產(chǎn)后下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

【摘要】產(chǎn)后下肢深靜脈血栓（DVT）是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，其不僅對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響，血流滯緩、血管損傷等是引發(fā)該并發(fā)癥的高危因素。當(dāng)前接受剖宮術(shù)的人數(shù)逐年上升，產(chǎn)婦出現(xiàn)DVT的比例越來(lái)越多。為了降低產(chǎn)婦引發(fā)DVT的幾率，預(yù)防是關(guān)鍵，且需要對(duì)產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理干預(yù)。本文主要就產(chǎn)后下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以此為降低產(chǎn)后并發(fā)DVT的發(fā)生率提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后下肢深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

所謂的深靜脈血栓，是指血液在深靜脈腔內(nèi)無(wú)法正常凝塊，由此導(dǎo)致出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象，其好發(fā)于下肢，輕者將會(huì)造成血栓后遺癥，嚴(yán)重的情況下將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生致死性肺栓塞，甚至還會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]。因此，采取有效措施預(yù)防該并發(fā)癥顯得十分重要，以此為保障產(chǎn)后的健康奠定基礎(chǔ)。

1.產(chǎn)婦DVT的高危因素

1.1血液滯緩

人體下肢靜脈血液的回流主要是心臟，下肢靜脈瓣膜是這個(gè)過(guò)程主要依賴的部分。大多數(shù)的DVT產(chǎn)婦合并了其他疾病，如血管類(lèi)疾病、腫瘤等，其一般需要長(zhǎng)期臥床休息，特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，長(zhǎng)時(shí)間的臥床，將會(huì)導(dǎo)致其尿潴留、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率增大，由此會(huì)導(dǎo)致下肢、盆腔血液流動(dòng)緩慢的問(wèn)題發(fā)生，還會(huì)升高靜脈血壓，使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加[2]。

1.2血管損傷

血管內(nèi)膜聚集了血小板，血管內(nèi)膜所發(fā)揮的作用主要是屏障作用。如果靜脈受到破壞，且血管內(nèi)膜中的基地膜以及結(jié)締組織遭受破壞，將會(huì)暴露膠原纖維，由此將會(huì)聚集大量血小板。組織損傷會(huì)導(dǎo)致大量促凝物質(zhì)予以釋放，使血小板的聚集進(jìn)一步促進(jìn)，同時(shí)也會(huì)啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，使凝血效果加強(qiáng)[3]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，會(huì)壓迫盆腔靜脈管壁，尤其對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，盆腔靜脈受損傷程度更嚴(yán)重，所以說(shuō)，產(chǎn)后DVT形成的高危因素還包括血管損傷[4]。

1.3高凝狀態(tài)

對(duì)于接受手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，人體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致大量凝血酶的釋放，使得血液處于高凝的狀態(tài)，將會(huì)降低纖維蛋白溶解性，增高血液黏度[5]。孕產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)褥期早期，將會(huì)增加體內(nèi)凝血因子即纖維蛋白原，降低纖維活性，這種狀態(tài)可一直持續(xù)到產(chǎn)后10周左右，由此會(huì)使下肢靜脈血栓的患病幾率有所增加[6]。產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)流失大量的體液，極易導(dǎo)致脫水的問(wèn)題發(fā)生，加上產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)妊高征，由此使得血液高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重。

2.產(chǎn)婦DVT的預(yù)防措施

2.1健康教育預(yù)防

孕婦在產(chǎn)檢過(guò)程中，應(yīng)向產(chǎn)婦講解DVT的相關(guān)內(nèi)容，包括形成原因、高危因素等，還可以開(kāi)展講座，對(duì)DVT的健康宣教進(jìn)行普及，其能使產(chǎn)婦的自我管理能力得到提升。為了控制妊娠期并發(fā)癥，孕婦需要平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)體重進(jìn)行控制[7-9]。相關(guān)研究表面，孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，將會(huì)顯著提高DVT的發(fā)病率。通過(guò)多種形式宣傳預(yù)防措施，包括微信公眾號(hào)、板報(bào)等，能使產(chǎn)婦DVT的知曉率得到顯著提高。呂春芳[10]通過(guò)對(duì)94例患者進(jìn)行監(jiān)控信念模式的健康教育，患者的滿意度得到顯著提升，且有效提高了產(chǎn)婦對(duì)DVT的知曉率，提高了主動(dòng)預(yù)防護(hù)理的依從性。

2.2機(jī)械性預(yù)防

通過(guò)物理運(yùn)動(dòng)的方法就是所謂的機(jī)械性預(yù)防，運(yùn)動(dòng)方法又可以分為不同方法，包括產(chǎn)婦主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、機(jī)械壓迫等[11-13]。①產(chǎn)后孕婦：產(chǎn)婦生產(chǎn)后，通過(guò)伸屈膝關(guān)節(jié)、彎曲足踝等方式，能使腓腸肌泵得以增強(qiáng)。伸屈、內(nèi)外翻的產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，能使靜脈血流速度得到提升，主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)足踝能達(dá)到血流速度效果的提升目的，產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)能使因血流滯緩引起的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有所降低，能有效預(yù)防下肢DVT[14-15]。②減壓彈力襪：產(chǎn)婦可以通過(guò)減壓彈力襪來(lái)限制靜脈的過(guò)度擴(kuò)張，使血流滯緩狀態(tài)得到有效改善，以此達(dá)到DVT的預(yù)防目的。彈力襪又可以分為兩種類(lèi)型，一是長(zhǎng)筒型，其長(zhǎng)度比較長(zhǎng)，可以穿到膝蓋上面，二是短筒型，其長(zhǎng)度在膝蓋下面[16-18]。余鴻標(biāo)[19]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在下肢DVT的預(yù)防中采用彈力襪配合億諾肝素聯(lián)合氣壓治療能取得良好效果，減壓彈力襪能使DVT的發(fā)生率大大降低，在使用彈力襪時(shí)，尤其是長(zhǎng)筒型彈力襪，如果使用不當(dāng)，將會(huì)引起一些并發(fā)癥，包括靜脈炎、水腫等，因此，需要重視這一問(wèn)題。③充氣壓（IPC）：通過(guò)IPC能使下肢血流速度得以提升，還能改善淤積血流，其是通過(guò)機(jī)械的周期性加減壓作業(yè)，加壓時(shí)產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流，達(dá)到下肢的深靜脈系統(tǒng)，能促進(jìn)下肢血液的循環(huán);減壓時(shí)使血流充分回流，能使血流循環(huán)得到提升，達(dá)到下肢DVT的有效預(yù)防。同時(shí)，機(jī)械IPC能提高纖溶系統(tǒng)的活性，但是由于IPC機(jī)械比較貴，使用起來(lái)十分復(fù)雜，應(yīng)注意動(dòng)脈缺血進(jìn)行預(yù)防[20-21]。

2.3藥物預(yù)防

為了使血液的高凝狀態(tài)得到有效降低，可采用藥物預(yù)防的方法，主要包括兩種藥物治療，一是口服，二是注射，前者包括阿司匹林。華法林等藥，其中最常用的抗凝藥物就是華法林，但是其藥效極易受到食物、藥物的代謝影響，且藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)需對(duì)抗凝效果不斷監(jiān)測(cè)[22]。當(dāng)前研制出的新型抗凝藥物，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)抗凝劑的缺點(diǎn)，包括依度沙班、利伐沙班等。肝素類(lèi)藥物是主要的注射抗凝藥物，其在妊娠期婦女臨床中得到廣泛應(yīng)用。

3.產(chǎn)婦DVT預(yù)防性護(hù)理方法

3.1孕期干預(yù)護(hù)理

要想預(yù)防產(chǎn)婦DVT的發(fā)生，應(yīng)做好孕期預(yù)防工作，主要以健康教育為主，應(yīng)向產(chǎn)婦普及關(guān)于DVT健康知識(shí)，在日常中要避免久坐久站，有意識(shí)的進(jìn)行活動(dòng)足踝、下肢，穿寬松的內(nèi)衣褲，睡覺(jué)時(shí)采用側(cè)位的體位，可在足部墊上軟墊，以達(dá)到促進(jìn)下肢靜脈血液回流的目的。在日常飲食中，應(yīng)該要多飲水，防止便秘的癥狀發(fā)生。還要主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，了解其內(nèi)心的想法，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良的心理，應(yīng)采取有效的心理疏導(dǎo)干預(yù)，使其不良情緒得到緩解，由此降低DVT的發(fā)生率[23]。

3.2圍生期干預(yù)護(hù)理

對(duì)于高危產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，如果患有其他疾病，如凝血異常、糖尿病等，應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，需對(duì)其進(jìn)行密切觀察。在手術(shù)前告知其需要注意的事項(xiàng)，為了使產(chǎn)婦的血液黏度降低，手術(shù)前應(yīng)吃低脂肪、高蛋白的食物，且多吃新鮮的水果與蔬菜，其能使排便困難風(fēng)險(xiǎn)降低，使DVT的發(fā)生率有所降低。在周?chē)谧o(hù)理中，應(yīng)注意不能與同一靜脈同一部位穿刺對(duì)靜脈的損傷，采用低濃度的抗菌素藥物，防止過(guò)高的濃度會(huì)刺激血管壁。韓金[24]通過(guò)納入102例圍生期的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將患者分為兩組，采用不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：采用圍生期預(yù)防DVT護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦，DVT發(fā)生率（1.96%）低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦（27.45%），由此得出結(jié)論：圍生期干預(yù)護(hù)理的使用能降低產(chǎn)婦DVT的發(fā)生率。

3.3產(chǎn)后干預(yù)護(hù)理

產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)消耗很大的體能，且進(jìn)食相對(duì)比較少，存在較高的血液濃度，產(chǎn)后應(yīng)該對(duì)水分及時(shí)補(bǔ)充，防止產(chǎn)婦脫水的問(wèn)題發(fā)生。產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h，可以為其提供流質(zhì)食物，以高營(yíng)養(yǎng)、高纖維、清淡的食物為主，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘的癥狀，可采用開(kāi)塞露輔助排便。還可以采用空氣壓力波治療，產(chǎn)婦采用半臥位的體位，將壓力波治療儀套管放置在下肢，整個(gè)人處于放松的狀態(tài)，100mmHg（1mmHg=0.1333 kPa）為壓力調(diào)節(jié)指標(biāo)，使用時(shí)間、停歇時(shí)間均為5s，從腳踝、小腿、膝蓋至大腿處逐漸增減壓，在這個(gè)過(guò)程中，如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止操作。

4.結(jié)語(yǔ)

主動(dòng)預(yù)防是DVT的干預(yù)重點(diǎn)，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦采取有效的預(yù)防措施與護(hù)理干預(yù)，可采取健康教育預(yù)防、機(jī)械性預(yù)防、藥物預(yù)防等措施，并對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施孕期干預(yù)護(hù)理、圍生期干預(yù)護(hù)、產(chǎn)后干預(yù)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，以此降低DVT的發(fā)生率。

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作者簡(jiǎn)介：黃惠珩（1970.11），女，漢族，籍貫：廣西梧州市人，副主任護(hù)師，專(zhuān)科，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理，護(hù)理管理