按壓盲俞穴加沖門穴治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

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【摘要】? 目的? 觀察按壓盲俞穴加沖門穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法? 選取2020年3-8月醫(yī)院收治的215例腰椎間盤突出癥患者，采用組間均衡可比的原則分為對照組及觀察組。觀察組109例，采用傳統(tǒng)治療方法;對照組106例，在對照組基礎(chǔ)上采用按壓盲俞穴加沖門穴治療。比較兩組患者的JOA評分及臨床療效。結(jié)果? 治療后，觀察組總有效率為99.08%，對照組總有效率為87.73%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后JOA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 按壓盲俞穴加沖門穴能明顯提高腰椎間盤突出癥患者的治愈率和總有效率。

【關(guān)鍵詞】? 按壓;盲俞穴;沖門穴;腰椎間盤突出癥

中圖分類號 R274.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等[1]，中西醫(yī)診斷同名。本研究對腰椎間盤突出癥患者采用按壓盲俞穴加沖門穴治療，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年3-8月醫(yī)院收治215例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用組間均衡可比的原則分為對照組及觀察組。觀察組109例，男57例，女52例;年齡18～60歲，平均年齡45.8±14.3歲。對照組106例，男56例，女50例;年齡18～60歲，平均年齡45.92±15.20歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)與世界衛(wèi)生組織制定的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》[2]和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)最新修訂的《赫爾辛基宣言》[3]的相關(guān)規(guī)定，患者均知情同意，且保護(hù)其隱私權(quán)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤突出，刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾而表現(xiàn)出腰痛、神經(jīng)根性相關(guān)癥狀，患者具有腰椎間盤突出癥相應(yīng)的病史、癥狀、體征以及放射影像的表現(xiàn)，影像診斷與神經(jīng)定位診斷相符，可診斷為腰椎間盤突出癥;②患者伴有下肢神經(jīng)根性癥狀;③患者腱反射減弱;④患者相關(guān)神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。

（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2020年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷和1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6] ：因間接暴力或慢性積累性外力作用下引起的腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出或脫出，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所致。臨床以腰痛或腰腿痛，或鞍區(qū)麻木等為特征的腰椎病。根據(jù)病史、年齡、癥狀、體征以及輔檢做出診斷。②以腰椎間盤突出癥的寒濕證、肝腎虧虛證為主。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ?①腰椎腫瘤及其它脊髓神經(jīng)病變引起的肢體麻木疼痛的病癥;②腰椎椎管外病變（梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)卡壓等）所致的疼痛;③已具有手術(shù)指征的患者;④年齡在60歲以上的老年患者;⑤伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者;⑥身體衰弱者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 采用傳統(tǒng)治療方法：①藥物以口服非甾體類藥，采用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，0.2g/粒），每日2次，每次0.2g，服用5～7天。②中藥辨證論治，重在溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)，選擇性服用。③疾病急性期輔以20%甘露醇注射液（規(guī)格100ml∶20g，國藥準(zhǔn)字H43020483）靜滴治療，每日1次，每次100ml，連續(xù)治療3天;地塞米松磷酸鈉注射液（規(guī)格1ml∶5mg，國藥準(zhǔn)字H42021492）靜滴治療，每日1次，每次10mg，用藥第3日減量至5mg停藥。④牽引：采用江蘇日新RXPC-400D腰椎牽引機(jī)間歇牽引，牽引重量為25～45kg，牽引時(shí)間30分鐘，每日1次，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。⑤針刺：主要取穴為腰部夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，選取0.45mm×50mm的毫針，針用平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，可灸，取針后局部拔罐，留罐5～10分鐘，每日1次，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程;⑥理療：采用武漢康本龍Y6A型中頻治療儀，接一次性自粘性電極置于下腰段和下肢疼痛部位，選擇程序2，以中等刺激量，每次25分鐘;采用高頻采用汕頭達(dá)佳DL-C-M型超短波治療儀隔毛巾置于腰后部，選擇低檔微熱量治療，每次10～15分鐘，每日1次，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。⑦推拿：以龍氏放松手法和龍氏正骨手法為主，治療30分鐘，放松手法和正骨手法治療，每日1次，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加用按壓盲俞穴+沖門穴治療。具體方法如下：室內(nèi)保持適宜的溫度，囑患者仰臥全身放松配合，雙膝微屈，平靜呼吸，在患者臍部左側(cè)盲俞穴處緩慢按壓，逐漸加壓發(fā)力，觀察并詢問患者有無不適。在治療的過程中患者常常會(huì)有患肢酸脹等反應(yīng)，有時(shí)可傳達(dá)至肢體的遠(yuǎn)端。按壓約2分鐘后緩慢松開，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)患肢發(fā)熱感，類似一股熱流從上而下流至下肢的末端。再以同樣方法在患者患側(cè)腹股溝區(qū)按壓沖門穴稍內(nèi)側(cè)（左下肢癥狀者按壓左側(cè)，右下肢癥狀者按壓右側(cè)），逐漸加壓發(fā)力，治療的過程中患者亦有酸脹等反應(yīng)，亦可傳達(dá)至肢體的末端，按壓約2分鐘后緩慢松開，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)同上感覺。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）JOA腰腿痛評分：主觀癥狀項(xiàng)目按0～3分評定，包括下腰痛、腿部的疼痛和/或麻木感、步態(tài)幾項(xiàng);臨床體征項(xiàng)目按0～2分評定，包括直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙幾項(xiàng);膀胱功能按0～6分評定;日常活動(dòng)受限度項(xiàng)目按0～2分評定。

（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照J(rèn)OA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價(jià)[7]，治療改善率=[（治療后評分-治療前評分）÷（滿分29-治療前評分）]×100%。臨床控制即改善率≥75%;顯效即改善率≥50%且<75%;有效即改善率≥25%且<50%;無效即改善率<25%?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者JOA評分的對比

觀察組治療后JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效的對比

觀察組腰椎間盤突出癥的治療總有效率高于對照組，表明治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》指出“諸脈貫于腎而絡(luò)于腰背，故凡年高，勞倦，情志所傷，房室不節(jié)而使臟氣虛衰;或因感受外邪、外傷而使腰部經(jīng)脈不通，氣血不暢等，皆可導(dǎo)致腰痛?！薄兜は姆āぱ础分赋觥把粗鳚駸幔I虛。”腰痛常見的病因除了腎的原因外，還有瘀血、外傷、痰濁、濕熱引起的局部經(jīng)脈阻滯。本研究結(jié)果表明，按壓盲俞穴加沖門穴能明顯提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。盲俞穴為腎經(jīng)穴位，可以治療神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)病癥，以及本經(jīng)脈所經(jīng)過部位的病癥，“肓俞穴”的穴名意指胞宮中的膏脂之物由此外輸體表;沖門穴為脾經(jīng)穴位，對食物化為氣血起著重要的作用，“沖門”的穴名意指脾經(jīng)下部諸穴傳來的經(jīng)氣由本穴上沖腰腹部。按壓盲俞穴和沖門穴可改善氣血運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通暢，從而達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的目的[8-9]。歷代醫(yī)家認(rèn)為盲俞穴和沖門穴均位于腹主動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈的位置，按壓動(dòng)脈可以改善局部循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)的營養(yǎng)狀況，加速炎性物質(zhì)代謝，從而減輕肌肉的痙攣，加快患病部位炎性物質(zhì)的吸收，而炎性物質(zhì)的消退可逐步緩解患者臨床疼痛及麻木的癥狀[10-11]。

綜上所述，按壓盲俞穴加沖門穴治療腰椎間盤突出癥操作簡單，療效顯著。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-21收稿]

作者單位：442300? 湖北省十堰市竹溪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科