痛苦較小和臥床恢復(fù)時(shí)間短等，利于術(shù)后恢復(fù)[1]。然而由于患者個(gè)體原因和受穿刺技術(shù)的影響，部分患者在術(shù)后容易發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的情況。臨床中采用動(dòng)脈止血器壓迫止血法，其屬于經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)創(chuàng)口止血常用的方法，可達(dá)到止血目的[2]。但在進(jìn)行動(dòng)脈止血器壓迫止血時(shí)，若不能精準(zhǔn)掌握壓迫時(shí)間，則會(huì)止血失敗，或是術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端發(fā)生腫脹、瘀斑等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的時(shí)候存在腦動(dòng)脈閉塞、上肢缺血性壞死等疾病，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[3]。因此，需要在行動(dòng)脈止血器壓迫止血時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往采用的常規(guī)干預(yù)，雖有一定的效果，但不具備針對(duì)性，影響整體效果。而專案改善活動(dòng)護(hù)理的理論基礎(chǔ)為醫(yī)院管理學(xué)，干預(yù)目標(biāo)為現(xiàn)有問題，采用科學(xué)的方式解決常規(guī)干預(yù)中遇到的問題，將服務(wù)質(zhì)量水平提高。因此，本次研究主要分析采用專案改善活動(dòng)護(hù)理干預(yù)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2022年2月-2022年5月期間行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血患者30例作為此次研究的對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的區(qū)別將其分為甲組和乙組，每組各15例。甲組：男性患者8例，女性患者7例;年齡37-78（48.24±6.87）歲。乙組：男性患者7例，女性患者8例;年齡38-79（49.12±7.01）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已審查通過此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前所有患者Allen實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，且經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后病情穩(wěn)定;②意識(shí)清晰，可正常溝通和交流;③具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗的患者;②行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后出現(xiàn)心率失常、低血壓、心肌梗死和迷走神經(jīng)反射等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;③患者存在凝血功能障礙、全身免疫性異常和惡性腫瘤等疾病。

1.2方法

甲組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑用藥，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，予以藥物指導(dǎo)、健康宣教和出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

乙組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加專案改善活動(dòng)護(hù)理，具體過程如下：

（1）建立專案改善小組：由副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干構(gòu)成專案小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，所有組員均具有豐富經(jīng)驗(yàn)。各成員分工如下：病人專案改善活動(dòng)策劃、統(tǒng)籌和干預(yù)效果反饋等環(huán)節(jié)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé);副主任醫(yī)師將全程參加活動(dòng)策劃，對(duì)方案提出針對(duì)性的改善建議;具體方案落實(shí)則由護(hù)理骨干負(fù)責(zé)，并評(píng)估干預(yù)后的效果。

（2）原因分析：小組成員對(duì)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血出現(xiàn)不適原因進(jìn)行分析，得出以下幾個(gè)原因：①患者姿勢(shì)呈平臥位時(shí)，肢體擺放錯(cuò)誤;②患者對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)、動(dòng)脈止血器壓迫止血等內(nèi)容認(rèn)知不準(zhǔn)確，伴隨不良情緒，致使醫(yī)患配合不佳;③資質(zhì)較淺的護(hù)士不能牢固掌握術(shù)后知識(shí)、操作技術(shù)不佳;④護(hù)士沒有向患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教內(nèi)容。

（3）專案改善措施擬定及干預(yù)過程：小組共同探討、制定干預(yù)方案，經(jīng)修改確定并落實(shí)干預(yù)。①開展有關(guān)培訓(xùn)：定時(shí)開展經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)、動(dòng)脈止血器壓迫止血等有關(guān)的護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)、交流會(huì)，使護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平得以提高，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者可持證上崗。②健康宣教及心理干預(yù)：由專案小組制定健康宣講教育內(nèi)容，包括手術(shù)目的、過程、術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理等方面，經(jīng)審查通過后，將其打印成宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，并配口頭宣教，還可以將內(nèi)容制作成視頻，讓患者通過病房?jī)?nèi)的電視觀看，患者在觀看時(shí)護(hù)士需要在一旁回答疑惑。護(hù)士要積極與患者溝通交流，予以其心理疏導(dǎo)，可通過播放音樂、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其不良情緒，將患者心理舒適度提高。③壓迫器干預(yù)實(shí)際操作：護(hù)士在使用術(shù)后壓迫器時(shí)，每小時(shí)松開壓迫器3-5min，在放松時(shí)護(hù)士要佩戴無(wú)菌手套，用指壓法對(duì)撓動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處進(jìn)行按壓，同時(shí)指導(dǎo)患者行手指關(guān)節(jié)練習(xí)，讓手臂靜脈可以充分回流，能將肢體腫脹、瘀滯等程度減輕，避免出現(xiàn)肢體壞死情況。放松結(jié)束后繼續(xù)予以壓迫器壓迫，反復(fù)循環(huán)6h，隨后解除壓迫。若在解除后對(duì)穿刺點(diǎn)觀察1min，仍存在滲血情況者，可將2根折斷的棉簽棒頭用膠布粘貼壓迫，禁止將膠布密閉式環(huán)繞手臂，防止手臂血液回流障礙，能夠起到止血效果。④其他方面干預(yù)：為患者提高一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，病房要定時(shí)通風(fēng)、適當(dāng)擺放綠色植物;叮囑患者家屬多陪伴在患者身邊，予以其鼓勵(lì)和安慰;指導(dǎo)患者飲食以低鹽、高蛋白等食物為主，多食用蔬菜和水果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者干預(yù)后術(shù)側(cè)肢體腫脹程度和術(shù)側(cè)肢體腕掌度的疼痛程度。術(shù)側(cè)肢體腫脹程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：將壓迫前的數(shù)據(jù)作為基本準(zhǔn)則，在術(shù)后對(duì)食指關(guān)節(jié)最高點(diǎn)、尾指關(guān)節(jié)最高點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量并標(biāo)記，最高點(diǎn)連起來后的周徑即為掌圍標(biāo)準(zhǔn)。腫脹結(jié)果=術(shù)后掌圍-術(shù)前掌圍。將腫脹程度分為無(wú)腫脹、輕度腫脹、中度腫脹和重度腫脹四個(gè)等級(jí)，無(wú)腫脹的腫脹結(jié)果<0.5cm，輕度腫脹的腫脹結(jié)果>0.5cm，中度腫脹的腫脹結(jié)果>1.6cm，重度腫脹的腫脹結(jié)果>2.5cm或者存在明顯淤血。術(shù)側(cè)肢體腕掌度的疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以患者主訴痛感為主，使用數(shù)字?jǐn)?shù)字分級(jí)法（NRS）疼痛評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。輕度疼痛;痛感可忍受，可正常生活，睡眠正常，中度疼痛;痛感顯著且不能忍受，需要采用鎮(zhèn)痛藥物或止痛泵進(jìn)行干預(yù)，睡眠質(zhì)量受到輕微影響，重度疼痛;痛感劇烈，需要給予鎮(zhèn)痛藥物，睡眠質(zhì)量差。

（2）比較兩組患者干預(yù)后的術(shù)側(cè)肢體舒適度，根據(jù)腫脹程度和疼痛程度來評(píng)估，將術(shù)側(cè)肢體舒適度分為完全舒適、基本舒適和不舒適。完全舒適：腫脹程度為無(wú)腫脹，疼痛程度為0級(jí);基本舒適：腫脹程度為輕度腫脹，疼痛情況為輕度疼痛;不舒適：腫脹程度為中度腫脹至重度腫脹，疼痛情況在中、重度之間。舒適度=完全舒適率+基本舒適率。

（3）對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析，出院時(shí)邀請(qǐng)患者填寫醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度情況調(diào)查表，項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)理關(guān)懷、工作主動(dòng)性方面。每項(xiàng)分值為0-25分，量表總分為0-100分，分值與護(hù)理滿意情況呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS23.0軟件，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腫脹度和疼痛度比較

乙組的腫脹發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均低于甲組（P<0.05），見表1。

3討論

行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后存在穿刺點(diǎn)滲血情況，需要采用動(dòng)脈止血器壓迫止血，然而使用不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在這個(gè)過程中需要輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥，提高患者舒適度[4-6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在一定局限性，如干預(yù)不全面、干預(yù)布局針對(duì)性等，整體效果不理想[7]。而護(hù)理專案改善活動(dòng)作為一種動(dòng)員組織的力量，能夠系統(tǒng)分析特定的護(hù)理業(yè)務(wù)主題，從而達(dá)到既定目標(biāo)的活動(dòng)，該方式是當(dāng)前改善護(hù)理質(zhì)量中一種有效、安全、科學(xué)的方法。所以，此次研究采用專案改善活動(dòng)，旨在改善護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)側(cè)肢體舒適度。

此次研究中，乙組的腫脹發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均低于甲組（P<0.05）。這說明，采用專案改善活動(dòng)護(hù)理干預(yù)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血患者，能夠改善其肢體腫脹程度，緩解痛感。究其原因?yàn)?，予以患者健康宣教和心理干預(yù)，可緩解患者不良情緒，提高其依從性，主動(dòng)配合護(hù)理工作;同時(shí)，將患者的術(shù)后術(shù)側(cè)肢體抬高，促使術(shù)側(cè)肢體能憑借著重力的作用，讓靜脈和淋巴的回流速度加快，加之在這個(gè)過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)練習(xí)，能夠改善血液、淋巴的局部循環(huán)，以此達(dá)到緩解手掌腫脹、麻木和緩解痛感的效果[8-9]。

此次研究中，乙組術(shù)側(cè)肢體舒適度高于甲組（P<0.05）。這說明，采用專案改善活動(dòng)護(hù)理干預(yù)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血患者，可以提高側(cè)肢體舒適度。究其原因?yàn)椋紫?，給予患者健康宣教和心理疏導(dǎo)，可扭轉(zhuǎn)患者的認(rèn)知，緩解其不良情緒，患者心理舒適度得以提高，進(jìn)而患者配合醫(yī)護(hù)人員的工作，為后續(xù)干預(yù)奠定基礎(chǔ);其次專案改善活動(dòng)護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，在患者在壓迫止血過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)練習(xí)，促使患者的身體得以放松，呈舒適狀態(tài)[10-11];最后，為患者提供一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，并囑咐患者家屬多陪伴在患者身邊，使患者感受到來自家庭的關(guān)懷、鼓勵(lì)和支持，保持良好的心態(tài)，進(jìn)一步提高患者的心理舒適度，促使術(shù)側(cè)肢體舒適度得以改善[12]。

此次研究中，乙組滿意程度量表各項(xiàng)評(píng)分均高于甲組（P<0.05）。這說明，采用專案改善活動(dòng)護(hù)理干預(yù)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血患者，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。究其原因?yàn)?，給予患者專案改善活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，首先建立專案小組，小組均是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，且各自負(fù)責(zé)有關(guān)方面，對(duì)以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)中患者舒適度不高的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)原因制定和落實(shí)專案護(hù)理措施，使護(hù)理方案具有針對(duì)性、全面性。同時(shí)，在制定的措施中培訓(xùn)和考核護(hù)士，可加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，確保護(hù)理質(zhì)量;通過健康宣教、心理疏導(dǎo)等干預(yù)，扭轉(zhuǎn)患者對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)、動(dòng)脈止血器壓迫止血等內(nèi)容有關(guān)認(rèn)知，緩解其不良情緒，促使患者心理舒適度提高[13-14]。此外，給予患者壓迫器干預(yù)實(shí)際操作，可達(dá)到止血的目的，且在這個(gè)過程中護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑和無(wú)菌原則進(jìn)行，可減少出現(xiàn)感染等并發(fā)癥情況，促使患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理滿意度提高[15]。

綜上，采用專案改善活動(dòng)護(hù)理干預(yù)行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈止血器壓迫止血患者，能夠改善其肢體腫脹程度，緩解痛感，提高側(cè)肢舒適度和護(hù)理滿意評(píng)分。

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作者簡(jiǎn)介：滕婷（1983.2），女，壯族，籍貫：廣西平果，副主任護(hù)師，本科，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、重癥護(hù)理學(xué)