金佳萌　　胡瑩瑩　　沈建飛

[摘要] 目的 探討主動循環(huán)呼吸訓練用于非小細胞肺癌（NSCLC）根治術后患者的效果。 方法? 選取2019年7月～2020年7月104例住院擬行胸腔鏡下根治術患者，隨機分為A組和B組，每組各52例。A組和B組均行胸腔鏡下肺癌根治術。A組術后予呼吸功能鍛煉。B組術后在A組基礎上予以ACBT治療，兩組均治療4周。比較A組和B組于術前后肺功能及呼吸功能指標變化、術后拔管時間、住院時間及術后肺部并發(fā)癥。 結果 治療4周后，兩組FEV1、FVC和MVV明顯下降（P<0.05或P<0.01），且B組下降值更低（P<0.05）;同時兩組Borg評分明顯上升（P<0.05或P<0.01），且B組上升幅度更低（P<0.05）;B組術后拔管時間和住院時間短于A組（均P<0.05）。在術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率上B組（（3.84%）低于A組（15.38%）（χ2=3.980，P<0.05）。 結論 胸腔鏡下NSCLC根治術后予以ACBT治療不僅可改善肺功能及呼吸功能，而且可縮短術后拔管時間及住院時間，降低肺部并發(fā)癥。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌;肺癌根治術;胸腔鏡;主動循環(huán)呼吸訓練;肺功能;呼吸功能;肺部并發(fā)癥

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0125-03

The effect of active circulatory breathing training for patients after radical operation of non-small cell lung cancer（NSCLC）

JIN Jiameng HU Yingying SHEN Jianfei

Department of Cardiothoracic， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou 317000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of active circulatory breathing training for patients after radical operation of NSCLC. Methods A total of 104 patients undergoing thoracoscopic radical NSCLC surgery in the hospital from July 2019 to July 2020 were randomly divided into A group and B group. The patients in A group and B group were underwent lung cancer thoracoscopic radical resection. The patients in A group were received breathing exercises. The B group was treated with ACBT based on the treatment of A group. The patients in A group and B group were treated for 4 weeks. The vary of lung function and respiratory function indexes before operation and after treatment in A group and B group were compared， and their extubation time， hospital stay，and postoperative complications of pulmonary were observed. Results After 4 weeks′ treatment， the FEV1，FVC， and MVV in A group and B group were significantly lower than that before（P<0.05 or P<0.01）， and the vary in B group was higher than that in A group（P<0.05）; at the same time， the Borg score in A group and B group was significantly increased than that before（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in B group was lower than that in A group（P<0.05）;the postoperative extubation time and hospital stay in B group were significantly shorter than those in A group（all P<0.05）. The postoperative pulmonary complications incidence （3.84%） in B group was lower than that in A group（15.38%）（χ2=3.980，P<0.05）. Conclusion ACBT used after thoracoscopic radical NSCLC surgery can not only improve patients' lung function and respiratory function， but also shorten postoperative extubation time and hospitalization time， reduce pulmonary complications.

[Key words] Non-small cell lung cancer; Radical resection of lung cancer; Thoracoscopy; Active circulation breathing training; Lung function; Respiratory function; Pulmonary complications

非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）是肺癌最多見類型，發(fā)病率約占肺癌的75%～85%[1，2]。目前NSCLC治療方法越來越多，其中胸腔鏡肺葉切除術是首選方案，但肺葉切除后可出現肺容量下降，膈肌功能失調，導致肺功能下降，增加肺部并發(fā)癥[3，4]。主動循環(huán)呼吸技術（active cycle of breathing techniques，ACBT）是將呼吸控制、胸部擴張鍛煉及用力呼氣技術相結合的訓練，可有效清除氣道分泌物，但用于胸腔鏡下NSCLC根治術后國內報道較少[5，6]。本研究總結ACBT運用于胸腔鏡下NSCLC根治術后患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例選擇2019年7月～2020年7月臺州醫(yī)院胸外科住院擬行胸腔鏡下NSCLC根治術的患者104例，隨機分為A組和B組，每組各52例。納入標準[7]：①符合NSCLC的診斷標準[8]，并通過術后病理確診，分期ⅠA～ⅡA期;②年齡30～80歲。排除標準[9]：①以往有心肺疾病或手術病史者;②術中或術后1個月出現嚴重并發(fā)癥，無法參與呼吸訓練者。兩組的性別、年齡和腫瘤分期等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均行胸腔鏡下NSCLC根治術。A組術后予深呼吸咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸或吹氣球等常規(guī)呼吸功能鍛煉。B組術后在A組常規(guī)呼吸功能鍛煉上加ACBT治療，10～30 min/次，2～5次/d，包括：①呼吸控制：取高側臥位或取坐位，放松上胸部及肩部，利用下胸部呼吸;②胸廓擴張運動：將手放于術側胸壁上，用鼻緩慢深吸氣，吸氣到最大時維持3 s，后呼氣，連續(xù)3～4次;③用力呼氣技術：先進行多次小量吸氣后呵氣運動，再進行1～2次深吸氣后盡最大力量地呵氣。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組術前術后肺功能和呼吸功能指標變化、術后拔管時間、住院時間和術后肺部并發(fā)癥。

1.3.1 肺功能指標測定? 包括第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）及用力肺活量（forced vital capacivy，FVC），并計算FEV1/FVC比值。

1.3.2 呼吸功能評估? 呼吸功能運用Borg量表評價，分數0～10分，分數與呼吸困難成正比[10]。

1.3.3 術后拔管時間、住院時間及術后肺部并發(fā)癥評估? 術后拔管時間、住院時間以天數表示，術后肺部并發(fā)癥包括肺部感染、低氧血癥、肺不張及胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組FEV1、FVC和MVV比較

術前兩組FEV1、FVC和MVV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組FEV1、FVC和MVV明顯下降（P<0.05或P<0.01），且B組下降值更低（均P<0.05）。見表2。

2.2 兩組Borg評分比較

兩組術前Borg評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組Borg評分明顯上升（P<0.05或P<0.01），且B組上升幅度更高（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術后拔管時間、住院時間及術后肺部并發(fā)癥比較

B組術后拔管時間和住院時間短于A組（P<0.05）。B組術后發(fā)生肺部并發(fā)癥2例，其中肺部感染和肺不張各1例。A組發(fā)生8例，其中肺不張4例，胸腔積液2例，低氧血癥和肺部感染各1例。B組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較A組更低（χ2=3.980，P<0.05）。表4。

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術近年來逐漸取代傳統(tǒng)的開胸手術，成為早中期NSCLC的常見治療手段[11，12]。胸腔鏡下肺癌根治術創(chuàng)傷小、恢復速度快，但術后胸壁水腫、肺葉切除和胸膜粘連可影響胸廓及肺順應性，使得肺活量和通氣量下降，加上肺葉切除后降低肺彌散面積引起不張，使得通氣/流血比例紊亂，影響正常通氣及換氣功能[13，14];加上術中全身麻醉，胸壁創(chuàng)傷，術后鎮(zhèn)痛及麻醉藥的使用易引起黏膜纖毛功能障礙，導致呼吸功能紊亂，引起肺容量下降，出現低氧血癥、肺不張和氣胸等并發(fā)癥，增加住院費用[15，16]。以往對肺癌術后患者采用常規(guī)的呼吸功能鍛煉，但難以達到足夠呼吸深度，總體效果不甚理想[17]。

主動循環(huán)呼吸技術訓練是一組特定的呼吸練習措施，其中呼吸控制可重新建立一種深呼吸模式，使呼吸頻率逐漸變慢，呼吸肌耗氧量下降，減少呼吸功能;采用胸廓擴張運動不僅可通過振動使氣道分泌物從氣道壁上松動脫落，緩解呼吸困難[18～21]，且可最大程度使塌陷的肺泡重新擴張，增加潮氣和換氣量，促進殘氣盡量排出;改善胸廓順應性，使肺容量和胸腔壓力下降，改善患者的呼吸功能[22～25]。本研究顯示，治療4周后，B組FEV1、FVC和MVV下降幅度相較A組更顯著Borg評分上升幅度高于A組，且B組患者術后拔管時間和住院時間短于肺部并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于A組。提示胸腔鏡下NSCLC根治術后予以ACBT治療不僅可改善患者的肺功能和呼吸功能，而且可縮短術后拔管時間和住院時間，減少肺部并發(fā)癥，加快患者的康復。

綜上所述，胸腔鏡下NSCLC根治術后予以ACBT治療不僅可改善肺功能及呼吸功能，而且可縮短術后拔管時間及住院時間，降低肺部并發(fā)癥。

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