康琳 祝青 謝立新

[摘? ? ? ? ? ?要]? 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，與相關(guān)課程有著千絲萬縷的關(guān)系。隨著“三教”改革不斷深入，為了使護(hù)理職業(yè)教育能適應(yīng)護(hù)理臨床工作過程的需要，對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)提出了更高要求。從對(duì)教材重新開發(fā)的意義與價(jià)值作出分析，通過挖掘教材之間存在的知識(shí)點(diǎn)誤差、教材內(nèi)容與護(hù)理崗位相關(guān)度、教材知識(shí)點(diǎn)的創(chuàng)新性、教材內(nèi)容培養(yǎng)目標(biāo)等，分析當(dāng)前教材開發(fā)中存在的問題，從編寫教師方面分析主要原因，并提出教材開發(fā)思考與建議，以期為高職護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)提供參考，促進(jìn)高職護(hù)理教育發(fā)展與進(jìn)步，推動(dòng)高水平專業(yè)建設(shè)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職護(hù)理;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);教材開發(fā)

[中圖分類號(hào)]? G714? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）24-0022-03

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)這門課程是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心課程，是其他各專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中所占的比例最大，是學(xué)生護(hù)理學(xué)習(xí)主要的工具書。教材的質(zhì)量對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高至關(guān)重要[1][2]。然而，縱觀當(dāng)下，在諸多高職院校中所使用的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材中，教材的質(zhì)量總體狀況不容樂觀，存在許多問題，對(duì)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升有著制約作用，亟待加以解決。以牟鐵文、韋桂源主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為例，分析教材開發(fā)中存在的問題，對(duì)教材再開發(fā)提出思考與建議，以期為高職護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)提供參考，促進(jìn)高職護(hù)理教育發(fā)展與進(jìn)步。

一、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)意義與價(jià)值

（一）《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)的意義

當(dāng)前護(hù)理事業(yè)已然進(jìn)入前所未有的蓬勃發(fā)展時(shí)期。[3] 護(hù)士地位也日益提高。護(hù)理工作已逐步從單一的工作向更專業(yè)、更復(fù)雜的方向發(fā)展。在護(hù)理工作過程中越來越強(qiáng)調(diào)技術(shù)進(jìn)步、創(chuàng)新發(fā)展等，以此來提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。其一，基于高職護(hù)理教育與護(hù)理工作過程的關(guān)系，深化“三教”改革以促進(jìn)護(hù)理人才適應(yīng)護(hù)理職業(yè)發(fā)展需要。對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行教材開發(fā)有著重大現(xiàn)實(shí)意義。其二，學(xué)校護(hù)理專業(yè)的教育要與臨床護(hù)理的崗位需要有機(jī)匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)理綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，需要實(shí)施教材改革。其三，護(hù)理工作領(lǐng)域已經(jīng)從醫(yī)院護(hù)理延伸到社區(qū)護(hù)理，甚至已經(jīng)滲透到社會(huì)各行各業(yè)中，具有創(chuàng)新型、信息型的技術(shù)技能型復(fù)合人才，更加能提升產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。在“三教”深化改革期，如教材不能適應(yīng)轉(zhuǎn)型升級(jí)的需要，必將制約人才的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步。其四，國(guó)務(wù)院在2019年頒布了《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》其中提出了1+X證書制度試點(diǎn)工作?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》與1+X證書中健康照護(hù)、母嬰護(hù)理等證書有著千絲萬縷的聯(lián)系，為了能讓護(hù)理專業(yè)與1+X證書協(xié)同發(fā)展，同向同行，對(duì)教材改革，勢(shì)在必行。

（二）《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)的價(jià)值

從微觀來看，通過教材改革，可讓學(xué)生學(xué)習(xí)更加充滿熱情，畢業(yè)后能盡快適應(yīng)崗位工作的需要，提升綜合職業(yè)能力，學(xué)校發(fā)展也能更加適應(yīng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)需要。從中觀來看，教材改革是“三教”改革中的重要環(huán)節(jié)，以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材改革為抓手，帶動(dòng)其他護(hù)理課程改革。高職學(xué)校為醫(yī)院、企業(yè)不斷培養(yǎng)具有高技能、創(chuàng)新能力強(qiáng)的復(fù)合型護(hù)理技能人才，高職護(hù)理在社會(huì)中的地位將穩(wěn)步提升，護(hù)理職業(yè)教育也將迎來發(fā)展的春天。從宏觀來看，通過護(hù)理教材改革，帶動(dòng)其他課程改革，臨床護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升，護(hù)理人員地位將進(jìn)一步得以提升，中國(guó)護(hù)理事業(yè)必將得到進(jìn)一步發(fā)展。

二、現(xiàn)行《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材的現(xiàn)狀與存在的問題

（一）不同版本教材、參考書之間對(duì)同一知識(shí)點(diǎn)表述不一致

經(jīng)過多年基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)一線教學(xué)，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)諸多版本中，教材基本結(jié)構(gòu)布局與內(nèi)容都大同小異，但對(duì)一些關(guān)鍵性的數(shù)據(jù)，在不同版本《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材及其他相關(guān)醫(yī)學(xué)教材中卻存在偏頗。如針對(duì)醫(yī)療與護(hù)理文件處理中，對(duì)呼吸記錄，高職教材中提到“如果體溫單呼吸欄為表格形式，即用藍(lán)（黑）色墨水筆在體溫單呼吸相應(yīng)欄填寫呼吸的次數(shù)，相鄰兩次上下錯(cuò)開”。而在部分教材中則是這樣表述“用紅色筆以阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)?！盵1][4]在輪椅的使用中，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中要求在放置輪椅時(shí)“使輪椅椅背與床尾平齊”。而1+X老年照護(hù)教材中則要求“輪椅與床夾角成30°～45°”。[5]在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材中治療飲食中明確指出肝性腦病需要給予低蛋白飲食，而尤黎明、吳瑛主編的第6版內(nèi)科學(xué)中針對(duì)肝性腦病的飲食治療中并未明確提出應(yīng)予以低蛋白飲食[6]。以上僅僅為其中的部分舉例，作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，與其他課程的教材在同一問題上出現(xiàn)了不同之處，一方面給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來了困惑，不利于學(xué)生進(jìn)步，另一方面也揭示了編者在教材編寫過程中不嚴(yán)謹(jǐn)。

（二）教材過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科理論知識(shí)及其內(nèi)在邏輯，對(duì)護(hù)理崗位技能重視不夠，沒有按實(shí)際工作任務(wù)編排教材內(nèi)容

在以往教材編寫中，我們發(fā)現(xiàn)教材內(nèi)容更加側(cè)重于以章節(jié)形式進(jìn)行編寫，在編寫過程中章節(jié)之間并沒有實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，學(xué)生學(xué)習(xí)期間對(duì)整個(gè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》內(nèi)容不能從整體上把握。然而臨床護(hù)理工作注重實(shí)用性與實(shí)踐性，注重綜合職業(yè)能力，以滿足臨床護(hù)理崗位需求。教學(xué)過程中學(xué)科教育理念與臨床護(hù)理崗位能力培養(yǎng)出現(xiàn)了矛盾?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》在教學(xué)內(nèi)容的編排上不能適應(yīng)新時(shí)代臨床護(hù)理崗位需求，同樣也就無法滿足職業(yè)教育人才培養(yǎng)要求。

（三）部分知識(shí)點(diǎn)滯后于護(hù)理工作過程需要，新知識(shí)沒做到與時(shí)俱進(jìn)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，各項(xiàng)護(hù)理新方法、新設(shè)備、新技術(shù)已在臨床廣泛運(yùn)用。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)生進(jìn)入臨床后完成基本護(hù)理工作的主要內(nèi)容，但事與愿違，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分教學(xué)內(nèi)容多年沒有改變，而臨床早已摒棄不用，對(duì)于新的技術(shù)、方法，學(xué)生在校期間并沒有涉及。如教材中的鋪床法，臨床護(hù)理中已采用了更為有效的方式，但在院校內(nèi)卻仍作為重點(diǎn)在講解，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行練習(xí);無菌操作中無菌手套的打包，部分院校還在采用布類方式打包，此項(xiàng)內(nèi)容在臨床已無處尋覓蹤跡;病人的清潔護(hù)理中床上洗頭、頭虱蟣除滅的方法，在教材中仍然有大量篇幅的介紹;常用靜脈輸液法，在2021年已經(jīng)有最新的輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，但教材中卻一直沿用舊的標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，對(duì)一些最新的靜脈輸液方法提及甚少，有些版本的教材甚至沒有提及。最后，在諸多護(hù)理技術(shù)操作中，僅僅對(duì)操作方法進(jìn)行介紹，對(duì)操作過程中常見的并發(fā)癥的預(yù)防與處理的方法提及較少。如注射過程中病人出現(xiàn)了虛脫應(yīng)當(dāng)如何處理;留置導(dǎo)尿管拔管時(shí)，導(dǎo)尿管拔不出的處理方法;靜脈留置針周圍出現(xiàn)感染的處理方法等等。

（四）課程內(nèi)容偏重于理論知識(shí)講授，對(duì)能力素養(yǎng)培養(yǎng)不夠

當(dāng)前，對(duì)職業(yè)教育的培養(yǎng)不僅要求其掌握知識(shí)，更需要技能型人才具備良好的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力。護(hù)理專業(yè)的教學(xué)也不例外，但就近年來的教學(xué)效果總結(jié)來看，護(hù)理職業(yè)教育對(duì)能力素養(yǎng)培養(yǎng)不夠，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師對(duì)學(xué)生的專業(yè)技能整體評(píng)價(jià)不高;（2）學(xué)生綜合與系統(tǒng)分析能力較弱;（3）創(chuàng)新能力與臨床應(yīng)變能力不夠。

（五）教材內(nèi)容的呈現(xiàn)方式單一，趣味性不足

高職類學(xué)生更符合形象思維認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)。單一的教材表現(xiàn)形式，特別只以文字的形式組建的教學(xué)內(nèi)容，不足以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。另外，當(dāng)前學(xué)生為“00后”，對(duì)新鮮事物更加向往，這就需要教材的開發(fā)能與時(shí)代接軌，盡管當(dāng)前的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材中也有提供一些外鏈資源，但多以外鏈的課程PPT形式出現(xiàn)，對(duì)課文內(nèi)容的視頻講解、動(dòng)畫模擬、圖片展示等資源不足，這樣為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的資源較少，學(xué)生的趣味性不足，沒有從真正意義上實(shí)現(xiàn)信息化職業(yè)教材。

三、現(xiàn)行《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材產(chǎn)生問題的原因分析

一部?jī)?yōu)秀的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材需要具備高質(zhì)量的內(nèi)容，能適應(yīng)護(hù)理崗位的需要，能培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。高質(zhì)量的內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)教材價(jià)值，滿足師生使用需求的核心因素，也是教材開發(fā)的努力方向與目標(biāo)。在工作中通過訪談與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致當(dāng)前《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》在教材編寫中存在問題的原因是多方面的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）教材同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重

縱觀當(dāng)前市場(chǎng)中的各級(jí)各類《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材，在教材中編寫結(jié)構(gòu)與內(nèi)容大同小異。版本雖在一定程度上有更新，但內(nèi)容仍然陳舊，不能及時(shí)反映當(dāng)前最新的護(hù)理發(fā)展技術(shù)，教學(xué)內(nèi)容不能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理職業(yè)崗位的要求。究其原因，一是教師對(duì)當(dāng)前的護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀不了解，對(duì)高職護(hù)生的學(xué)情不熟悉，僅僅依靠已經(jīng)出版的教材或網(wǎng)上資源作為參考依據(jù)。二是教師缺乏臨床實(shí)踐，缺乏對(duì)護(hù)理崗位需要的了解。如此一來導(dǎo)致各類教材同質(zhì)化嚴(yán)重，拼湊痕跡嚴(yán)重，結(jié)構(gòu)安排不科學(xué)、不合理，整體職業(yè)性凸顯不夠。

（二）教材開發(fā)團(tuán)隊(duì)不合理

通過查閱各類《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材的編寫單位了解到，現(xiàn)行的編者主要來源于院校，教師長(zhǎng)期從事教學(xué)工作，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床護(hù)理最新技術(shù)、材料等內(nèi)容了解不深，基于現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)開發(fā)教材，對(duì)護(hù)理職業(yè)崗位操作規(guī)范準(zhǔn)確性把握不到位。由醫(yī)院開發(fā)的教材，編寫人員主要來自醫(yī)院臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律缺乏認(rèn)知，教材編寫結(jié)構(gòu)不符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，缺乏綜合素養(yǎng)培養(yǎng)。這與當(dāng)前教材開發(fā)中強(qiáng)調(diào)學(xué)校骨干教師、行業(yè)專家、教研機(jī)構(gòu)課程專家共同參與，多元主體開發(fā)相違背。

（三）教材開發(fā)團(tuán)隊(duì)成員信息素養(yǎng)不夠

高職護(hù)生學(xué)習(xí)用書的呈現(xiàn)方式仍是以紙質(zhì)教材為主，教材配套資源缺少、立體化程度不夠。隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，各類教學(xué)媒介不斷涌現(xiàn)，無論是從配套資源內(nèi)在還是外顯來看，各類案例導(dǎo)入分析、工作場(chǎng)景再現(xiàn)、學(xué)習(xí)App、小程序以及教學(xué)平臺(tái)、虛擬仿真等已經(jīng)成為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)行知識(shí)傳播、技能傳授的有效手段，成為高職教材開發(fā)中不可或缺的重要組成部分。盡管在教材建設(shè)中已經(jīng)有了運(yùn)用，但還相對(duì)薄弱，有待加強(qiáng)。

四、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)思考與建議

（一）開發(fā)適合臨床需要的教材

基于護(hù)理臨床工作過程需要，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)目的是讓學(xué)生掌握“三基”知識(shí)，待進(jìn)入臨床能完成基本護(hù)理工作，處理臨床基礎(chǔ)護(hù)理問題。為了讓學(xué)生能更快適應(yīng)臨床需要，學(xué)校骨干教師與臨床專家合作對(duì)現(xiàn)有教材內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)與解構(gòu)。如門診中可側(cè)重于對(duì)生命體征的測(cè)量，預(yù)檢分診;急診則需要掌握一些常用的急救操作，住院部則根據(jù)具體科室不同提煉不同的典型工作任務(wù)，使每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)都能涵蓋崗位實(shí)際工作的內(nèi)容。

（二）教材開發(fā)注重教材之間的有效銜接

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，與其他專業(yè)課程有著密切的聯(lián)系。在教材開發(fā)的過程中，應(yīng)注重與其他醫(yī)學(xué)教材、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容、1+X證書等有效銜接，教材之間結(jié)構(gòu)關(guān)系更加明確，教材內(nèi)容中相同知識(shí)點(diǎn)盡量不重復(fù)出現(xiàn)，教材中關(guān)鍵內(nèi)容及數(shù)據(jù)應(yīng)統(tǒng)一。

（三）教材開發(fā)需加強(qiáng)外鏈資源的開發(fā)

在教學(xué)過程中，僅依靠一本教材不足以讓學(xué)生對(duì)教材有更深刻的理解和掌握，也難以促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)過程中，對(duì)相關(guān)外鏈資源、音頻、視頻、最新標(biāo)準(zhǔn)、最新指南、虛擬仿真等開發(fā)不能忽視。一是可以為教材提供有力支撐，二是為學(xué)生提供不同類型自主學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料，可以滿足學(xué)生個(gè)性化需求，有力地提高自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)習(xí)興趣。三是實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與護(hù)理職業(yè)教育有機(jī)融合。

（四）教材開發(fā)應(yīng)優(yōu)化教材開發(fā)團(tuán)隊(duì)，提升團(tuán)隊(duì)信息素養(yǎng)

為實(shí)現(xiàn)臨床工作過程與教材有機(jī)融合，教材開發(fā)過程中需要臨床護(hù)理專家與學(xué)校骨干教師組建教材開發(fā)團(tuán)隊(duì)，以學(xué)校骨干教師為主，發(fā)揮臨床護(hù)理專家的參與作用，共同對(duì)護(hù)理工作過程進(jìn)行分析，確定典型工作任務(wù)，結(jié)合智能化、“互聯(lián)網(wǎng)+”等開發(fā)立體化教材，以多種方式培訓(xùn)、學(xué)習(xí)提升教材開發(fā)團(tuán)隊(duì)的信息素養(yǎng)。

綜上所述，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生有其獨(dú)特的學(xué)情特點(diǎn)，高職護(hù)理《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材應(yīng)該具備其獨(dú)特性，符合學(xué)生學(xué)習(xí)需要。對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材開發(fā)應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)護(hù)生適應(yīng)護(hù)理崗位需要，完成具體護(hù)理崗位工作任務(wù)，提升綜合職業(yè)能力為培養(yǎng)目標(biāo)。把“做”變成教學(xué)的主要形式，逐步培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力與創(chuàng)新能力。在具體的教材開發(fā)過程中，還需要綜合運(yùn)用多項(xiàng)教育學(xué)理論作為框架，才能科學(xué)進(jìn)行教材設(shè)計(jì)，最終開發(fā)出科學(xué)性與實(shí)用性兼容的新型教材。

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◎編輯 王亞青