甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床效果

白宜鑫 湯勇

【摘要】 目的：探討甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床效果。方法：選取2018年1月-2021年2月吉林省人民醫(yī)院（長春中醫(yī)藥大學合作規(guī)培醫(yī)院）收治的108例突發(fā)性耳聾患者，依據治療方式不同將其分為對照組與研究組，每組54例。對照組接受常規(guī)藥物治療，研究組則在常規(guī)治療的基礎上加用甲潑尼龍治療。對比兩組臨床治療效果、血液流變學指標、不良反應發(fā)生情況及生活質量評分。結果：與對照組比較，研究組的臨床治療治療總有效率更高（P<0.05）;治療前，兩組各項血液流變學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的血漿黏度、血細胞比容、血小板聚集率均優(yōu)于對照組（P<0.05）;與對照組比較，研究組的消化道不適、失眠、水腫、電解質紊亂等不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）;治療前，兩組的各項生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組的生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評分均高于對照組（P<0.05）。結論：應用甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾可以有效改善血液循環(huán)情況，優(yōu)化各項血液流變學指標，降低藥物治療的不良反應發(fā)生率，提高患者的安全性，臨床治療效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 甲潑尼龍 突發(fā)性耳聾 血液流變學

Clinical Effect of Methylprednisolone on Sudden Deafness/BAI Yixin， TANG Yong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Methylprednisolone in the treatment of sudden deafness. Method： A total of 108 patients with sudden deafness treated in Jilin Provincial People’s Hospital （Changchun University of Chinese Medicine Cooperative Training Hospital） from January 2018 to February 2021 were selected. They were divided into the control group and the study group according to different treatment methods， 54 cases in each group. The control group received conventional drug treatment， while the study group received Methylprednisolone treatment on the basis of conventional treatment. The clinical treatment effect， hemorheology indexes， occurrence of adverse reactions and quality of life score of the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher （P<0.05）; before treatment， there were no significant differences in hemorheological indexes between the two groups （P>0.05）; after treatment， the plasma viscosity， hematocrit and platelet aggregation rate of the study group were better than those of the control group （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of gastrointestinal discomfort， insomnia， edema， electrolyte disorder and other adverse reactions in the study group was lower （P<0.05）; before treatment， there were no significant differences in various quality of life scores between the two groups （P>0.05）， after treatment， the scores of physiological function， social function， physiological function， physical pain， mental health， emotional function， vitality and overall health of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Methylprednisolone in the treatment of sudden deafness can effectively improve the blood circulation， optimize the hemorheology indexes， reduce the incidence of adverse reactions of drug treatment， improve the safety of patients， the clinical treatment effect is significant， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Methylprednisolone Sudden deafness Hemorheology

First-author’s address： Clinical College， Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.019

突發(fā)性耳聾作為一種臨床常見的耳科疾病，其具有發(fā)病急、進展快等特點。此種疾病發(fā)作后普遍表現(xiàn)為不明原因、突發(fā)性的感音神經性聽力損失癥狀[1]。突發(fā)性耳聾發(fā)生后，臨床上普遍表現(xiàn)為雙側、單側聽力降低，耳鳴、眩暈等多種臨床癥狀。以往臨床上應用常規(guī)方式治療突發(fā)性耳聾，雖具有一定的治療效果，但無法完全滿足臨床需求[2]。甲潑尼龍本質上屬于一種人工合成糖皮質激素，其具有比較顯著的抗炎、免疫抑制的效果，具有起效快、安全性高等治療優(yōu)勢[3]。本研究分析了甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的效果及其對患者不良反應發(fā)生率及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年2月吉林省人民醫(yī)院（長春中醫(yī)藥大學合作規(guī)培醫(yī)院）收治的108例突發(fā)性耳聾患者。納入標準：（1）臨床上符合突發(fā)性耳聾疾病的診斷標準;（2）均為單耳發(fā)病者;（3）臨床資料完整者;（4）依從性高。排除標準：（1）存在心、肝、腎等基礎性器官障礙者;（2）對研究中所涉及的藥物過敏者;（3）存在藥物性、噪聲性等其他類型的耳聾者;（4）存在高血壓、糖尿病等慢性疾病者;（5）存在精神障礙，意識模糊者;（6）中途退出研究者。將患者依據治療方式不同分為對照組與研究組，每組54例。本研究經吉林省人民醫(yī)院倫理委員會批準?；颊咧榍彝鈪⒓颖敬窝芯?。

1.2 方法 對照組患者均接受常規(guī)藥物治療：5～10 μg前列地爾注射液（生產廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，批準文號：國藥準字H20065948，規(guī)格： 100 μg） +100 mL 0.9%氯化鈉注射液（或5%的葡萄糖）靜脈滴注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14 d;0.5 mL金納多銀杏葉提取物注射液[生產廠家：悅康藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20070226，規(guī)格：5 mL∶17.5 mg（含銀杏黃酮苷4.2 mg）]與100 mL 0.9%氯化鈉注射液相融合進行靜脈滴注，并根據病情通常1、2次/d，持續(xù)治療14 d;維生素B1片（生產廠家：上海復旦復華藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31021542，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d，持續(xù)治療14 d;維生素B12片（生產廠家：山西亨瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14022815，規(guī)格：25 μg），25 μg/次，每天分早晚2次，持續(xù)治療14 d。研究組患者均在常規(guī)治療的基礎上加用甲潑尼龍（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20173357，規(guī)格：40 mg）治療，其中常規(guī)治療方法同對照組。甲潑尼龍80 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液進行靜脈點滴，前3 d應用劑量為80 mg/d，后3 d減至40 mg/d，持續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對比兩組臨床治療效果。療效評價標準，痊愈：治療后，單側聽力下降、耳鳴等臨床癥狀基本消失，受損頻率聽閾恢復至正常或患病前水平;顯效：治療后，各項臨床癥狀改善幅度超過70%，受損頻率聽力提高超過30 dB;有效：治療后，各項臨床癥狀改善幅度為40%～70%，受損頻率聽力提高15～30 dB;無效：臨床癥狀、受損頻率聽力均未達到上述標準[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）對比兩組血液流變學指標。檢測血漿黏度、血細胞比容、血小板聚集率。（3）對比兩組消化道不適、失眠、水腫、電解質紊亂等不良反應的發(fā)生情況。（4）對比兩組生活質量評分。應用SF-36量表對生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康等方面進行評估，每方面為百分制，分數(shù)越高則生活質量越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0進行數(shù)據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男34例，女20例;年齡12～55歲，平均（33.5±1.4）歲;病程1～16 d，平均（8.5±1.0）d;聽力損失程度：輕度（聽力損失26～40 dB） 15 例，中度（聽力損失41～55 dB） 24 例，重度（聽力損失56～70 dB）15 例。研究組男35例，女19例;年齡11～55歲，平均（33.0±1.2）歲;病程1～16 d，平均（8.6±1.1）d;聽力損失程度：輕度16例，中度24例，重度14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 與對照組比較，研究組的臨床治療總有效率更高（字2=5.915，P<0.05），見表1。

2.3 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組各項血液流變學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的血漿黏度、血細胞比容、血小板聚集率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 與對照組比較，研究組的消化道不適、失眠、水腫、電解質紊亂等不良反應發(fā)生率更低（字2=4.043，P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組的各項生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組的生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上認為突發(fā)性耳聾疾病的發(fā)生大部分由機體的內耳循環(huán)障礙造成[7]。以往臨床上普遍應用常規(guī)藥物實施抗病毒、對癥治療，但總體效果欠佳，無法滿足患者的臨床治療需求。目前，靜脈滴注及局部耳后注射甲潑尼龍方式的應用可以保持較長時間的藥效，具有比較顯著的抗炎、抗毒的效用，有效緩解耳鳴、耳暈等多種臨床癥狀，實現(xiàn)改善聽力的目的[8]。

本研究顯示，與對照組相比，研究組的臨床治療效果更優(yōu)（P<0.05），說明應用甲潑尼龍治療可以有效改善突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果。主要是因為甲潑尼龍作為一種新型的人工合成糖皮質激素，其可以充分發(fā)揮抗炎、抗病毒和免疫抑制等效用。其主要藥理作用為：（1）甲潑尼龍藥物成分可以加快微循環(huán)器官的血氧供應速度，改善其循環(huán)情況，通過對血小板積聚現(xiàn)象的抑制，進而減少微血栓形成、增強痙攣血管的擴張力度和心肌收縮力，從而較大程度上改善其內耳的血氧供應情況[9]。（2）免疫抑制作用：甲潑尼龍藥物成分可以有效阻斷機體內自身抗體、白介素生成的途徑，且降低淋巴細胞增殖率及血管通透性，同時促進溶酶體膜的穩(wěn)定，阻斷和抑制遷移抑制因子、花生四烯酸代謝速度，具有比較顯著的免疫抑制效用[10]。（3）抗炎效用：甲潑尼龍藥物成分可以減輕突發(fā)性耳聾患者的神經水腫癥狀，進而有效改善耳部內部的神經軸索傳導情況，促進其臨床康復。

目前，研究表明，突發(fā)性耳聾患者的內耳部位供血情況較差，血氧供給量并不能滿足機體的需求，極易出現(xiàn)血流緩慢、停滯和阻斷等多種不良現(xiàn)象[11]。因此，由血液指標檢測結果顯示，機體內的各項血液流變學指標存在明顯異常情況。此外，血小板聚集率的持續(xù)提高則表明機體內的血管內皮細胞出現(xiàn)不同程度的損傷，提高其血小板的黏附性，進而對機體凝血-纖溶系統(tǒng)產生直接性的影響。所以現(xiàn)階段，臨床上評估突發(fā)性耳聾患者的預后情況時普遍依據血液流變學指標的檢測情況，上述指標均在診斷、治療突發(fā)性耳聾疾病的過程中具有較高的敏感性。本研究顯示，治療后，研究組的各項血液流變學指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明應用甲潑尼龍治療可以有效改善突發(fā)性耳聾患者的血液循環(huán)情況，進而優(yōu)化各項血液流變學指標。主要是因為：（1）甲潑尼龍具有較高的親脂性特點，可以一定程度上加快血漿內代謝速度，到達細胞內可以保持較長時間的藥理活性，可以充分發(fā)揮神經保護效用[12]。局部耳后注射甲潑尼龍可以持續(xù)發(fā)揮12～36 h的藥效，通過與受體的特異性結合有效改善機體內碳水化合物、蛋白質等物質的代謝情況，具有比較顯著的抗病毒作用[13]。局部耳后注射甲潑尼龍可以通過血液-淋巴循環(huán)對內耳微循環(huán)進行改善，優(yōu)化各項血液流變學指標[14]。（2）甲潑尼龍的應用通過降低內耳毛細血管的通透性，促使溶酶體膜趨于穩(wěn)定，同時其可以增加一氧化氮酶活性，改善其局部血流、微循環(huán)情況[15]。

本研究顯示，與對照組相比，研究組的消化道不適、失眠、水腫、電解質紊亂等不良反應發(fā)生率更低（P<0.05），且治療前，兩組的各項生活質量評分無明顯差異（P>0.05），治療后，研究組的生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評分均高于對照組（P<0.05），說明應用甲潑尼龍治療可以有效降低突發(fā)性耳聾患者接受常規(guī)治療的不良反應發(fā)生率，保障患者的安全性，進而提高患者的生活質量。主要是因為：以靜脈滴注及局部耳后注射甲潑尼龍具有比較顯著的無創(chuàng)、簡便等治療優(yōu)勢，且可以有效避免和減少治療過程中的不良反應，具有較高的安全性[16]。耳后注射可以有效且適量地減緩藥物吸收速度，從而有效減少或避免因藥分擴散過快而產生的多種不良反應[17]。因此，甲潑尼龍的應用保障患者在治療期間的安全性，促進患者的臨床康復，提高其生活質量[18]。

綜上所述，應用甲潑尼龍治療可以有效改善血液循環(huán)情況，優(yōu)化各項血液流變學指標，降低藥物治療的不良反應發(fā)生率，提高患者的安全性，臨床治療效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-10-29） （本文編輯：占匯娟）