費(fèi)潔　　施旭芬　　徐永燦

[摘要] 目的 分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌患者中的臨床治療效果及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法抽簽選取2019年6月～2020年12月湖州市中心醫(yī)院收治的符合手術(shù)治療指征的胃癌患者200例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組治療方案為外科根治術(shù)，試驗(yàn)組治療方案為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)觀察組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)治療前后的變化。結(jié)果? 兩組的整塊切除率、治愈性切除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，首次肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。治療前，試驗(yàn)組的白蛋白水平和前白蛋白水平與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），治療后，試驗(yàn)組的白蛋白水平和前白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論? 在胃癌患者的臨床治療中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療具有良好的治療效果及安全性，且可在更大程度上減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);營(yíng)養(yǎng)支持;胃癌;治療效果;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）16-0044-04

Clinical effect of endoscopic submucosal dissection combined with nutritional support in patients with gastric cancer and its effect on nutritional status

FEI Jie? ?SHI Xufen? ?XU Yongcan

Department of Surgery， Huzhou Manicaped Central Hospital， Central Hospital Affiliated to Huzhou Normal University， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic submucosal dissection （ESD） combined with nutritional support on patients with gastric cancer and its effect on nutritional status. Methods A total of 200 patients with gastric cancer who met the indications for surgical treatment in our hospital from June 2019 to December 2020 were selected as the research objects by drawing lots and were divided into the control group and the experimental group （100 cases each） by the random number table method. The treatment scheme of the control group was radical surgery and that of the experimental group was ESD combined with nutritional support. The surgical treatment effect， complications， surgical indexes and gastrointestinal function recovery indexes of the two groups after treatment were compared， and the changes of nutritional indexes before and after treatment were observed between the two groups. Results The en bloc resection rate， curative resection rate and the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， without statistically significant differences （all P>0.05）. The operation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， the amount of intraoperative bleeding in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the recovery time of intestinal peristalsis in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the time to first anal exhaust of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， with statistically significant differences （all P<0.05）. There were no statistically significant differences in the pre-treatment albumin level and prealbumin level between the experimental group and the control group （all P>0.05）. The post-treatment albumin level and prealbumin level in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （all P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with gastric cancer， ESD combined with nutritional support shows good therapeutic effect and safety and it can reduce the amount of intraoperative bleeding to a greater extent， promote postoperative rehabilitation and improve the nutritional status of the body.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection; Nutritional support; Gastric cancer; Therapeutic effect; Nutritional status

胃癌即胃部癌癥，是臨床常見惡性腫瘤疾病，一般起源于胃黏膜細(xì)胞，好發(fā)年齡在50歲以上，但近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病群體日益年輕化，且發(fā)病率也在不斷上升[1]。外科根治術(shù)是臨床治療胃癌的常見方式，療效確切，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，患者術(shù)后5年生存率在90%以上[2]。隨著微創(chuàng)外科理念及技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具備更廣的手術(shù)適應(yīng)證，且可進(jìn)一步降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，因此在胃癌患者治療中的應(yīng)用日益廣泛。然而胃腸道惡性腫瘤患者臨床治療期間大多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況，容易影響患者的治療效果及預(yù)后[3]。為此，本研究選取2019年6月～2020年12月湖州市中心醫(yī)院收治的符合手術(shù)治療指征的胃癌患者200例，以進(jìn)一步分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽簽選取2019年6月～2020年12月湖州市中心醫(yī)院收治的符合手術(shù)治療指征的胃癌患者200例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組男58例，女42例;年齡38～69歲，平均（47.67±7.62）歲;腫瘤直徑0.68～2.07 cm，平均（1.38±0.33）cm;病程1～4年，平均（2.06±0.74）年;病變位于胃體、胃底賁門部及胃竇部分別為10例、42例、48例。試驗(yàn)組男57例，女43例;年齡39～67歲，平均（47.69±7.57）歲;腫瘤直徑0.66～2.06 cm，平均（1.42±0.31）cm;病程1.0～4.5年，平均（2.09±0.70）年;病變位于胃體、胃底賁門部及胃竇部分別為12例、41例、47例。兩組胃癌患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者;②符合《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;③凝血功能正常者;④符合手術(shù)治療指征者;⑤凝血功能正常者;⑥認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難以耐受手術(shù)治療者;②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;③參與研究前有抗凝劑服用史者;④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;⑤中途更換手術(shù)治療方案者;⑥合并其他惡性腫瘤疾病者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

①對(duì)照組治療方案為外科根治術(shù)，指導(dǎo)患者以平臥位進(jìn)行手術(shù)治療，全身麻醉后于患者上腹正中作手術(shù)切口，常規(guī)開腹，暴露腫瘤病灶，將美蘭、甘油果糖以及腎上腺素混合推注于靠近黏膜層的部位，仔細(xì)觀察腫瘤灶，判斷抬舉癥是呈現(xiàn)陽(yáng)性還是呈現(xiàn)陰性，對(duì)于呈陽(yáng)性者，腫瘤灶以圈套器套住后進(jìn)行電凝電切術(shù)處理，如果腫瘤灶較大，則進(jìn)行分次切除，手術(shù)創(chuàng)面以電凝止血處理，同時(shí)仔細(xì)檢查，對(duì)術(shù)中活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)處理[5]。術(shù)后留置引流管并予以相應(yīng)的抗感染治療處理。②試驗(yàn)組治療方案為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，具體方法如下：指導(dǎo)患者以平臥位進(jìn)行手術(shù)治療，全身麻醉后借助內(nèi)鏡對(duì)患者腫瘤灶大小及形狀等進(jìn)行仔細(xì)觀察，腫瘤邊緣以內(nèi)鏡專用刀標(biāo)記，然后多點(diǎn)黏膜下注射美蘭、甘油果糖及腎上腺素，對(duì)瘤體灶抬舉癥性質(zhì)進(jìn)行判斷并將其抬起，以內(nèi)鏡專用刀將電凝標(biāo)記點(diǎn)切開，對(duì)瘤體進(jìn)行常規(guī)剝離，切除病灶，術(shù)中出血點(diǎn)以電刀處理，術(shù)畢出血?jiǎng)?chuàng)面以熱活檢鉗處理，若無活動(dòng)性出血點(diǎn)則可退鏡，術(shù)后留置引流管并予以相應(yīng)的抗感染治療處理。同時(shí)試驗(yàn)組患者在術(shù)后12 h內(nèi)進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，先經(jīng)鼻腸管滴注等滲溶液，總量控制在500～1000 ml，滴注速度控制在（40±10）ml/h，之后再為患者滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，總量控制在500～1200 ml。具體滴注速度視患者耐受情況合理調(diào)整，每日治療1次，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療5 d后的手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中手術(shù)治療效果包括整塊切除率、治愈性切除率，前者指一次性完整大塊切除腫瘤，后者指術(shù)后病理結(jié)果顯示標(biāo)本邊緣及基底無殘留癌變組織，同時(shí)未見淋巴管及血管浸潤(rùn)，癌變侵及深度未達(dá)黏膜肌下500 μm[6]。并發(fā)癥包括術(shù)中穿孔、出血及切口感染。②觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及治療5 d后的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間。③觀察兩組患者治療前和治療5 d后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白水平和前白蛋白水平，其中白蛋白水平以比色法[7]測(cè)定，前白蛋白水平以免疫比濁法[8]測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的整塊切除率、治愈性切除率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表2。

2.2 兩組的手術(shù)指標(biāo)與胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，首次肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前，試驗(yàn)組的白蛋白水平和前白蛋白水平與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組的白蛋白水平和前白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示其發(fā)病率約50%～60%，而在我國(guó)，胃癌疾病每年的發(fā)病率約占全球發(fā)病率的二分之一[9，10]。在胃癌患者的臨床治療中，外科根治術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，雖然具有較高的一次性完整切除率，但該治療方法會(huì)對(duì)胃的正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，容易形成較大創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)[11～14]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是近年來新興的微創(chuàng)術(shù)式，相較于外科根治術(shù)，其可以在更大程度上減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，在手術(shù)治療過程中能控制切除腫瘤的大小及形狀，同時(shí)還可在術(shù)中一并切除潰瘍性病變，手術(shù)適應(yīng)證廣，組織殘留少。吳殿超等[15]指出內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃癌無論是在整塊切除率方面，還是在治愈性切除率方面均不輸于外科根治術(shù)。

胃癌患者手術(shù)治療后會(huì)對(duì)其消化功能帶來嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。為保障手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，需加強(qiáng)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組整塊切除率低于對(duì)照組，治愈性切除率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。提示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床療效和外科根治術(shù)療效相當(dāng)，且具有較高治療安全性，和吳殿超等[15]研究報(bào)道一致。由表3可知，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，首次肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療更有利于減少患者術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，這主要是由于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面小，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，因此更有利于減少術(shù)中出血量，同時(shí)該術(shù)式不會(huì)對(duì)患者胃的解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，因此可進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)[16～19]。在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面，試驗(yàn)組治療前白蛋白水平和前白蛋白水平與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），試驗(yàn)組治療后的白蛋白水平和前白蛋白水平與對(duì)照組比較均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療可進(jìn)一步改善患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這主要是由于術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療可幫助患者及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體日常所需的營(yíng)養(yǎng)供給，維持機(jī)體內(nèi)的氮平衡，在幫助患者提高機(jī)體免疫力的同時(shí)還可幫助其進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，與既往相關(guān)研究報(bào)道一致[20]。

綜上所述，在胃癌患者的臨床治療中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療具有良好的治療效果及安全性，且可在更大程度上減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

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（收稿日期：2021-08-17）