蔣蘇 呂新翔 崔艷紅 呂李婷

[摘要]目的：探討光動(dòng)力療法（PDT）聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療頭部膿腫性穿掘性毛囊炎（PCAS）的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年7月于筆者醫(yī)院就診的PCAS患者78例，隨機(jī)分為單一組及聯(lián)合組，各39例。單一組單純應(yīng)用PDT進(jìn)行治療，聯(lián)合組應(yīng)用PDT聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光進(jìn)行治療。比較兩組臨床療效、皮損評(píng)分、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及滿意度情況。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率（92.31%）高于單一組（74.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組皮損評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組（P<0.05）。聯(lián)合組總滿意度（84.62%）高于單一組（64.10%，P<0.05）。結(jié)論：PDT聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療PCAS具有良好的療效，可改善皮損情況，提高生活質(zhì)量，且安全性好，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]頭部膿腫性穿掘性毛囊炎;光動(dòng)力療法;點(diǎn)陣鉺激光;臨床療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R753.3+4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0020-04

Analysis of Curative Effect of Photodynamic Therapy Combined with Fractional Er：YAG Laser in the Treatment of Perifolliculitis Capitis Abscedens Et Suffodiens

JIANG Su，LYU Xinxiang，CUI Yanhong，LYU Liting

（Department of Dermatology and Venereology，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective To investigate the curative effect of photodynamic therapy （PDT） combined with fractional Er：YAG laser in the treatment of perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens （PCAS）. Methods Total of 78 patients with PCAS who were treated in our hospital from June 2019 to July 2020 were selected. The subjects were randomly divided into a single group （n=39） and a combined group （n=39）. The single group was treated with PDT alone， and the combined group was treated with PDT combined with fractional Er：YAG laser. The clinical efficacy， skin lesion scores， adverse reactions， quality of life and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group （92.31%） was higher than that of the single group （74.36%， P<0.05）. After treatment， the skin lesion scores of the two groups were lower than before treatment， and the combined group was lower than the single group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores in the two groups were lower than before treatment， and the combined group was lower than the single group （P<0.05）. The total satisfaction of the combined group （84.62%） was higher than that of the single group （64.10%， P<0.05）. Conclusion PDT combined with fractional Er：YAG laser has good curative effect in the treatment of PCAS， which can improve the skin lesions， improve the quality of life， and has good safety and high patient satisfaction.

Key words： perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens; photodynamic therapy; fractional Er：YAG laser; curative effect; quality of life

頭部膿腫性穿掘性毛囊炎（Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens， PCAS）是一種少見(jiàn)的慢性皮膚病，多發(fā)于成年男性，以頭頂部、枕部為主要皮損區(qū)域[1]。該疾病初期臨床癥狀為丘疹、膿皰，隨著疾病進(jìn)展，可形成密集的膿腫、結(jié)節(jié)，導(dǎo)致皮損組織糜爛，嚴(yán)重者皮損處結(jié)節(jié)成片，往往伴有組織瘢痕、結(jié)節(jié)表面毛發(fā)脫落等現(xiàn)象[2]。PCAS疾病遷延，頑固難愈，容易復(fù)發(fā)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年，嚴(yán)重影響人們的外觀及身心健康，因而采用安全有效的手段治療PCAS已成為臨床研究的重點(diǎn)[3-4]。光動(dòng)力療法（Photodynamic therapy， PDT）是利用光、光敏劑、氧來(lái)治療疾病的方法，可破壞病變組織，改善皮膚質(zhì)地，其效果顯著、創(chuàng)傷小、痛苦少、耐受性好[5]。點(diǎn)陣鉺激光通過(guò)點(diǎn)陣式光熱分解原理，能精確氣化皮膚組織，刺激膠原重排，在痤瘡、瘢痕、血管瘤等疾病的修復(fù)中發(fā)揮著重要作用[6-8]。本研究旨在分析PDT聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療PCAS的療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年7月于筆者醫(yī)院就診的PCAS患者78例。其中男61例，女17例;年齡18～43歲，平均（25.72±5.48）歲;病程5～56個(gè)月，平均（29.34±10.20）個(gè)月。將研究對(duì)象隨機(jī)分為單一組及聯(lián)合組，各39例。單一組中男29例，女10例;年齡20～43歲，平均（25.98±5.66）歲;病程8～56個(gè)月，平均（30.01±10.37）個(gè)月。聯(lián)合組中男32例，女7例，年齡18～40歲，平均（25.46±5.35）歲;病程5～51個(gè)月，平均（28.67±10.14）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確為PCAS并伴有膿皰、膿腫、結(jié)節(jié)等癥狀;符合PDT適應(yīng)證;近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行治療;自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)維A酸類、免疫抑制劑等藥物;光過(guò)敏;對(duì)卟啉類過(guò)敏;瘢痕體質(zhì);失隨訪及中途退出。

1.4 方法：治療前，使用同一數(shù)碼相機(jī)對(duì)兩組進(jìn)行拍照存檔，常規(guī)清潔皮損處及周圍皮膚，使用生理鹽水沖洗囊腔，去除痂皮及皮損處毛發(fā)，取仰臥位，戴防護(hù)眼罩。聯(lián)合組應(yīng)用PDT聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光進(jìn)行治療。首先使用點(diǎn)陣鉺激光，波長(zhǎng)2 940 nm，光斑模式9 mm×9 mm，能量密度700～800 mJ/cm2，保持治療頭垂直于皮損區(qū)域進(jìn)行掃描，第2遍時(shí)注意錯(cuò)位掃描，避免光斑重疊。治療后冰敷30 min，隨后使用PDT，制備5% 5-氨基酮戊酸（ALA），將1/3注入皮損區(qū)囊腔，另外2/3均勻外敷于皮損區(qū)表面。避光封包90 min，將患處暴露于LED紅光下，波長(zhǎng)635 nm，每個(gè)光斑被照射20～30 min，輸出強(qiáng)度105 mW/cm2，能量密度80 J/cm2。單一組單純應(yīng)用PDT進(jìn)行治療，操作方法同聯(lián)合組PDT用法。兩組治療每14天1次，3～4次為1個(gè)療程。治療后兩組均冷濕敷15～30 min，囑患者保濕防曬、避光，規(guī)律作息，避免熬夜，治療區(qū)域內(nèi)不可搔抓或發(fā)生機(jī)械性摩擦。治療后對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)方法

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：痊愈為囊腫、結(jié)節(jié)基本消退，無(wú)膿液;顯效為囊腫、結(jié)節(jié)消退≥70%，存在少量膿液;有效為70%<囊腫、結(jié)節(jié)消退≤30%，癥狀有所改善;無(wú)效為囊腫、結(jié)節(jié)消退<30%，癥狀無(wú)改善或惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 采用Sartorius評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)兩組進(jìn)行皮損評(píng)分，包括皮損數(shù)目（瘢痕、膿腫、瘺、結(jié)節(jié)）、兩病灶最長(zhǎng)距離或單病灶大小、皮損是否被正常皮膚隔開(kāi)。各項(xiàng)得分之和為總得分，得分越低代表皮損恢復(fù)越好。

1.5.3 記錄兩組紅腫、疼痛、燒灼感、色素沉著等其他不良反應(yīng)情況。

1.5.4 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）表[11]，包括日?；顒?dòng)、癥狀、人際關(guān)系、工作及學(xué)習(xí)、感受狀態(tài)等。采用4級(jí)計(jì)分法，各項(xiàng)得分之和為總得分，得分越低表明生活質(zhì)量越好。

1.5.5 使用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組總有效率（92.31%）高于單一組（74.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損評(píng)分比較：治療后，兩組皮損評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較：治療后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組滿意度比較：聯(lián)合組總滿意度（84.62%）高于單一組（64.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 典型病例：某男，29歲，頭頂部及枕部患有PCAS數(shù)月，采用PDT聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光對(duì)患者進(jìn)行治療。治療后，患者囊腫、結(jié)節(jié)等癥狀基本消退，無(wú)溢膿，患者自我感覺(jué)良好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，美觀性增加，患者對(duì)治療效果滿意。見(jiàn)圖1～3。

3? 討論

PCAS的主要誘因有缺乏清洗、反復(fù)搔抓、免疫力低等，病理特點(diǎn)為毛囊角栓、毛囊閉鎖、存在肉芽腫反應(yīng)，給患者的日常生活帶來(lái)較大的影響[12]。當(dāng)前，皮損注射、抗生素口服、手術(shù)切開(kāi)引流等手段均是臨床常見(jiàn)的PCAS治療方法，但其均存在效果欠佳、容易復(fù)發(fā)等局限性，無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果[13]。因此，采用更為高效的治療方法對(duì)PCAS患者而言具有重要意義。

PDT通過(guò)在皮損區(qū)域應(yīng)用光敏劑，并使用激光照射血管層，使光敏劑被異常組織細(xì)胞選擇性吸收，生成光毒性物質(zhì)。由于皮損區(qū)域異常組織富含光敏劑，因此可破壞胞膜致使細(xì)胞凋亡，毛囊炎組織受損，病變毛囊壞死，而正常組織不受影響，故無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[14]。PDT能有效清除潛伏病灶，促進(jìn)纖維原細(xì)胞增生，祛除皮膚瘢痕，現(xiàn)已被用于腫瘤、皮膚疾病、眼科等疾病的治療[15-16]。點(diǎn)陣鉺激光的作用原理是將激光轉(zhuǎn)化為許多微小光束，作用于皮損處后形成微熱治療區(qū)，瞬間氣化病變組織，同時(shí)發(fā)送重塑膠原的強(qiáng)效信號(hào)，從而激活組織修復(fù)機(jī)制[17]。研究表明，點(diǎn)陣鉺激光能使治療區(qū)域的上皮迅速再生，加速皮膚愈合，具有作用精準(zhǔn)、熱傷害少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[18]。

本研究中，聯(lián)合組總有效率、總滿意度高于單一組，皮損評(píng)分、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分低于單一組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。結(jié)果表明，PDT聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療PCAS具有良好的療效，可改善皮損情況，提高生活質(zhì)量，且安全性好，患者滿意度高。對(duì)于PCAS患者，PDT可將ALA轉(zhuǎn)化成卟啉類物質(zhì)積累至毛囊細(xì)胞中，并通過(guò)紅光照射后抑制毛囊皮脂腺過(guò)度角化，消除毛囊中病原菌。筆者通過(guò)注射和外涂ALA，可在1 d內(nèi)將原卟啉Ⅸ排出體外，不會(huì)因其長(zhǎng)期積累于組織而導(dǎo)致光毒性反應(yīng)增加，故PDT能反復(fù)進(jìn)行治療。此外，本研究所用的光源為波長(zhǎng)635 nm紅光，該激光可有效激活A(yù)LA，精準(zhǔn)作用于皮損組織，且能量分布均勻，掃描范圍準(zhǔn)確。然而，由于激光照射深度有限，針對(duì)于病程遷延，皮損壁厚的患者，單一應(yīng)用PDT治療PCAS的療效存在一定的限制，因而聯(lián)合治療方案在臨床上受到廣泛關(guān)注。點(diǎn)陣鉺激光的照射可穿透至表皮和真皮淺層，在皮損處創(chuàng)建不同深度、覆蓋率的微孔，微孔密集有序，精準(zhǔn)可靠。該激光氣化組織完全，熱損傷較小，且對(duì)周圍正常皮膚無(wú)顯著影響，不僅能有效改善臨床癥狀，還不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可達(dá)到令人滿意的效果。點(diǎn)陣鉺激光的微孔點(diǎn)陣技術(shù)在PCAS患者中可加快ALA經(jīng)皮吸收，且其產(chǎn)生的光熱作用能促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，刺激毛囊皮脂腺及異常角質(zhì)生成外源性原卟啉Ⅸ，其與PDT的聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，明確修復(fù)皮損，使患者的生活水平得到提升。

綜上所述，PDT聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療PCAS具有良好的療效，可改善皮損情況，提高生活質(zhì)量，且安全性好，患者滿意度高。本研究的不足之處為樣本較小，觀察時(shí)間較短，有待在今后的研究中進(jìn)一步實(shí)施大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙文彬，梅蓉，易勤.頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33（11）：698-700.

[2]王惠園，王軍，徐陽(yáng).中醫(yī)外治法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（1）：98-99.

[3]周雙琳，祝賀，王聰敏，等.火針聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2019，12（3）：155-157.

[4]Takahashi T，Yamasaki K，Terui H，et al.Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens treatment with tumor necrosis factor inhibitors： A case report and review of published cases[J].J Dermatol，2019，46（9）：802-807.

[5]楊貴蘭，秦松，李文軍.光敏劑的納米修飾技術(shù)及新型納米材料在腫瘤光動(dòng)力療法中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2020，60（35）：84-87.

[6]肖杰華，黃詠梅.自體富血小板血漿聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部痤瘡及痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：60-62.

[7]陳琨，王伊寧，王燕妮，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療兒童外傷后瘢痕的臨床研究[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（5）：335-337.

[8]陳知英，何丹華，陳國(guó)菊.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液在嬰幼兒淺表型血管瘤中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（7）：119-120.

[9]山凱萍，黃詠梅，王萍.慢性化膿性穿掘性毛囊周圍炎病灶內(nèi)光動(dòng)力治療的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（95）：88.

[10]Schulman M L，Pantuso H M.Hidradenitis suppurativa： a case study[J].J Pediatr Health Care，2015，29（4）：364-370.

[11]穆欣，春麗霞，劉云.丹參穴位注射聯(lián)合皮膚修復(fù)敷料治療輕中度痤瘡療效觀察及其對(duì)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（5）：406-409.

[12]蘇慧，王瑋蓁，劉曉崢.中藥洗劑聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療慢性化膿性穿掘性頭部毛囊炎護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2016，9（2）：139-140.

[13]高貴華.多西環(huán)素聯(lián)合10% 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊炎的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（11）：1737-1738.

[14]布文博，張孟麗，張倩，等.5-氨基酮戊酸-光動(dòng)力治療面部日光性角化病的療效和抗光老化評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（1）：7-10.

[15]薛歡，王佩茹，王秀麗.光動(dòng)力療法治療腫瘤的免疫機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志，2020，43（1）：51-55.

[16]胡紅陽(yáng).光動(dòng)力療法結(jié)合貝伐單抗玻璃體注射在年齡相關(guān)性黃斑病變患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（24）：4145-4147.

[17]陳永平，王金河.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部痤瘡瘢痕臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：56-58.

[18]張逸群，張春蓮，薛璐.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療會(huì)陰側(cè)切瘢痕的療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（10）：103-106.

[收稿日期]2021-03-19

本文引用格式：蔣蘇，呂新翔，崔艷紅，等.光動(dòng)力療法聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療頭部膿腫性穿掘性毛囊炎療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：20-23.