李欣

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院護(hù)理部 277100

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit，ICU)是一個(gè)集聚諸多先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備的重要科室，該科室可為重癥或昏迷患者提供治療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)的綜合治療，從而有效保障患者的生命安全〔1〕。ICU患者具有病情復(fù)雜、病種多、發(fā)展迅速、隨機(jī)性大等特點(diǎn)，且治療措施復(fù)雜，監(jiān)護(hù)儀器繁多，在護(hù)理交接中需從諸多復(fù)雜信息中提取最重要信息，對(duì)護(hù)士的交班工作提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)〔2〕。由于低年資護(hù)士臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，交接中無法準(zhǔn)確提取患者的重點(diǎn)信息，易增加護(hù)士工作壓力及職業(yè)倦怠感，從而造成臨床交接班質(zhì)量水平下降〔3〕。有關(guān)研究表明，交班是護(hù)理人員就患者病情、治療護(hù)理等信息進(jìn)行交接的重要環(huán)節(jié)，交班質(zhì)量會(huì)直接影響患者的治療效果及身心健康〔4〕。因此，臨床迫切尋求一種有效的干預(yù)措施提升低年資護(hù)士的交班綜合能力，幫助護(hù)士緩解職業(yè)倦怠感，提高臨床交班質(zhì)量〔5〕。本研究旨在探討點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)對(duì)ICU低年資護(hù)士交班質(zhì)量及職業(yè)倦怠感的影響〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年9月棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院在崗低年資護(hù)士48人為研究對(duì)象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性原則將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各24人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有職業(yè)資格證書的在職護(hù)士，②工作年限≤3年的低年資護(hù)士，③知情本研究并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已遞交辭職信仍在崗護(hù)士，②研究期間外出進(jìn)修護(hù)士，③休產(chǎn)假或長(zhǎng)假護(hù)士，④特殊原因不能參加本次研究的護(hù)士。試驗(yàn)組護(hù)士年齡20～30歲，平均(23.13±2.31)歲；工作年限1～3年，平均(2.01±0.43)年；文化程度：大專14人，本科10人。對(duì)照組護(hù)士年齡21～30歲，平均(23.25±2.33)歲；工作年限1～3年，平均(2.14±0.46)年；文化程度：大專15人，本科9人。兩組護(hù)士的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士給予常規(guī)培訓(xùn)模式干預(yù)：①崗前培訓(xùn)。護(hù)士入院后需對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容為醫(yī)院概況、醫(yī)院文化背景、職業(yè)防護(hù)、規(guī)章制度、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、禮儀及溝通技巧、職業(yè)道德規(guī)范等。②綜合能力培訓(xùn)。科室護(hù)士長(zhǎng)定期邀請(qǐng)護(hù)理專家對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，主要內(nèi)容為交接流程、交接要點(diǎn)、交接護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等，安排帶教老師以一對(duì)一帶教形式對(duì)進(jìn)行技能指導(dǎo)，要求護(hù)士掌握護(hù)理技能、急救技能、?？萍寄艿?，發(fā)揮“傳幫帶”作用，總結(jié)臨床問題，利用案例分析并實(shí)施處理方法，提升護(hù)士的綜合護(hù)理交班能力。試驗(yàn)組護(hù)士在此基礎(chǔ)上實(shí)施點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)干預(yù)。具體方案實(shí)施如下：

1.2.1組建干預(yù)小組 ICU科室護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師6名組成培訓(xùn)小組，干預(yù)前邀請(qǐng)護(hù)理專家統(tǒng)一對(duì)干預(yù)組員進(jìn)行教學(xué)大綱、點(diǎn)評(píng)式SBAR交班理論及運(yùn)用、培訓(xùn)技巧等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求組員熟練掌握點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)要點(diǎn)。各組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合低年資護(hù)士的個(gè)人資料及臨床護(hù)理問題，共同制定點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)方案及SBAR交班報(bào)告主要內(nèi)容(見表1)。

表1 SBAR交班報(bào)告主要內(nèi)容

1.2.2點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)方案實(shí)施

1.2.2.1點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員對(duì)ICU常見疾病進(jìn)行臨床案例收集，依據(jù)臨床既往發(fā)生護(hù)理問題，將每種疾病資料收集方式、病情觀察分析重點(diǎn)、病情評(píng)估方法及處理措施進(jìn)行歸納匯總，制定成ICU重點(diǎn)疾病種臨床護(hù)理交班重點(diǎn)管理指導(dǎo)手冊(cè)，主要病種包含重癥胰腺炎、膿毒血癥、多發(fā)傷、消化道大出血、多臟器功能衰竭等，依據(jù)管理手冊(cè)內(nèi)容確定點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)措施：①培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理交接重點(diǎn)管理質(zhì)量手冊(cè)內(nèi)容、交班特殊情況、SBAR交班模式核心要素及內(nèi)涵、點(diǎn)評(píng)式SBAR交班表要點(diǎn)、SBAR交班技能等。②培訓(xùn)形式。由管理小組護(hù)師作為SBAR交班督導(dǎo)，每位督導(dǎo)負(fù)責(zé)2～3個(gè)病種護(hù)理交班督導(dǎo)，協(xié)助主管護(hù)師完成所有病種護(hù)理交班培訓(xùn)，以專題講座講授、PPT、視頻、小組交流、模擬演練等形式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，1次/w，60～90 min/次，每個(gè)病種培訓(xùn)2次以上，在低年資護(hù)士交接中檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)效果，對(duì)交班薄弱點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)，直至受訓(xùn)護(hù)士均熟練掌握SBAR交班的理論知識(shí)與技能。

1.2.2.2點(diǎn)評(píng)式SBAR交班臨床應(yīng)用 ①點(diǎn)評(píng)式SBAR交班實(shí)踐。為低年資責(zé)護(hù)士制定并發(fā)放SBAR交班報(bào)告手冊(cè)，由交班護(hù)士詳細(xì)填寫患者基本信息、現(xiàn)狀、背景、評(píng)估情況及建議等至SBAR交班報(bào)告中，護(hù)師每天隨機(jī)檢查低年資護(hù)士的SBAR交班報(bào)告，以電子文檔形式共享至工作群，主管護(hù)師對(duì)護(hù)士的SBAR交班報(bào)告進(jìn)行評(píng)分及指導(dǎo)，交班護(hù)士依據(jù)反饋建議修改SBAR交班報(bào)告并再次上傳，循環(huán)評(píng)分指導(dǎo)并修改至報(bào)告交接質(zhì)量>85分，要求每位低年資護(hù)士均完成所有病種交班實(shí)踐并遞交報(bào)告。②反饋改進(jìn)。干預(yù)前對(duì)低年資護(hù)士的交班質(zhì)量、職業(yè)倦怠感三個(gè)指標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)查，并創(chuàng)建指標(biāo)目標(biāo)值，每月對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查，主要以調(diào)查臨床指標(biāo)情況反饋培訓(xùn)效果，以會(huì)議討論形式分析未達(dá)目標(biāo)值的主要影響因素，并提出針對(duì)性培訓(xùn)改進(jìn)措施，逐步完善點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①交班質(zhì)量。通過收集兩組護(hù)士SBAR交班報(bào)告，由1名護(hù)士長(zhǎng)及2名主管護(hù)師對(duì)兩組護(hù)士SBAR交班報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分(取平均分)，報(bào)告主要包括基本資料(10分)、現(xiàn)狀(20分)、背景(20分)、評(píng)估(25分)、建議(25分)5個(gè)方面，總分為100分，分值越高代表護(hù)士交班質(zhì)量越好。②職業(yè)倦怠。采用職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)對(duì)兩組護(hù)士職業(yè)倦怠情況進(jìn)行評(píng)分〔7〕，該量表包含情感耗竭(5個(gè))、去人性化(4個(gè))、個(gè)人成就感(6個(gè))3個(gè)維度，共15個(gè)條目，各條目均為1～6分，情感耗竭及去人格化得分越高，個(gè)人成就感得分越低表明護(hù)士職業(yè)倦怠感越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后的交接班質(zhì)量情況比較

實(shí)施點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)后，試驗(yàn)組護(hù)士的交接班質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后的交接班質(zhì)量情況比較(分，

2.2 兩組護(hù)士的職業(yè)倦怠情況比較

實(shí)施點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)后，試驗(yàn)組護(hù)士的職業(yè)倦怠各維度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)倦怠情況比較(分，

3 討論

護(hù)理交班是指交班護(hù)士將待交接患者的相關(guān)詳細(xì)信息轉(zhuǎn)交至接班護(hù)士的過程〔8〕。ICU是急危重癥患者的深部治療室，急危重癥患者多伴有生命體征異常、病情危重、器官功能衰竭等特點(diǎn)，ICU護(hù)士需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)性化分析，明確患者病情觀察方向及交接重點(diǎn)，有利于醫(yī)護(hù)人員提前做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施，進(jìn)而提升患者治療效果〔9-10〕。隨著疾病譜的改變及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)建，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理資源無法滿足患者的護(hù)理需求，促使大量低年資護(hù)士不斷涌入ICU科室承擔(dān)護(hù)理工作〔11〕。低年資護(hù)士因其工作時(shí)間短、護(hù)理交接經(jīng)驗(yàn)缺乏、培訓(xùn)次數(shù)少，而ICU患者交班項(xiàng)目繁雜，通常無法適應(yīng)護(hù)理交班重任，從而增加護(hù)士工作壓力及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床護(hù)理交接質(zhì)量〔12〕。有關(guān)研究表明，護(hù)士長(zhǎng)期處于高度工作壓力狀態(tài)下易降低其工作積極性，從而導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，降低臨床交接質(zhì)量，增加臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅ICU患者生命安全〔13〕。如何實(shí)施有效的培訓(xùn)措施快速提升ICU低年資護(hù)士護(hù)理交接質(zhì)量及緩解護(hù)士職業(yè)倦怠感是ICU醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題。

有關(guān)研究表明，SBAR交班干預(yù)可有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員溝通，提升護(hù)士的主觀能動(dòng)性，降低交接過程中的差錯(cuò)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害，保障患者安全〔14〕。SBAR交班干預(yù)是交班護(hù)士依據(jù)SBAR交接表詳細(xì)填寫患者的病情現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評(píng)估(A)、建議(R)，通過SBAR交接報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確掌握患者病情變化及診療護(hù)理相關(guān)信息，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，提升治療及護(hù)理效果〔15〕。點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)屬于一種新型護(hù)士培訓(xùn)模式，該模式通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行SBAR交接理論知識(shí)、SBAR交接實(shí)踐指導(dǎo)、SBAR交接報(bào)告點(diǎn)評(píng)等綜合培訓(xùn)，逐步提升護(hù)士交接能力，優(yōu)化臨床交接質(zhì)量，降低護(hù)士職業(yè)倦怠感〔16〕。

本研究結(jié)果表明，點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)能顯著提升臨床護(hù)士交接班質(zhì)量，緩解護(hù)士職業(yè)倦怠感。王芳等〔17〕研究表明，點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)模式應(yīng)用護(hù)士交班管理中，能顯著提升護(hù)士交班能力，提升臨床交班質(zhì)量及主觀能動(dòng)性，與本研究結(jié)果相似。分析原因：點(diǎn)評(píng)式SBAR交班培訓(xùn)模式干預(yù)中，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性點(diǎn)評(píng)式SBAR交班報(bào)告及交班培訓(xùn)方案，可確保培訓(xùn)計(jì)劃及交接報(bào)告內(nèi)容的有效性、可行性。同時(shí)考慮低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)掌握不足及合作意識(shí)不強(qiáng)，通過加強(qiáng)交班培訓(xùn)，并緊密結(jié)合點(diǎn)評(píng)式SBAR交班相關(guān)知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)，以集中授課、模擬訓(xùn)練、視頻等形式重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士的交班能力及解決問題能力，促使低年資護(hù)士能快速適應(yīng)交接工作，從而有效緩解護(hù)士的工作壓力，提升護(hù)士工作積極性，降低其職業(yè)倦怠感。在點(diǎn)評(píng)式SBAR交班臨床實(shí)踐中，通過指導(dǎo)護(hù)士完成各項(xiàng)病種交班演示，并由主管護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)低年資護(hù)士自主發(fā)現(xiàn)問題，并鼓勵(lì)其積極處理問題，從而有效提升臨床交班質(zhì)量，降低護(hù)士護(hù)理缺陷及工作壓力，進(jìn)一步改善護(hù)士職業(yè)倦怠感。

綜上所述，通過對(duì)ICU室低年資護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)式SBAR交接培訓(xùn)可顯著提升低年資護(hù)士交接能力及交接質(zhì)量，降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感，對(duì)降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及提升患者護(hù)理效果至關(guān)重要。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突