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      曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病心絞痛的療效及TG、TC、LDL-C水平影響觀察

      2022-07-11 07:58:59楊超王珊芝
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2022年12期
      關(guān)鍵詞:曲美他嗪阿托伐他汀心絞痛

      楊超 王珊芝

      [摘要]目的探討冠心病心絞痛應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果及對三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平影響。方法選取南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科于2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組(n=30)、試驗組(n=30),參照組實施常規(guī)治療加曲美他嗪治療,試驗組在參照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀,比較分析兩組治療總有效率,治療前后心絞痛發(fā)作情況、TG、TC、LDL-C水平變化、心功能指標(biāo)變化,不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果試驗組患者總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前,兩組心絞痛發(fā)作情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,試驗組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于參照組、心絞痛持續(xù)時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前,兩組TG、TC、LDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗組患者TG、TC、LDL-C水平低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前,兩組心功能指標(biāo)變化比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗組患者左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對冠心病心絞痛患者實施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,臨床效果顯著,可顯著改善血脂,減少心絞痛的次數(shù)和發(fā)作時間,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞]曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病;心絞痛;三酰甘油;總膽固醇

      [中圖分類號]R541.4

      [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

      [文章編號]2095-0616(2022)12-0126-05

      近些年隨著冠狀動脈性心臟?。ê喎Q冠心病)心絞痛的發(fā)病率不斷增加,有較高的病死率,患者會出現(xiàn)胸部不適[1],心悸等情況,病情嚴(yán)重的患者會有心肌梗死、心力衰竭。冠心病心絞痛已成為常見的心血管疾病之一,病因復(fù)雜。根據(jù)相關(guān)的資料可知,冠心病心絞痛的產(chǎn)生、病情進(jìn)展等都與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)系,治療以降脂為主。冠心病心絞痛常使用曲美他嗪、阿托伐他汀等治療,其中曲美他嗪可以有效改善心肌代謝、抑制生成自由基等,對于心肌缺血[2-3]、缺氧等有著明顯的改善效果;阿托伐他汀則有著降脂、保護(hù)心肌等效果,兩種藥物對病情均有一定的治療效果,為進(jìn)一步分析治療的可行性方案,本研究針對南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(我院)心血管內(nèi)科2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析,探究冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果,及對三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平影響。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選取我院心血管內(nèi)科2018年9月至2019年9月收治的冠心病心絞痛患者60例為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:2018-283-01),患者與其家屬對本研究所有過程均知曉,均簽署知情同意書,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組、試驗組,每組各30例,其中參照組男18例,女12例,年齡46~79歲,平均(60.62±7.05)歲,病程1~5年,平均(2.13±0.26)年;試驗組男19例,女11例,年齡46~79歲,平均(60.65±7.11)歲,病程1~6年,平均(2.25±0.30)年,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):1所有患者均經(jīng)診斷確診為冠心病心絞痛,心功能分級在II~I(xiàn)II級[4];2病程≥90d;3臨床數(shù)據(jù)完整;4年齡40~85歲;5入組前90d內(nèi)未應(yīng)用本研究所涉及的相關(guān)藥物;6合并血脂異常、糖尿病等基礎(chǔ)疾病尚可有效控制,且無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):1基本資料不齊全者;2合并心力衰竭、心肌梗死者;3合并嚴(yán)重感染者;4惡性腫瘤患者[5]。

      1.2方法

      參照組實施常規(guī)治療,即進(jìn)行吸氧及使用利尿劑、抗血小板凝聚等,并給予曲美他嗪(北京福元醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065167,規(guī)格:20mg×30片/盒)治療,3次/d,20mg/次。試驗組在參照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。菲罩扑幙萍加邢薰?,國藥準(zhǔn)字H20163270,規(guī)格:10mg×7片/盒)治療[6],1次/d,10mg/次。兩組患者均治療2個月。

      1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

      1治療總有效率評定標(biāo)準(zhǔn):治療后,患者心絞痛改善情況>80%,進(jìn)行心電圖檢查顯示為正常,即為效果顯著;治療后,患者心絞痛情況緩解>50%,進(jìn)行心電圖檢查顯示比未治療前有明顯好轉(zhuǎn)[7],即為有效果;治療后,患者心絞痛情況依舊持續(xù),且進(jìn)行心電圖檢查病情愈發(fā)嚴(yán)重,則為無效果??傆行?(效果顯著+有效果)例數(shù)/總例數(shù)×100%;2分析治療前后心絞痛發(fā)作情況,即心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間;3分析治療前后TG、TC、LDL-C水平變化,利用膽固醇氧化酶法測定患者的TC、LDL-C水平,TG則利用磷酸甘油氧化酶法。在酶標(biāo)包被板上待測樣品孔中加入樣品稀釋液40μl,而后再加入待檢測樣品10μl,應(yīng)用封板膜封板后置于37°C溫育30min;4分析治療前后心功能指標(biāo)變化,包含左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù);5觀察有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠、黃疸等,分析不良反應(yīng)發(fā)生率。

      1.4統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料滿足正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組患者治療總有效率比較

      試驗組患者治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

      治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,試驗組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于參照組,心絞痛持續(xù)時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3兩組患者治療前后TG、TC、LDL-C水平變化比較

      治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗組患者TG、TC、LDL-C水平低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。2.4兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

      治療前,兩組患者心功能指標(biāo)變化比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗組患者左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

      試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

      3討論

      冠心病心絞痛屬于內(nèi)科疾病的一種,老年人為其主要的發(fā)病群體,近幾年發(fā)病率不斷增加,對患者的生活質(zhì)量造成影響。冠心病心絞痛的發(fā)生、進(jìn)展與冠狀動脈粥樣硬化有密切的關(guān)系,冠狀動脈粥樣硬化會導(dǎo)致冠狀動脈管腔出現(xiàn)異常變化,如狹窄、堵塞等[8],導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等。因冠心病心絞痛無明顯的特異性,在診斷的時候需要及時鑒別,避免誤診、漏診等,造成病情惡化。

      目前對于冠心病心絞痛的治療會采用綜合治療法,以消除臨床癥狀,改善缺血的情況[9],治療上進(jìn)行增加冠狀動脈和四周循環(huán)血流量,調(diào)節(jié)血脂,避免冠狀動脈粥樣硬化等,采用利尿劑、擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行常規(guī)治療。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用曲美他嗪對于病情有一定的改善效果,但是單一用藥效果有限,預(yù)后有待提高,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物能夠提高效果[10-11]。

      曲美他嗪作為哌嗪類衍生物,對于治療冠心病心絞痛有著多種效果:1緩解心肌缺血,利用心肌代謝來完成,服用曲美他嗪之后,高能磷酸鍵會加快進(jìn)程,隨著高能磷酸鍵增加,可以減輕患者心肌缺血的情況,維持心肌存活,保護(hù)患者代謝性心肌細(xì)胞;2重新建造心肌氧的供需平衡,服藥后,患者體內(nèi)游離的脂肪酸代謝情況[12],可以阻止自由基的合成,改善血管阻力,血流動力學(xué)隨著血管的阻力大幅度下降,增加了冠狀動脈以及周圍循環(huán)血流量,促進(jìn)心肌代謝和能量,及時糾正心肌氧供需失衡的情況,調(diào)整平衡狀態(tài)。

      血脂異常在冠狀動脈粥樣硬化中起到關(guān)鍵作用,在治療上應(yīng)當(dāng)及時降低血脂。他汀類藥物在臨床使用較為廣泛,有較強(qiáng)的降血脂效果,將其應(yīng)用在冠心病心絞痛中可以發(fā)揮降血脂的效果,降低內(nèi)膽固醇合成進(jìn)程,減少體內(nèi)膽固醇的含量,能夠有效預(yù)防動脈粥樣硬化。阿托伐他汀作為HMG-CoA的還原酶選擇性阻抑劑,當(dāng)患者服藥后,可以較快吸收[13],藥物在吸收的過程中水解后的產(chǎn)物也能夠發(fā)揮出效果,讓動脈粥樣硬化進(jìn)程無充足的物質(zhì)基礎(chǔ)受到阻礙,動脈粥樣硬化斑塊慢慢消失。另外,根據(jù)相關(guān)的研究可知[14],阿托伐他汀還有抗炎效果,可以調(diào)整患者體內(nèi)多種炎性因子水平,也能夠降低冠狀動脈危險事件的發(fā)生,有效保護(hù)冠狀動脈。阿托伐他汀還可抑制血小板、凝血因子等物質(zhì)生成,避免形成血栓,也可預(yù)防心絞痛。

      曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療比單一用藥更有效果,能夠降低患者的血脂指標(biāo),讓患者TG、TC、LDL-C水平控制在合理的范圍內(nèi)[14],減輕患者心功能的受損程度,改善左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù),保護(hù)心臟和預(yù)防心絞痛,提高治療效果。

      本研究結(jié)果顯示,試驗組患者總有效率高于參照組;治療后,試驗組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、TG、TC、LDL-C水平、左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、總不良反應(yīng)率均低于參照組;試驗組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);提示應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,可有效改善患者的癥狀,降低出現(xiàn)心絞痛的次數(shù),縮短心絞痛的發(fā)作時間,提高治療效果。該結(jié)論與鄭熙[15]研究結(jié)論一致,實驗組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后LDL-C、TG、TC水平低于本組治療前,HDL-C水平高于本組治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);實驗組患者治療后的LDL-C、TG、TC水平低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);實驗組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,發(fā)作時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示對于冠心病心絞痛實施阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療,能改善患者的血脂水平,減少心絞痛發(fā)作時間和次數(shù),整體治療效果顯著。

      綜上所述,冠心病心絞痛患者實施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,臨床效果顯著,可顯著改善血脂,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間,值得推廣應(yīng)用。

      [參考文獻(xiàn)]

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      (收稿日期:2022-01-17)

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