圍手術(shù)期治療婦科惡性腫瘤合并糖尿病的效果觀察

戰(zhàn)治家　李梓寧

【摘要】? 目的? 觀察圍手術(shù)期治療婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的效果。方法? 選擇2019年9月- 2021年9月醫(yī)院婦科惡性腫瘤合并糖尿病的60例患者為研究對象，均接受手術(shù)治療，按照組間年齡、病程、腫瘤類型等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期治療，對比兩組治療效果。結(jié)果? 治療后，觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組焦慮情緒自評表（SAS）評分低于對照組，生活質(zhì)量量表（SF-36）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組傷口延期愈合、切口感染、下肢靜脈血栓、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者采取圍手術(shù)期治療有利于控制血糖水平，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)和出院，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者住院期間生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 婦科;惡性腫瘤;糖尿病;圍手術(shù)期;并發(fā)癥;血糖

中圖分類號(hào)? R737.3;R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）17--04

Perioperative treatment of gynecological malignant tumor complicated with diabetes Zhan Zhijia， Li Zining. Department of Gynecology， Weihai Maternal and Child Health Hospital， Weihai 264200， China

【Abstract】? Objective? To observe the effect of perioperative treatment of gynecological malignant tumor combined with diabetes. Methods? Sixty patients with gynecological malignant tumor complicated with diabetes in the hospital from September 2019 to September 2021 were selected as the research objects. All of them received surgical treatment. They were divided into control group and observation group according to the principle of balanced and comparable basic data such as age， course of disease and tumor type， with 30 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received perioperative treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results? After treatment， the out of bed time， hospital stay and insulin dosage in the observation group were less than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of FBG， 2hPBG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the SF-36 score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as delayed wound healing， incision infection， lower extremity venous thrombosis and hypoglycemia in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Perioperative treatment for gynecological malignant tumor patients with diabetes is beneficial to control blood glucose level， promote patients to get out of bed and leave the hospital as soon as possible， prevent complications， and improve the quality of life of patients during hospitalization.

【Key words】? Gynaecology; Malignant tumor; Diabetes; Perioperative period; Complication; Blood sugar

婦科惡性腫瘤患者由于生活方式和飲食習(xí)慣的變化，增加糖尿病發(fā)病率，合并糖尿病患者接受手術(shù)治療后更容易出現(xiàn)術(shù)后感染，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，給患者術(shù)后康復(fù)、正常生活造成負(fù)面影響。此外患者受到疾病影響表現(xiàn)出一定程度不良情緒，對治療效果和預(yù)后缺乏信心，不利于患者生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。圍手術(shù)期治療通過對患者心理、生理等干預(yù)，保證患者血糖穩(wěn)定，疏導(dǎo)患者不良情緒，術(shù)前為手術(shù)治療創(chuàng)建有利條件，術(shù)后給予患者康復(fù)支持，對于提高手術(shù)療效有積極作用。本研究探討圍手術(shù)期治療婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的效果，報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年9月- 2021年9月醫(yī)院婦科惡性腫瘤合并糖尿病的60例患者為研究對象，均接受手術(shù)治療，按照組間年齡、病程、腫瘤類型等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡46～64歲，平均年齡52.73±5.92歲;平均病程4.26±0.54年;卵巢癌10例，子宮內(nèi)膜癌9例，宮頸癌7例，其他4例。觀察組年齡45～65歲，平均年齡52.81±5.97歲;平均病程4.32±0.49年;卵巢癌9例，子宮內(nèi)膜癌10例，宮頸癌8例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為惡性腫瘤，對本研究知情;接受手術(shù)治療，符合手術(shù)指征;具備正常溝通能力，配合度良好，全程參與。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤患者;有重要器官障礙患者;依從性差，不配合調(diào)查的患者;資料缺失或中途退出患者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 采取常規(guī)治療。按醫(yī)囑給藥，積極配合手術(shù)治療做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切監(jiān)護(hù)患者血糖指標(biāo)。

1.3.2? 觀察組? 采取圍手術(shù)期治療。包括：

（1）術(shù)前：每天記錄患者血糖及其他體征指標(biāo)，采取飲食、藥物聯(lián)合方法控制血糖，由營養(yǎng)科醫(yī)師制定飲食方案，保證飲食結(jié)構(gòu)合理，按照碳水化合物∶脂肪∶蛋白質(zhì)=（60%～70%）∶（20%～25%）∶（10%～15%）。保證熱量合理，保證患者血糖指標(biāo)穩(wěn)定在正常水平。熱情回應(yīng)患者的疑問，為患者提供舒適的環(huán)境，積極與患者溝通交流，改善患者心理壓力。通過傾聽患者主訴，觀察患者表情，了解患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度，針對患者的擔(dān)憂和焦慮問題展開心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，用專業(yè)知識(shí)安撫患者，讓患者建立信心。嚴(yán)格監(jiān)管患者禁食時(shí)間，嚴(yán)格禁食禁水，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)支持。

（2）術(shù)中：監(jiān)控患者體征，定時(shí)測量血糖水平，調(diào)節(jié)胰島素使用劑量，密切關(guān)注酮癥酸中毒和脫水癥狀，保護(hù)患者手術(shù)安全進(jìn)行。

（3）術(shù)后：定時(shí)測量血糖水平，按醫(yī)囑給予胰島素和抗凝藥物，指導(dǎo)患者家屬對下肢進(jìn)行按摩，并密切觀察患者并發(fā)癥情況，積極預(yù)防并發(fā)癥。及早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，要求護(hù)士或家屬陪同，預(yù)防跌倒?；颊吲艢夂罂杉霸缡秤玫吞堑椭魇常疟愫罂稍黾痈叩鞍椎吞前肓魇?，逐漸過渡至普食。采取少量多次原則進(jìn)食，讓患者保證科學(xué)進(jìn)食，嚴(yán)格控制進(jìn)餐時(shí)間和用藥時(shí)間。及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，安撫患者情緒，每天告知患者病情好轉(zhuǎn)趨勢，肯定患者的積極情緒。邀請家屬一同參與，指導(dǎo)家屬用耐心溫和的語氣安撫患者，多給予患者鼓勵(lì)和心理支持。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）下床時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量[3]。

（2）干預(yù)前后兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[4]。

（3）焦慮情緒和生活質(zhì)量：使用焦慮情緒自評表（SAS）調(diào)查，分?jǐn)?shù)高代表焦慮情緒高。使用生活質(zhì)量量表（SF-36）調(diào)查，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量高。

（4）并發(fā)癥：包括傷口延期愈合、切口感染、下肢靜脈血栓、低血糖[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖控制效果比較

干預(yù)前，兩組FBG、2hPBG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組FBG、2hPBG、HbA1c均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組焦慮情緒和生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前SAS評分和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

對于惡性腫瘤合并糖尿病患者，手術(shù)治療期間更容易出現(xiàn)酮癥酸中毒等高危并發(fā)癥，術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥，直接影響治療效果[6]。因此應(yīng)采取圍手術(shù)期治療，密切監(jiān)護(hù)患者病情變化，嚴(yán)格控制圍手術(shù)期血糖指標(biāo)，保證血糖水平穩(wěn)定在正常范圍[7]。術(shù)前按醫(yī)囑給藥嚴(yán)控血糖指標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)飲食干預(yù)，建議患者科學(xué)飲食，食用低糖低脂飲食，既保證科學(xué)營養(yǎng)攝入，又保證控糖效果穩(wěn)定。術(shù)中密切關(guān)注并發(fā)癥和血糖波動(dòng)，保證手術(shù)順利完成[8]。術(shù)后及早督促患者下床活動(dòng)，科學(xué)飲食，對家屬護(hù)理加以指導(dǎo)，為患者提供一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境，密切關(guān)注并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。圍手術(shù)期也應(yīng)積極關(guān)注患者情緒，耐心安撫患者，積極鼓勵(lì)患者，改善負(fù)面情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素用量均少于對照組，觀察組FBG、2hPBG、HbA1c均較對照組降低，可見圍手術(shù)期護(hù)理更有利于控制患者血糖水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，對手術(shù)療效和血糖管理有積極作用。另外通過對患者情緒、生活質(zhì)量的觀察評估，觀察組SAS評分低于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組。回蘭華等[10]在研究中指出，通過心理干預(yù)患者SAS（43.52±6.08分）低于對照組，觀察組SF-36（77.08±10.41分）高于對照組，與本研究結(jié)論一致。證實(shí)圍手術(shù)期治療加強(qiáng)心理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒，對于患者住院期間生活質(zhì)量有積極影響。此外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)圍手術(shù)期治療有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有突出價(jià)值。

綜上所述，針對婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者采取圍手術(shù)期治療有利于控制血糖水平，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)和出院，并減少使用胰島素量，更有利于改善患者負(fù)面情緒，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者住院期間生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-28收稿]

作者單位：264200? 山東省威海市婦幼保健院婦科