嚴(yán)吉 楊超群 金學(xué)睿 陳璨羽 張鈞凱 鄧國英

[摘要]目的 探究后疫情時代背景下部分醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿現(xiàn)狀。方法 2021年1—2月，通過問卷星平臺對以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院為中心的多所醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷1038份，回收有效問卷833份，有效回收率為80.3%。采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸等方法進(jìn)行分析。結(jié)果不同專業(yè)和年級的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿不同，臨床八年制及低年級的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)沖在一線的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)注疫情或經(jīng)歷疫情后從醫(yī)意愿更加堅定、醫(yī)生職業(yè)自豪感增強(qiáng)者從醫(yī)意愿更高（P<0.05）。結(jié)論后疫情時代背景下部分臨床醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿相對較好。為加強(qiáng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才儲備，助力健康中國建設(shè)，仍需結(jié)合當(dāng)下疫情背景對醫(yī)學(xué)生從不同方面進(jìn)行合理引導(dǎo)教育，堅定其職業(yè)選擇信心，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)本科生;后疫情時代;從醫(yī)意愿;職業(yè)信仰

[中圖分類號]G674.38

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0095-05

戰(zhàn)勝疫情，保障全民健康，其關(guān)鍵在于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其中高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和儲備是不可或缺的一環(huán)[1-3]。在后疫情背景下，醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)道路的選擇是否有新的考量，其從醫(yī)意愿隨著疫情發(fā)展是否有更深刻的變化，這些依然值得關(guān)注。本研究旨在了解后疫情時代背景下醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育和醫(yī)學(xué)信仰教育模式改革提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

2021年1—2月，采用問卷星平臺，對以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院為中心的多所醫(yī)學(xué)院校2016—2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查。共計發(fā)放問卷1038份，回收有效問卷833份，有效回收率為80.3%。本研究已由上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2工具

1.2.1問卷設(shè)計在前期研究基礎(chǔ)上[4-5]，參閱文獻(xiàn)[6-7]，設(shè)計完成《醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括一般資料、從醫(yī)意愿現(xiàn)狀調(diào)查、疫情防控期間基本情況和疫情后職業(yè)認(rèn)知及職業(yè)選擇變化情況。問卷前言已說明此次調(diào)查的目的，并承諾對填寫內(nèi)容保密，學(xué)生知情同意后自愿填寫。預(yù)調(diào)查后對問卷進(jìn)行優(yōu)化，確保條目簡潔、閱讀流暢、完成時間可控制在8min內(nèi)。1.2.2觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)方必基等[6]編制的《醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷的編制》中的有關(guān)維度，通過Likert量表對從醫(yī)意愿從職業(yè)動機(jī)、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知三個維度16道題進(jìn)行評價，總分為1～10分，1分表示一定不會從事醫(yī)學(xué)工作，10分表示一定會從事醫(yī)學(xué)工作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料（從醫(yī)意愿得分）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，從醫(yī)意愿的影響因素采用多元線性回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)生一般資料及從醫(yī)意愿現(xiàn)狀比較

833名醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿為（8.31±1.79）分。不同性別和學(xué)校類型的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同專業(yè)、年級的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2疫情防控期間不同基本情況的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿比較

對疫情關(guān)注程度不同的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），非常關(guān)注和比較關(guān)注者明顯高于一般關(guān)注者。對醫(yī)務(wù)人員有沒有義務(wù)沖在一線態(tài)度不同的醫(yī)學(xué)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為有義務(wù)的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿顯著高于認(rèn)為無義務(wù)者。見表2。

2.3經(jīng)歷疫情后不同職業(yè)選擇、職業(yè)認(rèn)知變化的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿比較

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿隨著經(jīng)歷疫情后從醫(yī)意愿的堅定而增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)歷疫情后更不傾向于選擇呼吸內(nèi)科、急診科、感染科的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿顯著低于其他選擇者（除比較符合者），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿隨著對醫(yī)生職業(yè)自豪感的增強(qiáng)、對我國醫(yī)患關(guān)系會逐步改善的信心增強(qiáng)而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿影響因素的多元線性回歸分析

以上述比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，經(jīng)歷疫情后從醫(yī)意愿更加堅定、對醫(yī)生職業(yè)自豪感增強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿較強(qiáng)。見表4～5。

3討論

本研究調(diào)查了后疫情時代醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿現(xiàn)狀，并分析其可能的影響因素。結(jié)果顯示，不同專業(yè)和年級的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿存在差異，對疫情關(guān)注度、經(jīng)歷疫情后職業(yè)選擇及職業(yè)認(rèn)知變化等因素均影響醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿。

3.1醫(yī)學(xué)生一般資料及從醫(yī)意愿現(xiàn)狀

作為我國醫(yī)療行業(yè)的重要后備軍，醫(yī)學(xué)生本科階段從醫(yī)意愿直接關(guān)系到未來醫(yī)療行業(yè)人才儲備。由本研究可知，臨床八年制醫(yī)學(xué)生（本科階段）從醫(yī)意愿顯著高于臨床五年制和5+3一體化專業(yè)（本科階段）醫(yī)學(xué)生，這可能是因?yàn)樗麄儺厴I(yè)后即可獲得博士學(xué)位，相較于其他專業(yè)，他們的未來職業(yè)道路更加清晰明確。由于醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展對學(xué)位存在嚴(yán)重依賴性，臨床五年制學(xué)生若想追求三甲醫(yī)院，必須要攻讀碩士、博士，經(jīng)歷漫長的求學(xué)之旅;而5+3一體化專業(yè)學(xué)生（本科階段）雖然不需要考研，但是仍需要考博，且相較于相同年限的臨床八年制，僅以碩士研究生畢業(yè)。因此，這兩個專業(yè)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿不如臨床八年制（本科階段）堅定。

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿隨著年級的增加而呈下降趨勢。對于大一學(xué)生，可能是他們當(dāng)初報考時便存在盲目性，而初入大學(xué)有新鮮感，壓力較輕，使得他們并未有深入的考量。但隨著他們逐漸深入學(xué)習(xí)枯燥繁復(fù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，體驗(yàn)了在艱苦條件下的實(shí)習(xí)以及面對患者和社會的現(xiàn)實(shí)，許多學(xué)生的激情會逐漸消磨，失去對未來選擇的堅定信心[8-10]。為此，學(xué)校需要革新傳統(tǒng)教學(xué)手段，針對高年級學(xué)生開展新的學(xué)習(xí)模式，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，保持他們對醫(yī)學(xué)的熱愛[4]。同時，在教學(xué)過程中積極宣傳醫(yī)務(wù)工作中的積極事件、先進(jìn)典型和最新資訊，增進(jìn)學(xué)生對醫(yī)務(wù)工作的認(rèn)識，堅定專業(yè)信念，激發(fā)從醫(yī)熱情。

3.2疫情防控期間不同關(guān)注度的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對疫情關(guān)注程度較高者從醫(yī)意愿較高。當(dāng)疫情席卷全國，一批批醫(yī)務(wù)人員勇挑重?fù)?dān)，義無反顧地奮斗在抗疫一線，他們偉岸的身影、堅定的信念深刻觸動著關(guān)注疫情的醫(yī)學(xué)生[11]。另一方面，一些從醫(yī)意愿原本就較高的醫(yī)學(xué)生也可能擔(dān)心疫情會給醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員帶來影響，因而對疫情關(guān)注較高。認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)沖在一線的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿普遍較高，這可能是醫(yī)務(wù)人員的榜樣力量在一定程度上激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和使命感[12]。

3.3經(jīng)歷疫情后不同職業(yè)選擇、職業(yè)認(rèn)知變化的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿

51.4%的醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷疫情后從醫(yī)意愿更加堅定，近半數(shù)醫(yī)學(xué)生無變化。在疫情防控期間，廣大醫(yī)務(wù)工作者恪盡職守、廢寢忘食，用實(shí)際行動詮釋了救死扶傷、大愛無疆的崇高精神[13]，全社會為之動容，各方力量用不同方式表達(dá)自己的感動和敬愛。這是醫(yī)學(xué)生家國情懷培養(yǎng)的重要一課，也提升了醫(yī)學(xué)生身為未來醫(yī)療行業(yè)接班人的職業(yè)自豪感。進(jìn)一步多元線性回歸分析也提示，疫情后從醫(yī)意愿的堅定和職業(yè)自豪感的增強(qiáng)是影響醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的積極因素。此外，疫情的來勢洶洶激發(fā)了普通百姓的生命危機(jī)感，使得他們的生死觀、疾苦觀得到了深刻改變，更珍惜與醫(yī)方構(gòu)建“醫(yī)患命運(yùn)共同體”[14]，這些均有利于醫(yī)患之間加深理解、增進(jìn)互信，也或許是大部分醫(yī)學(xué)生能夠樂觀展望后疫情時代醫(yī)患關(guān)系的重要原因。

大部分醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷疫情后更不傾向于選擇呼吸內(nèi)科、急診科、傳染科。這可能是疫情防控期間，這些科室接觸新冠肺炎患者較為頻繁、密切，感染風(fēng)險較高;身在其中的一線醫(yī)護(hù)人員也承受著不同的心理壓力，甚至表現(xiàn)出較大的心理應(yīng)激反應(yīng)[1，15-16]。因此醫(yī)學(xué)生可能擔(dān)心這些科室在未來也存在較大的職業(yè)風(fēng)險，自己不能較好應(yīng)對類似突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。相比之下，少數(shù)傾向于這些科室的醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿更高，可能是這些醫(yī)學(xué)生深受抗疫前線工作者鼓舞，感受到了他們在醫(yī)療體系中舉足輕重的作用，因此想在后疫情時代以同樣的方式奉獻(xiàn)自我，傳承他們在抗疫中的偉大精神。

對于少數(shù)學(xué)生在經(jīng)歷疫情后從醫(yī)意愿的消極態(tài)度，建議醫(yī)學(xué)院校能夠?qū)ζ溥M(jìn)行積極的正面引導(dǎo)和宣傳，在醫(yī)學(xué)生中樹立學(xué)習(xí)標(biāo)桿，讓他們見賢思齊，對未來充滿信心和勇氣[17]。同時，完善“學(xué)校-家庭-社會”一體化育人機(jī)制，以立德樹人為根本，以理想信念教育為核心，突出價值引領(lǐng)，營造理解和支持的良好氛圍[18]。

4結(jié)論

后疫情時代背景下，醫(yī)學(xué)本科生從醫(yī)意愿直接影響到專業(yè)認(rèn)同度和學(xué)習(xí)積極性，影響到未來職業(yè)選擇和職業(yè)規(guī)劃，進(jìn)而關(guān)系到后疫情時代高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和儲備，關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)服務(wù)水平和質(zhì)量，關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略的落實(shí)。從本研究結(jié)果看，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿較好，但仍需要結(jié)合當(dāng)下疫情背景對醫(yī)學(xué)生從不同方面進(jìn)行合理引導(dǎo)教育，堅定其職業(yè)選擇信心，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。

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（收稿日期：2021-11-20）