陳文麗 陳劍惠 盧大興

疾病預(yù)防控制是保障全社會(huì)健康的重要公共衛(wèi)生事業(yè)，基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分，是保障疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能否有效落實(shí)各項(xiàng)工作的重要前提，也是決定一個(gè)地方公共衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平的關(guān)鍵要素之一[1]。2004 年，為了提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能力，根據(jù)國家建設(shè)疾病預(yù)防控制體系要求，福州市各縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于在原衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上，組建12 個(gè)區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。其中鼓樓、臺(tái)江、倉山、馬尾、晉安五區(qū)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)督疾控不分家，一個(gè)單位兩個(gè)牌子，鼓樓、臺(tái)江、馬尾實(shí)行參公管理。當(dāng)前，隨著疾病譜的變化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，基層疾控機(jī)構(gòu)面臨更多挑戰(zhàn)?；鶎蛹部貦C(jī)構(gòu)建設(shè)與管理，具有較強(qiáng)的社會(huì)性、實(shí)踐性和區(qū)域性[2]，做好基層疾控機(jī)構(gòu)研究是衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)與管理的重要組成部分。為此，于2020 年5—7 月對(duì)福州市區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制體系基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源狀況進(jìn)行調(diào)查研究并進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年5—7 月，調(diào)查福州市區(qū)縣級(jí)12 家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和在崗人員。12 家疾控機(jī)構(gòu)包括五城區(qū)：鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、倉山區(qū)、馬尾區(qū)、晉安區(qū)，七縣（市）包括閩侯縣、連江縣、羅源縣、閩清縣、永泰縣、福清市、長樂區(qū)，其中福清為縣級(jí)市，長樂區(qū)于2018 年底撤市（縣級(jí)市）改區(qū)，調(diào)查時(shí)機(jī)構(gòu)設(shè)置與各縣相近，與五城區(qū)機(jī)構(gòu)設(shè)置疾控監(jiān)督不分家模式不同，因此本次調(diào)查仍按照縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分類。五城區(qū)監(jiān)督疾控不分家，五區(qū)疾控所調(diào)查數(shù)據(jù)均包含監(jiān)督疾控人數(shù)。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的《區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源情況調(diào)查表》，2020 年5—7 月對(duì)全市區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和工作人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人員機(jī)構(gòu)面積、儀器數(shù)量、人員職稱和學(xué)歷等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2010 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)調(diào)查資料的基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)技術(shù)人員、人員職稱等相關(guān)信息進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），針對(duì)區(qū)級(jí)和縣級(jí)疾控組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施

各區(qū)縣疾控中心建成年份最早1980 年，最晚2017 年。各區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配備用房建筑面積為48 750 m2，現(xiàn)有建筑面積35 252 m2，平均建筑面積2 937.65 m2，總達(dá)標(biāo)比例為72.31%?？倢?shí)驗(yàn)室面積9 988 m2，實(shí)驗(yàn)室占建筑面積比例為28.33%，五區(qū)實(shí)驗(yàn)室面積所占比例為35.32%（3 991/11 299），七縣實(shí)驗(yàn)室面積所占比例為25.04%（5 997/23 952.77），五區(qū)實(shí)驗(yàn)室面積比例高于七縣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=399.97，P＜0.01）。各縣共配備儀器設(shè)備508 臺(tái)。見表1。

表1 福州市2020 年區(qū)縣疾控中心用房建筑面積和儀器設(shè)備情況

2.2 專業(yè)技術(shù)人員情況

全市各縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共有核編人員473 人，在崗人員415 人，在崗比例為87.74%。全市總?cè)丝? 622 366 人，按照人口計(jì)算每10 萬常住人口疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核編人數(shù)僅為7.14 人。五區(qū)人口2 119 808 人，核編人員180 人，每10 萬常住人口疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核編人數(shù)為8.49 人；七縣人口4 502 558 人，核編293 人，每10 萬常住人口疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核編人數(shù)為6.50 人，五區(qū)核編人員比例高于七縣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.95，P＜0.01）。全市專技人員287 人，非專技人員128 人，五區(qū)專技人員比例52.17%（84/161），七縣專技人員比例82.68%（210/254），七縣專技人員比例高于五區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.39，P＜0.01）。見表2。

表2 福州市2020 年區(qū)縣級(jí)疾控中心在職職工專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成情況表

表2 （續(xù)）

2.3 人員職稱

全市各區(qū)縣疾病預(yù)防控制人員中，高級(jí)職稱人員占9.64%（40/415），中級(jí)職稱人員占27.23%（113/415），初級(jí)職稱人員占32.29%（134/415），無職稱人員占30.84%（128/415）。五區(qū)高級(jí)職稱人員比例5.59%（9/161），中級(jí)職稱人員比例23.60%（38/161），初級(jí)職稱人員比例18.63%（30/161），無職稱人員比例52.17%（84/161）；七縣高級(jí)職稱人員比例12.20%（31/254），中級(jí)職稱人員比例29.53%（75/254），初級(jí)職稱人員比例40.94%（104/254），無職稱人員比例17.32%（44/254），五區(qū)和七縣人員職稱比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.74，P＜0.01），見表3。

表3 福州市2020 年區(qū)縣級(jí)疾控中心在職職工職稱構(gòu)成情況表

2.4 人員學(xué)歷

全市各區(qū)縣疾病預(yù)防控制人員研究生及以上人員比例2.65%（11/415），本科64.82%（269/415），大專及以下32.53%（135/415）。五區(qū)研究生及以上人員比例4.35%（7/161），本科68.32%（117/161），大專及以下22.98%（37/161），七縣研究生及以上人員比例1.57%（4/254），本科59.84%（152/254），大專及以下38.58%（98/254），五區(qū)和七縣人員學(xué)歷比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.73，P＜0.01），見表4。

表4 福州市2020 年區(qū)縣級(jí)疾控中心在職職工學(xué)歷情況表

3 討論

2003 年非典后，福建省加大了對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的投入[3]，福州市疾控機(jī)構(gòu)體系基礎(chǔ)設(shè)施有了明顯提高。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各種公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和群眾健康需求的不斷提高，當(dāng)前福州市區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制體系已無法滿足要求。區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制體系人員編制明顯不足，專技人員比例不到70%，低于江蘇、無錫[4-5]等地，衛(wèi)生技術(shù)人員在學(xué)歷和職稱達(dá)標(biāo)率仍均較低，提示福州市應(yīng)進(jìn)一步增加人員，優(yōu)化和提高縣區(qū)及疾病預(yù)防控制體系人力資源[6]。特別是五城區(qū)，雖然核編比例高于七縣，但由于歷史原因疾控和監(jiān)督未分家，疾控實(shí)際編制低，同時(shí)專業(yè)技術(shù)人員及高中級(jí)職稱人員比例低，不利于體系中疾病防控工作開展。因此，有必要明確區(qū)縣級(jí)疾控中心職能定位，五區(qū)將疾控和監(jiān)督分家，設(shè)置獨(dú)立的疾病預(yù)防控制中心，強(qiáng)化人事制度改革，提高福利待遇，吸引人才，營造吸引人才、留住人才的氛圍[7-8]。

五城區(qū)本科以上學(xué)歷人員比例高于七縣，一定程度表明農(nóng)村地區(qū)對(duì)人才吸引力低，大學(xué)生不愿服務(wù)農(nóng)村，影響了農(nóng)村地區(qū)防病專業(yè)技術(shù)水平的提高，農(nóng)村地區(qū)人才匱乏問題突出，提示應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)人才政策傾斜，保證縣區(qū)疾病防控能力的平衡。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)關(guān)系到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理，歷次重大傳染病疫情防控中，由于我國有強(qiáng)有力的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，才能以最快的時(shí)間對(duì)疫情做出診斷和處理。因此實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ母叩椭苯佑绊懙郊部刂行奶幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。從調(diào)查情況來看，區(qū)縣級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室用房面積不足，儀器設(shè)備配置偏低，人員技能水平偏低，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足以滿足當(dāng)前疾病控制工作需要[9-10]。五區(qū)實(shí)驗(yàn)室面積比例雖高于七縣，但多為近幾年新建成，總體實(shí)驗(yàn)室設(shè)施仍在裝備，同時(shí)由于部分疾控中心參照公務(wù)員性質(zhì)，總體專業(yè)技術(shù)人數(shù)較少，依然無法達(dá)到國家要求。因此本次疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)中要強(qiáng)化區(qū)縣級(jí)疾控中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢測(cè)、健康危害因素檢測(cè)設(shè)備配備，參照《省、地、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見》[11]要求，對(duì)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行局部改造，建立符合當(dāng)前疾控體系的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，同時(shí)根據(jù)社會(huì)發(fā)展需求，強(qiáng)化疾控信息化管理[12]。

綜上所述，當(dāng)前要充分利用新形勢(shì)下疾病預(yù)防控制體系發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)化政府責(zé)任，加快疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，統(tǒng)一疾控機(jī)構(gòu)機(jī)制，解決區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心建筑用房、配齊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備，提高人員編制和待遇，確保疾控機(jī)構(gòu)各項(xiàng)公共職能取得成效。