文海聆,姚業(yè)科,唐志林（廣東省惠州仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 惠州 516039）

非故意傷害屬于無目的和無意識(shí)的傷害，是指在各種意外事故中導(dǎo)致人體受到的傷害，如車禍、溺水、燒傷、燙傷、中毒、高空墜落等[1]。兒童因年齡小、認(rèn)知能力不足，在非故意傷害中的占絕大一部分[2]。近年來，有報(bào)道稱非故意傷害是全球?qū)е聝和瘋?、死亡的主要原因之一，對兒童的身心健康造成了極大的傷害，也給家庭和社會(huì)帶來了很大的影響[3-4]。而相關(guān)經(jīng)驗(yàn)表明，關(guān)于兒童非故意傷害通過有效的干預(yù)措施可以得到預(yù)防和控制[5]。在我國，尤其是欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，對兒童非故意傷害的研究和干預(yù)較少，在惠州地區(qū)更是空白，因此，本研究對惠州潼湖地區(qū)的兒童開展非故意傷害的現(xiàn)狀調(diào)查，并對影響兒童非故意傷害認(rèn)知情況的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在為針對性地對兒童非故意傷害干預(yù)工作開展提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群隨機(jī)抽樣法，在惠州潼湖地區(qū)隨機(jī)抽取城鎮(zhèn)小學(xué)和農(nóng)村小學(xué)各兩所，整群選取四、五、六年級(jí)學(xué)生共1000人作為本次調(diào)查對象。

1.2 方法 采用自制的《小學(xué)生非故意傷害調(diào)查表》以問卷調(diào)查的形式對選取的兒童進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表分為3大板塊：①學(xué)生基本資料：包括學(xué)生的性別、年級(jí)、學(xué)校、是否為獨(dú)生子女、留守兒童以及是否發(fā)生過非故意傷害、父母的文化程度以及職業(yè)等。②非故意傷害預(yù)防能力和行為的自我評(píng)估，包含6道題目，預(yù)防能力的評(píng)估包含是否有學(xué)習(xí)過傷害相關(guān)的知識(shí)；是否有預(yù)防非故意傷害發(fā)生的能力；是否可以在意外來臨時(shí)自救或與他人互救，采取3級(jí)評(píng)分法，從有、沒有、不清楚中選擇，有為2分，沒有為1分，不清楚為0分。行為評(píng)估包含在戶外玩耍是否會(huì)觀察周圍的環(huán)境；在進(jìn)入陌生環(huán)境時(shí)是否會(huì)觀察緊急出口；在體育活動(dòng)前是否會(huì)做相應(yīng)的準(zhǔn)備，采取4級(jí)評(píng)分法，從總是、經(jīng)常、偶爾、從不中選擇，總是為3分，經(jīng)常為2分，偶爾為1分，從不為0分。③非故意傷害相關(guān)知識(shí)，包含24道題目，包含自然災(zāi)害、交通安全、日常生活等方面，每題2分，答錯(cuò)或不答不計(jì)分。本問卷經(jīng)過反復(fù)的測驗(yàn)，具有較好的效度和信度。以相關(guān)知識(shí)的評(píng)估作為最后的分組標(biāo)準(zhǔn)，以29分為及格線，將≥29分的兒童納入及格組，將<29分的兒童納入未及格組。

調(diào)查時(shí)，以班級(jí)為單位，為保證調(diào)查問卷的有效性，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行指導(dǎo)填寫，由學(xué)生獨(dú)立完成并當(dāng)堂收回。收回后，調(diào)查員對所有問卷當(dāng)場進(jìn)行全面的審查，對有疑問的及時(shí)進(jìn)行核實(shí)和補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析影響兒童非故意傷害認(rèn)知情況的相關(guān)因素，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況 根據(jù)分組標(biāo)準(zhǔn)，及格組有426人（42.60%），未及格組有574人（57.40%）。

2.2 兩組兒童的基本資料比較 及格組兒童的年級(jí)是六年級(jí)、學(xué)校為城鎮(zhèn)、是獨(dú)生子女、發(fā)生過非故意意外傷害以及父母的文化程度為高中以上的人數(shù)占比比例高于未及格組（P＜0.05），未及格組兒童是留守兒童的人數(shù)占比比例高于及格組（P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將表1中具有差異的變量作為自變量、將是否及格作為因變量。將及格=1，未及格=0，年級(jí)為六年級(jí)=1，年級(jí)為四至五年級(jí)=0，學(xué)校為城鎮(zhèn)=1，學(xué)校為農(nóng)村=0，是獨(dú)生子女=1，不是獨(dú)生子女=0，不是留守兒童=1，是留守兒童=0，有發(fā)生過非故意意外傷害=1，未發(fā)生非故意意外傷害=0，父母的文化程度為高中以上=1，父母的文化程度為高中以下=0。結(jié)果顯示，學(xué)校為農(nóng)村小學(xué)、留守兒童是發(fā)生非故意傷害知識(shí)不及格的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年級(jí)為六年級(jí)、父母的文化程度為高中以上是非故意傷害知識(shí)不及格的保護(hù)因素。見表2。

表1 兩組兒童的基本資料比較[n(%)]

表2 影響兒童非故意傷害認(rèn)知情況的多因素Logistic回歸分析

2.4 兒童的非故意傷害預(yù)防能力和行為的自我評(píng)估情況 在本次預(yù)防能力的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有53.2%的學(xué)生學(xué)習(xí)過傷害相關(guān)的知識(shí)，有32.30%的學(xué)生認(rèn)為自己有預(yù)防非故意傷害發(fā)生的能力，有42.30%的學(xué)生認(rèn)為自己在意外來臨時(shí)可以自救或與他人互救。

在本次預(yù)防行為的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有32.60%的學(xué)生在戶外玩耍時(shí)總是會(huì)觀察周圍的環(huán)境，有23.10%的學(xué)生在進(jìn)入一個(gè)人陌生環(huán)境時(shí)總是會(huì)觀察緊急出口，有21.4%的學(xué)生在進(jìn)行體育活動(dòng)前總是會(huì)做相應(yīng)的準(zhǔn)備。

3 討論

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)兒童關(guān)于非故意傷害的認(rèn)知水平不足，在非故意傷害的相關(guān)知識(shí)評(píng)估中，僅有42.60%的學(xué)生達(dá)到了及格線，且達(dá)到滿分的人數(shù)很少，分?jǐn)?shù)為2-4分的人數(shù)在不及格人群中的占比也有相對較大的比例，低于其他地區(qū)相類似的調(diào)查結(jié)果。說明本地區(qū)關(guān)于兒童的相關(guān)知識(shí)的教育不足，在《世界預(yù)防兒童傷害報(bào)告》[6]中提到給予兒童教育和相關(guān)技能的傳授可以有效地預(yù)防非故意傷害的發(fā)生。在李麗[7]等的研究中也提出，對兒童實(shí)行知識(shí)干預(yù)可有效降低非故意傷害事件的發(fā)生。而兒童的知識(shí)多來源于學(xué)習(xí)和家庭，因此，學(xué)校要加強(qiáng)知識(shí)宣教的同時(shí)，監(jiān)護(hù)人的相關(guān)知識(shí)水平的提高也很關(guān)鍵。在本次調(diào)查結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)關(guān)于傷害相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)不足，僅有少部分的學(xué)生認(rèn)為自己有預(yù)防非故意傷害事件的能力和在意外來臨時(shí)可以自救或與他人互救，且有預(yù)防行為的學(xué)生也非常少。因此，學(xué)校可以通過開展關(guān)于非故意傷害相關(guān)的主題教育活動(dòng)，如組織家長陪同共同觀影、知識(shí)競賽或張貼海報(bào)等，同時(shí)也可通過微信的方式向家長推送相關(guān)知識(shí)，要求家長提高認(rèn)知水平。

在多因素Logistic回歸分析中顯示，學(xué)校為農(nóng)村小學(xué)、留守兒童是發(fā)生非故意傷害知識(shí)不及格的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能由于農(nóng)村的師資力量相對薄弱、教育資源相對匱乏，因而對學(xué)生的相關(guān)教育較缺失或相對單一，導(dǎo)致學(xué)生的認(rèn)知能力不足；留守兒童因父母不在身邊，由家里的長輩代為照護(hù)，因主要照護(hù)人年齡比較大，相對來說沒有能力也沒有多余的精力對兒童進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育。結(jié)果顯示，年級(jí)為六年級(jí)、父母的文化程度為高中以上是非故意傷害知識(shí)不及格的保護(hù)因素，可能由于兒童的年級(jí)越高、年齡越大，對相關(guān)知識(shí)的攝入越多，對于知識(shí)的積累越多，認(rèn)知水平也就相對的提高[8]。在唐穎[9]等的研究中也提到高年級(jí)是認(rèn)知水平的保護(hù)因素。父母的文化程度越高，安全意識(shí)越高，對非故意傷害相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平越高，從而導(dǎo)致兒童有較高的安全意識(shí)，認(rèn)知水平相對較高，在李欣宇[10]等的研究中也有提到，看護(hù)人的文化程度為小學(xué)和文盲是兒童發(fā)生非故意傷害事件的危險(xiǎn)因素。因而，提高看護(hù)人的認(rèn)知水平很重要。

綜上所述，本地區(qū)學(xué)生缺乏對非故意傷害的認(rèn)知，安全意識(shí)普遍較低，沒有很好的自我保護(hù)能力，因而提高學(xué)生對非故意傷害的認(rèn)知水平很重要，要提高學(xué)校的相關(guān)知識(shí)教育和監(jiān)護(hù)人的知識(shí)水平，對農(nóng)村小學(xué)和留守兒童加強(qiáng)關(guān)注，根據(jù)不同年級(jí)的學(xué)生開展針對性的知識(shí)教育，且不定時(shí)地開展興趣活動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對知識(shí)有深刻的印象，從而降低非故意傷害的發(fā)生率。