高職護(hù)生在靜脈輸液操作中的溝通技巧

胡苗苗

摘要：目的 通過對高職護(hù)生培訓(xùn)靜脈輸液操作目的、原則、作用、適應(yīng)癥、操作流程，使護(hù)生充分掌握靜脈輸液的相關(guān)知識和操作內(nèi)涵。方法 理論培訓(xùn)靜脈輸液相關(guān)知識，技能培訓(xùn)靜脈輸液操作流程。情景模擬培訓(xùn)靜脈輸液操作過程中的各種情形的溝通方法。結(jié)果 隨著現(xiàn)代化教學(xué)形勢的不斷轉(zhuǎn)變，對高職護(hù)生的臨床教學(xué)中也在注重對教學(xué)方法和內(nèi)容轉(zhuǎn)變，未來將臨床護(hù)理操作結(jié)合溝通技巧作為培養(yǎng)高職學(xué)生的重點內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：高職; 護(hù)理專業(yè); 靜脈輸液;溝通技巧

【中圖分類號】? R826.2+6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

?患者病情復(fù)雜、年齡層跨越大、護(hù)生與患者關(guān)系建立時間短，護(hù)生對操作不熟練程度和溝通方法的欠缺很容易發(fā)生投訴【1】。靜脈輸液是臨床護(hù)士需要掌握的基礎(chǔ)技能操作。而護(hù)生技能的熟練度需要不斷在臨床積累。在靜脈輸液過程中，患者的心理狀態(tài)與輸液疼痛感有著密切關(guān)系，心理狀態(tài)可以通過溝通產(chǎn)生變化。如何在平時的教學(xué)過程中逐步提高高職護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動性及溝通交流能力，適應(yīng)臨床的需求，是困擾我們每位臨床護(hù)理教育者的問題，本研究針對靜脈輸液操作進(jìn)行高職護(hù)生知識、技能、溝通技巧培訓(xùn)，為促進(jìn)研究和提高高職護(hù)生的臨床實踐水平提供重要依據(jù)。

一、培訓(xùn)靜脈輸液操作相關(guān)知識及操作

1 靜脈輸液的目的“三補(bǔ)一治”，補(bǔ)充血容量;補(bǔ)充水和電解質(zhì);輸入藥物;補(bǔ)充營養(yǎng)作用。

2 靜脈輸液的原則 先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，寧少勿多，液種交替。

3? 常用溶液及作用 晶體溶液，膠體溶液，血液制品，靜脈營養(yǎng)溶液。

4? 靜脈輸液的適應(yīng)癥 是有效的改善微循環(huán)，維持血壓的正常，能夠補(bǔ)充血的流量，例如有休克或者嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，能夠修正水和電解質(zhì)之間的不平衡狀態(tài);有效的保持酸堿度的平衡，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)嘔吐，腹瀉以及惡心的現(xiàn)象，都能夠及時的補(bǔ)充營養(yǎng)。

5? 常用靜脈輸液技術(shù)? 按輸入液體是否與大氣相通分為密閉式靜脈輸液法和開放式靜脈輸液法。

6? 周圍靜脈輸液

操作步驟：評估（評估患者年齡，病情有無過敏史，心肺情況意識狀態(tài)自理能力等，患者用藥史和目前用藥情況，患者對靜脈輸液的認(rèn)識，心理狀態(tài)，合作程度，患者肢體活動度，穿刺部位皮膚和血管情況。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩;病人準(zhǔn)備?; 了解輸液的目的，排空大小便今取舒適臥位），準(zhǔn)備（用物準(zhǔn)備：注射盤內(nèi)備皮膚常規(guī)消毒液，無菌棉簽，輸液器，輸液貼（膠布），輸液瓶貼、止血帶，一次性治療巾、小墊枕、彎盤、砂輪;藥液（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）、輸液執(zhí)行單，輸液執(zhí)行記錄卡、手消毒液。治療車下層：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境安靜、整潔、明亮，操作地方寬敞），核對檢查藥物，貼標(biāo)簽加藥物，插輸液管，核對解釋，排氣，選擇靜脈，消毒扎帶，再次核對排氣，穿刺固定，調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，核對整理，洗手，記錄掛卡，巡視觀察，及時更換藥液，核對、拔針按壓，整理記錄。

二、常用靜脈輸液操作溝通技巧

1? 為患者選擇合適的血管進(jìn)行靜脈輸液時如何溝通。

（1）面對首次靜脈輸液患者[2]，告知靜脈穿刺針有點，可能會引起的不適反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備。講解患者輸液的原因，此次輸液的目的，使患者有了被重視的感覺。

（2）對不同脾氣性格的患者也要區(qū)別對待。如脾氣暴躁患者我們盡量不讓護(hù)生去實施操作。對于暈針的患者我們可以采取提問的方式或讓其看手機(jī)等分散患者的注意力。

（3）在患者面前護(hù)生要建立自信的形象，不要在患者面前說“你針不好打”、“你血管怎么這么細(xì)”、“你血管怎么這么難打”等。

2? 輸液過程中如何與患者進(jìn)行溝通[2]，遇到血管不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時切忌口中念叨“你針不好打”、“你血管怎么這么細(xì)”、“你血管怎么這么難打”等等。這時可與患者交談些其他話題，使其在和諧氛圍中接受治療。在輸液的過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時應(yīng)及時處理 ，冬天時應(yīng)注意做好保暖工作。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。輸液中出現(xiàn)異常后立即終止用藥，并告知、協(xié)助醫(yī)師采取對應(yīng)處理措施。

3? 穿刺失敗的溝通技巧，帶教老師能做到真正的一對一帶教，從核對、選擇靜脈、排氣、消毒、穿刺都由護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下一個人完成，即使發(fā)生穿刺失敗也不要當(dāng)面指責(zé)，由護(hù)生先向患者道歉并請帶教老師進(jìn)行重新穿刺，帶教老師完成操作回治療室之后跟護(hù)生分析討論靜脈穿刺失敗原因及改進(jìn)措施。

4? 穿刺發(fā)生并發(fā)癥的溝通技巧，通過對患兒表現(xiàn)撫摸、擁抱的接觸性操作[3]，能夠拉近彼此關(guān)系，對于年齡較大者，可通過輕拍肩部和撫摸頭部傳達(dá)關(guān)愛之意，傾聽患者和其家屬主訴過程，需以柔和語調(diào)、平靜目光給予患者和其家屬安慰感，平穩(wěn)其焦躁不安情緒，溫和親切的面部表情：解釋發(fā)生并發(fā)癥原因，用專業(yè)的知識及經(jīng)驗讓患者明白配合治療的重要性，及時處理并發(fā)癥，分散患者注意力，減輕患者不適感。

5? 拔針的溝通技巧。輸液完畢心理護(hù)理。拔針的最佳時間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或者停止時，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。完成靜脈輸液后，采取輕柔手法拔針，并指導(dǎo)患者或家屬采取無菌棉簽按壓針孔至少5 min，待無血液流出貼膠布隔離細(xì)菌， 并告知患者針孔避免沾水，防止發(fā)生感染。

6? 新進(jìn)展：采取AIDET溝通模式，護(hù)理人員采用AIDET溝通內(nèi)容與技巧可以提高患者滿意度，切實提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，⑴問候，護(hù)生為患者操作之前進(jìn)行微笑的問候;⑵介紹，耐心向患者介紹自己與同事，使其了解臨床靜脈輸液室護(hù)理工作方法、人員能力、工作職責(zé)等;⑶過程，采取符合當(dāng)時溝通情境的溝通方式;⑷解釋，詳細(xì)解釋護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，告知相關(guān)護(hù)理措施必要性及重要性、并發(fā)癥觀察及肢體鍛煉等;⑸致謝。AIDET溝通模式，注重患者完成靜脈輸液后表示感謝，可為患者提供一種正反饋及激勵態(tài)度，利于加深患者對護(hù)理工作認(rèn)可程度。

靜脈穿刺作為一項基礎(chǔ)的護(hù)理操作技術(shù)，是高職護(hù)生進(jìn)入臨床首要需掌握的操作，也是護(hù)生迫切想掌握的第一項技能。高職護(hù)生由于臨床經(jīng)驗不足、靜脈穿刺技術(shù)操作不熟練，面對患者是心理很容易緊張。通過理論、技能、情景模擬培訓(xùn)在靜脈輸液操作過程中溝通技巧，能使護(hù)生與患者之間建立了友好的護(hù)患關(guān)系，通過得到患者的認(rèn)可，護(hù)生的緊張情緒得以緩解，實施靜脈穿刺時自信心大大提高。

參考文獻(xiàn)：

張麗華. 指導(dǎo)急診實習(xí)護(hù)生在靜脈輸液前與病人進(jìn)行有效溝通的效果觀察[J] 護(hù)理研究，2011，10：923-924.

劉秀華. 靜脈輸液的溝通技巧及心理護(hù)理[J] 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，3：1006-1959.

陳勝珍. 護(hù)患溝通技巧對小兒治療依從性的影響分析[J] 中外醫(yī)療，2018，15：153-155.