丙卡特羅與甲潑尼龍結(jié)合在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用及對IL-7、IL-10水平的影響

隋濟蔚

【摘要】 目的：探討丙卡特羅與甲潑尼龍結(jié)合在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用及對白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-7（IL-7）水平的影響。方法：選取2018年2月-2021年2月東港市中心醫(yī)院收治的88例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組予以丙卡特羅治療，觀察組采用丙卡特羅與甲潑尼龍結(jié)合治療。比較兩組臨床癥狀改善時間、肺功能、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組肺部濕啰音、咳嗽及肺部哮鳴音改善時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后IL-6、IL-10、IL-7均低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，低于對照組的20.45%（P<0.05）。結(jié)論：丙卡特羅與甲潑尼龍結(jié)合在支氣管哮喘患者中臨床效果顯著，可改善臨床癥狀與肺功能，降低炎癥因子水平與不良反應(yīng)發(fā)生率，利于病情好轉(zhuǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙卡特羅 甲潑尼龍 支氣管哮喘 炎癥因子 不良反應(yīng)

Application of Procaterol Combined with Methylprednisolone in Patients with Bronchial Asthma and Its Influence on IL-7 and IL-10 Levels/SUI Jiwei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 148-152

[Abstract] Objective： To investigate the application of Procaterol combined with Methylprednisolone in patients with bronchial asthma and its influence on the levels of interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10） and interleukin-7 （IL-7）. Method： A total of 88 patients with bronchial asthma who admitted to Donggang Central Hospital from February 2018 to February 2021 were selected as the research objects and randomly divided into the control group （n=44） and the observation group （n=44）. The control group was treated with Procaterol， and the observation group was treated with Procaterol combined with Methylprednisolone. The improvement time of clinical symptoms， pulmonary function， levels of inflammatory factors and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The improvement time of pulmonary crackles， cough and pulmonary wheezing in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The forced expiratory volume in one second （FEV1） and peak expiratory flow （PEF） of the observation group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. The interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10） and interleukin-7 （IL-7） in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.55%， which was lower than 20.45% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Procaterol combined with Methylprednisolone has a significant clinical effect in patients with bronchial asthma， and can improve clinical symptoms and lung function， reduce the level of inflammatory factors and the incidence of adverse reactions， and is beneficial to the improvement of disease， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Procaterol Methylprednisolone Bronchial asthma Inflammatory factor Adverse reactions

First-author’s address： Donggang Central Hospital， Liaoning Province， Donggang 118300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.036

支氣管哮喘是臨床常見的一種呼吸道疾病，是由多種細胞參與的氣道炎癥，具有較高的發(fā)病率，可發(fā)生于各年齡段，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，強度隨時間變化，對患者身心健康及生命安全造成嚴重影響[1-2]?，F(xiàn)階段，治療支氣管哮喘主要以β2受體阻滯劑聯(lián)合腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物為主，丙卡特羅屬于β2受體阻滯劑的一員，甲潑尼龍則為腎上腺糖皮質(zhì)激素類的一種，這兩種藥物均具有快速緩解支氣管哮喘臨床病癥的效果，但是這兩種藥物聯(lián)用治療支氣管哮喘報道較少[3]。本研究以2018年2月-2021年2月東港市中心醫(yī)院收治的88例支氣管哮喘患者為研究對象，探討丙卡特羅與甲潑尼龍結(jié)合在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用及對IL-7、IL-10水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2021年2月本院收治的88例支氣管哮喘患者為研究對象。（1）診斷標準：依據(jù)2016年版的《支氣管哮喘防治指南》診斷，典型臨床病癥，①反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染或運動等有關(guān);②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;③以上情況采取治療后可得到有效緩解或自行緩解[4]。（2）納入標準：①均確診為支氣管哮喘;②意識清楚，能與醫(yī)生溝通、交流;③均伴有咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，且在治療過程中均可耐受。（3）排除標準：①合并精神異?；蛸Y料不全;②合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血;③丙卡特羅、甲潑尼龍藥物過敏。隨機分為對照組和觀察組，每組44例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采取平喘、止咳、改善電解質(zhì)、酸堿度平衡等常規(guī)治療。對照組給予丙卡特羅（生產(chǎn)廠家：江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20103117，規(guī)格：30 mL︰0.15 mg）治療，睡前口服，1次/d，或2次/d，早晚服用，連續(xù)服用10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133234，規(guī)格：40 mg）治療，80 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注，3 d后劑量減至40 mg，再連續(xù)滴注3 d。治療期間嚴密監(jiān)測各項生命體征。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床癥狀改善時間。包括肺部濕啰音、咳嗽及肺部哮鳴音改善時間。（2）比較兩組治療前后肺功能。應(yīng)用德國康訊公司提供的超聲式體描儀測試兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）[5]。（3）分別于治療前后抽取兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 mL，置入抗凝管，裝入離心機（參數(shù)為2 500 r/min）離心10 min，血清分離后采取全自動生化分析儀[南京貝登醫(yī)療股份有限公司，BS-220]檢測白介素-6（IL-6，參考值4.1～6.5 pg/mL）、白介素-7（IL-7，參考值<5 ng/L）、白介素-10（IL-10，參考值<5 ng/L）水平[6]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、面部潮紅、心悸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男28例，女16例;年齡43～79歲，平均（56.59±3.13）歲;病程3～10年，平均（6.87±0.11）年。觀察組，男24例，女20例;年齡49～83歲，平均（57.93±4.08）歲;病程3～9年，平均（6.82±0.26）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組肺部濕啰音、咳嗽及肺部哮鳴音改善時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療前肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后FEV1、PEF均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組治療前炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后IL-6、IL-10、IL-7水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，低于對照組20.45%（字2=5.091，P=0.024），見表4。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病因素較復(fù)雜，具有反復(fù)發(fā)作的特點[7-8]?，F(xiàn)階段，認為其主要發(fā)病機制與遺傳因素、自身過敏有關(guān)，是因為患者家族患病率遠大于群體發(fā)病率，且血緣關(guān)系越近，患病率越高[9-10]。相關(guān)研究報道，支氣管病情的嚴重程度是由細胞因子、免疫炎性細胞參與其中，導(dǎo)致IL-7、IL-10等炎癥因子發(fā)生進行性的變化[11-12]。本次研究對患者采取丙卡特羅與甲潑尼龍治療前后的IL-6、IL-7、IL-10等炎癥因子的觀察，對導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)病機制進一步探索。

丙卡特羅是一種β2受體阻滯劑，具有平滑氣道及保護細胞的作用，同時可刺激肥大細胞和舒張氣管平滑肌，達到改善臨床癥狀的效果，降低感染率，從而對杯狀細胞的酸性蛋白形成及炎性因子分泌具有抑制作用，降低痰液黏稠度，促進患者快速排痰[13-14]。相關(guān)研究報道，丙卡特羅可在0.5 h內(nèi)起效，其平喘功效可持續(xù)3～8 h，具有止咳、平喘的作用。甲潑尼龍作為治療重度支氣管哮喘的第一藥物，屬于合成糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗敏、抑制炎癥等作用[15-16]。其進入人體后，血漿藥物半衰期為4 h，途徑腎臟、肝等重要器官，可在1 h內(nèi)對氣道痙攣起到改善作用，在短時間內(nèi)對下丘腦垂體-腎上腺軸及免疫系統(tǒng)進行抑制作用。相關(guān)文獻報道，采取5～10 mol/L甲潑尼龍應(yīng)用于患者中，可對其體內(nèi)22%的嗜酸細胞脫顆粒、肥大細胞，中性粒細胞等因子具有較大的治療效果，對Th1類細胞因子具有快速形成作用[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部濕啰音、咳嗽及肺部哮鳴音改善時間均短于對照組（P<0.05）。說明將丙卡特羅與甲潑尼龍聯(lián)合用于治療支氣管哮喘，可有效縮短臨床癥狀的改善時間，促進患者康復(fù)。觀察組治療后FEV1、PEF均高于對照組（P<0.05）。說明丙卡特羅與甲潑尼龍聯(lián)合治療可有效改善患者氣道條件，降低氣道反應(yīng)性，有效預(yù)防和抑制哮喘，提高患者肺功能水平。觀察組治療后IL-6、IL-10、IL-7均低于對照組（P<0.05）。說明丙卡特羅與甲潑尼龍聯(lián)合用于治療支氣管哮喘可有效改善IL-7、IL-10等炎癥因子，改善免疫及炎癥反應(yīng)，提升細胞因子生物活性。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，低于對照組的20.45%（P<0.05）。說明丙卡特羅與甲潑尼龍聯(lián)合治療具有較高的藥用安全性。相關(guān)研究報道，患者長期使用于β2受體阻滯劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心悸等[19-20]。丙卡特羅與甲潑尼龍聯(lián)合治具有以下效果：（1）可平喘、止咳，平滑呼吸肌，提高肺部呼吸功能;（2）緩解支氣管引起的各種臨床癥狀;（3）降低炎性物質(zhì)分泌的同時，起到對支氣管痙攣的改善作用;（4）藥物安全性能高、治療效果顯著。

綜上所述，丙卡特羅與甲潑尼龍結(jié)合在支氣管哮喘患者中臨床效果顯著，可改善患者臨床癥狀與肺功能，降低炎癥因子水平與不良反應(yīng)發(fā)生率，利于病情好轉(zhuǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]余洪.丙卡特羅聯(lián)合甲潑尼龍治療支氣管哮喘患者的效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（8）：946-949.

[2]鄭蓉蓉，王一江，謝林燕.支氣管哮喘合并肺部感染患者血清IL-4和IL-10水平測定及臨床意義[J].臨床與病理雜志，2020，40（10）：58-61.

[3]周正菊，張友山，梁彩霞，等.ITP患者外周血Th9、Th17和Treg細胞水平及IL-9、IL-17和TGF-β表達在ITP發(fā)病中的作用[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2019，27（1）：180-184.

[4]肺氣腫.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：261-267.

[5]鐘丹丹，馬紅慧，劉加順.IL-18水平表達及IL-18基因多態(tài)性與哮喘病的相關(guān)性研究[J].中國免疫學(xué)雜志，2019，35（4）：480-484.

[6]徐凌云，夏敏，李亞琴，等.支氣管哮喘患兒血清中的IL-10、IL-12、IFN-γ、Eotaxin水平檢測及其臨床意義[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1711-1713.

[7]宋小芳，賈玲，蘭芙蓉.急性支氣管哮喘患兒血清LTB4、IL-17水平和肺功能的變化及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（6）：1084-1086.

[8]侯麗潔，屈弘宇.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘患兒呼吸道功能及血清TGF-β2和IL-17水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2168-2171.

[9]廖正壽，陳東華，魯潛乾，等.支氣管哮喘患者的血清分泌型卷曲相關(guān)蛋白5與其氣道炎癥的相關(guān)性分析[J].國際呼吸雜志，2019，39（19）：1447-1451.

[10]陳鋒，李群，吳迪，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者呼出氣冷凝集液中TNF-α、IL-8、IL-10的檢測水平及意義[J].國際呼吸雜志，2020，40（8）：566-571.

[11]譚永峰，馮星火.CHE、IL-6、IL-8在感染性休克患者中的水平及意義[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：53-54.

[12]冷靜，王艷梅，李慧.理肺化瘀方治療支氣管哮喘療效及對患者血清內(nèi)IgG、IgA、IgM的變化研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（5）：68-70.

[13]梅怡晗，王思琦，丁尹，等.卡介菌多糖核酸聯(lián)合常規(guī)療法治療成人支氣管哮喘療效的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2019，59（22）：80-83.

[14]羅網(wǎng)，喬妤婕，葉翠萍，等.支氣管哮喘精準治療的研究進展[J].國際呼吸雜志，2020，40（5）：382-385.

[15]李小鵬，李偉，劉世明.多索茶堿與氨茶堿在支氣管哮喘患者中的療效對比觀察及對肺功能的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（10）：1559-1560.

[16] MITKOWSKA K，PELEWICZ K，WALASIK I，et al.Short-term effect of intravenous methylprednisolone pulse therapy on glycemic control in patients with normoglycemia and pre-diabetes[J].Journal of Medical Science，2020，89（2）：435.

[17] YANG R，XIONG Y，KE H，et al.The role of methylprednisolone on preventing disease progression for hospitalized patients with severe COVID-19[J/OL].European Journal of Clinical Investigation，2020，50（11）：e134128.

[18] GANJEIFAR B，REZAEE H，KEYKHOSRAVI E，et al.

The effect of combination therapy with erythropoietin and methylprednisolone in patients with traumatic cervical spinal cord injury：a pilot randomized controlled trial[J].Spinal Cord，2021，59（3）：1-7.

[19] BADR M，OLIVEIRA B D，ABDALLAH K，et al.Effects of Methylprednisolone on Ventilator-Free Days in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19：A Retrospective Study[J].Journal of Clinical Medicine，2021，10（4）：760.

[20] MCDONNELL E，COLLINS R，HERNANDEZ M，et al.Effect of hydrocortisone versus methylprednisolone on clinical outcomes in oncology patients with septic shock[J].Journal of Oncology Pharmacy Practice，2020，27（1）：54-62.

（收稿日期：2021-11-01） （本文編輯：程旭然）