曾蘭輝 顧俊菁 盛忠蘭 黃玲 高俊輝 肖本山 劉冬冬 侯佩

【摘要】 目的：探討動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)治療中老年咯血患者的臨床效果及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響。方法：選取2019年5月-2021年5月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的中老年咯血患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，觀察組予以動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)治療，隨訪3個(gè)月。比較兩組臨床療效、支氣管動(dòng)脈直徑、咯血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率，并記錄不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的15.15%（5/33）（P<0.05）。觀察組治療后支氣管動(dòng)脈直徑、每日咯血量均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良事件發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)可提高中老年咯血患者治療效果，減少咯血量，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 咯血 動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù) 保守治療 日咯血量 復(fù)發(fā)率

Clinical Efficacy of Arterial Interventional Embolization Hemostasis in the Treatment of Middle-aged and Elderly Hemoptysis Patients/ZENG Lanhui， GU Junjing， SHENG Zhonglan， HUANG Ling， GAO Junhui， XIAO Benshan， LIU Dongdong， HOU Pei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of arterial interventional embolization hemostasis in the treatment of middle-aged and elderly hemoptysis patients and its influence on the recurrence rate. Method： A total of 82 middle-aged and elderly hemoptysis patients admitted to Affiliated Hospital of Jinggangshan University from May 2019 to May 2021 were selected， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional medication， and the observation group was treated with arterial interventional embolization hemostasis， two groups were followed up for 3 months. The clinical efficacy， bronchial artery diameter and hemoptysis， hospital stay， and recurrence rate were compared between the two groups， and the incidence of adverse events was recorded. Result： The total effective rate of the observation group was 97.56%， which was higher than 80.49% of the control group （P<0.05）， and the recurrence rate of the observation group was 2.50% （1/40）， which was lower than 15.15% （5/33） of the control group （P<0.05）. After treatment， bronchial artery diameter and daily amount of hemoptysis in the observation group were lower than those in the control group， and hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between two groups （P>0.05）. Conclusion： Arterial interventional embolization hemostasis can improve the therapeutic effect of middle-aged and elderly hemoptysis patients， reduce the amount of hemoptysis， shorten the length of hospital stay， reduce the recurrence rate， it is worthy of widespread application.

[Key words] Hemoptysis Arterial interventional embolization hemostasis Conservative treatment Daily amount of hemoptysis Recurrence rate

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.016

咯血多是呼吸系統(tǒng)疾病所致支氣管、喉部等下呼吸道出血，并通過(guò)咳嗽形式經(jīng)口排出，若出血量過(guò)大不僅造成呼吸道阻塞，降低氣道通氣能力，甚至能誘發(fā)出血性休克，對(duì)患者生命造成威脅[1-2]。目前，臨床治療咯血多以保守治療為主，即指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，并在原有疾病基礎(chǔ)上加用止血藥物治療，以減少出血量，從而穩(wěn)定患者病情[3]。但常規(guī)保守治療效果有限，止血速度慢，且存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著介入技術(shù)的發(fā)展及新型材料的問(wèn)世，動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床咯血治療中，具有創(chuàng)傷小、止血速度快等特點(diǎn)[5]。鑒于此，本研究旨在分析動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)治療中老年患者咯血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的中老年咯血患者82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均由呼吸系統(tǒng)疾病引起的咯血;就診時(shí)咯血量>50 mL/次，或單日咯血量>300 mL;精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病;存在動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)治療史;近期存在骨折手術(shù)制動(dòng);血栓高危人群。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均保持絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予以吸氧等措施。對(duì)照組予以蛇毒血凝酶[生產(chǎn)廠家：兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060895，規(guī)格：1 mL︰1 U]治療，每12小時(shí)皮下注射1 U，必要時(shí)追加靜脈滴注1 U，連用3 d。觀察組予以動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)治療，術(shù)前完善相關(guān)檢查，確定出血部位后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，以改良Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，常規(guī)留置動(dòng)脈血管鞘，按順序?qū)?dǎo)絲、微導(dǎo)管送至胸主動(dòng)脈，置尖端于胸5～7椎體間，依據(jù)CT定位送入支氣管動(dòng)脈，采用數(shù)字減影血管造影確定出血部位的供血?jiǎng)用};在超微導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入病灶供血支氣管動(dòng)脈，先灌注1 U蛇毒血凝酶，再注入栓塞劑，栓塞劑選用聚乙烯醇顆粒;術(shù)畢2 min后行血管造影，確保完全栓塞病變處支氣管動(dòng)脈后退出導(dǎo)管，局部加壓止血包扎，術(shù)后嚴(yán)格制動(dòng)，臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。治愈：治療后24 h內(nèi)咯血停止，或存在少量血痰，出血量在10 mL以下;顯效：治療后3～5 d活動(dòng)性咯血消失或減少90%以上，偶爾出現(xiàn)少量血痰;有效：治療后3～5 d活動(dòng)性咯血癥狀明顯減輕，咯血量減少50%以上;無(wú)效：治療后咯血情況仍無(wú)明顯改善[6]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）支氣管動(dòng)脈直徑、每日咯血量及住院時(shí)間。比較兩組治療前、治療3 d后支氣管動(dòng)脈直徑及每日咯血量變化。（3）復(fù)發(fā)率。隨訪3個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為咯血量≥50%原咯血量[7]。（4）不良事件發(fā)生率。記錄兩組治療期間胸悶、過(guò)敏等不良事件發(fā)生率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組，男25例，女16例;年齡46～75歲，平均（60.41±5.34）歲;體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.58±1.46）kg/m2;原發(fā)疾?。褐夤軘U(kuò)張癥15例，肺結(jié)核18例，肺癌8例;文化程度：高中12例，初中19例，小學(xué)10例。觀察組，男24例，女17例;年齡47～76歲，平均（60.48±5.37）歲;體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.62±1.46）kg/m2;原發(fā)疾病：支氣管擴(kuò)張癥16例，肺結(jié)核19例，肺癌6例;文化程度：高中11例，初中20例，小學(xué)10例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.493，P=0.034），見(jiàn)表1。

2.3 支氣管動(dòng)脈直徑、咯血量及住院時(shí)間 兩組治療前支氣管動(dòng)脈直徑、每日咯血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療3 d后支氣管動(dòng)脈直徑、每日咯血量均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率 觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的15.15%（5/33）（P<0.05）;兩組不良事件發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P=1.000）。見(jiàn)表3。

3 討論

咳血為呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起咳血的常見(jiàn)疾病有支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌等，上述疾病持續(xù)發(fā)展可引起支氣管黏膜損害，促使毛細(xì)血管滲透性升高，久之還可導(dǎo)致黏膜下血管壁破潰，從而導(dǎo)致出血癥狀[10-12]?？┭獙?duì)機(jī)體損傷較大，長(zhǎng)期反復(fù)咯血可造成貧血、抵抗力下降等，大咯血還可引起呼吸道阻塞、出血性休克等，威脅患者生命，故及時(shí)止血治療尤為重要[13-14]。

臨床針對(duì)咯血的常規(guī)止血治療多以藥物為主，蛇毒血凝酶較為常見(jiàn)，進(jìn)入人體內(nèi)后可于鈣離子作用下活化凝血因子Ⅴ和Ⅶ，加快出血部位血小板聚集，從而縮短止血時(shí)間，促進(jìn)出血停止。且蛇毒血凝酶靶向性強(qiáng)，誘導(dǎo)血小板聚集作用僅于破損血管內(nèi)起效，安全性高。但常規(guī)藥物治療后仍有部分咯血患者癥狀未能緩解，且存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，支氣管動(dòng)脈直徑、每日咯血量均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。表明動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)治療中老年咯血效果確切，可促使支氣管動(dòng)脈直徑縮小，減少咯血量，縮短住院時(shí)間，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低[18]。其原因?yàn)閯?dòng)脈介入栓塞止血術(shù)屬于微創(chuàng)介入治療，具有創(chuàng)傷小、止血速度快、機(jī)體損傷小等特點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)管置入找到靶血管，再置入栓塞物，可直接阻斷病灶處動(dòng)脈血供，從而發(fā)揮即刻止血效果，以促進(jìn)咯血癥狀消失[19]。同時(shí)，本研究所用栓塞劑為聚乙烯醇顆粒，具有使用方便、不被吸收等特點(diǎn)，可永久性使用，利于降低咯血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且隨著栓塞材料的不斷改進(jìn)，還可避免支氣管壁出現(xiàn)缺血壞死等情況。但動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)可能會(huì)引起胸骨后疼痛、胸悶等，考慮與肋間組織、縱隔組織短暫性缺血相關(guān)，對(duì)癥處理后即可緩解，安全性高[20-21]。

綜上所述，動(dòng)脈介入栓塞止血術(shù)可增強(qiáng)中老年咯血患者臨床治療效果，減少咯血量，縮短住院時(shí)間，且復(fù)發(fā)率低，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-03-08） （本文編輯：程旭然）